眭穎 陳燁

窒息是新生兒圍產(chǎn)期的嚴(yán)重疾病，可伴有重要臟器損傷甚至危及生命或留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，常伴有血乳酸升高、血糖水平升高及低血氧水平的發(fā)生，是患兒多臟器損傷的危險(xiǎn)因素［1］。主要依靠臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，迄今無準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)。目前常采用的Apgar 評(píng)分有一定的局限性，不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)新生兒窒息程度及其預(yù)后。有研究顯示血乳酸值與新生兒缺氧存在密切關(guān)聯(lián)，正常人乳酸值為（1.0±0.5）mmol/L，當(dāng)乳酸濃度輕至中度升高2～5mmol/L 而無代謝性酸中毒時(shí)稱高乳酸血癥，而乳酸水平持續(xù)升高＞5mmol/L 并伴有代謝性酸中毒時(shí)稱乳酸酸中毒，乳酸酸中毒是發(fā)展為多器官功能衰竭的最危險(xiǎn)因素［2］。為了探討足月新生兒中健康新生兒和發(fā)生窒息新生兒動(dòng)脈血乳酸和血糖水平差異及與新生兒窒息的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017 年1 月至12 月湖州市婦幼保健院NICU 收治的本院產(chǎn)科分娩的足月窒息新生兒104 例設(shè)為觀察組，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4 版的新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。按Apgar 評(píng)分法，1min 評(píng)分0～3 分為重度窒息組，4～7 分為輕度窒息組，分別為83 例、21 例。并選取同期無圍生期缺氧及感染的足月新生兒46 例作為對(duì)照組。輕度窒息組83 例，男48 例，女35 例；平均胎齡（38.9±1.6）周；平均出生體重（3.28±0.42）kg。重度窒息組21 例，男12例，女9 例；平均胎齡（38.8±1.6）周；平均出生體重（3.31±0.38）kg。對(duì)照組46 例，男28 例，女18 例；平均胎齡（39.1±1.3）周；平均出生體重（3.32±0.31）kg。三組之間性別、胎齡、出生體重差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 所有觀察對(duì)象于出生后1h 內(nèi)采集動(dòng)脈血65μl，采用型號(hào)ABL90 血?dú)夥治鰞x（Radiometer Medical ApS，丹麥）測(cè)定血乳酸及血糖水平，試劑為原裝配套（Solution Pack-SP90）。同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、心肌酶譜檢測(cè)，胸部攝X 線。以便了解有無并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及費(fèi)希爾精確檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 窒息組與對(duì)照組患兒血糖、血乳酸水平比較 見表1。

表1 窒息組與對(duì)照組血糖、血乳酸水平比較［mmol/L，（）］

表1 窒息組與對(duì)照組血糖、血乳酸水平比較［mmol/L，（）］

組別 例數(shù) 血乳酸 血糖輕度窒息組 83 3.878±1.281 4.856±1.783重度窒息組 21 7.891±3.661 6.015±1.902對(duì)照組 46 1.845±0.694 2.820±0.740 F值 3.52 5.71 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 輕度、重度窒息組和對(duì)照組血乳酸水平構(gòu)成的比較 見表2。

表2 輕度、重度窒息組和對(duì)照組血乳酸水平構(gòu)成的比較（n）

2.3 不同動(dòng)脈血乳酸水平及血糖水平預(yù)測(cè)患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 不同血乳酸及血糖水平其并發(fā)癥發(fā)生率比較（）

表3 不同血乳酸及血糖水平其并發(fā)癥發(fā)生率比較（）

組別 例數(shù) 血乳酸水平（mmol/L）血糖水平（mmol/L）并發(fā)癥例數(shù)及發(fā)生率［n（%）］輕度窒息組 83 3.878±3.281 4.856±1.783 4（4.82）重度窒息組 21 7.891±3.661 6.015±1.902 12（57.1）對(duì)照組 46 1.845±0.694 2.820±0.740 0 P值 ＜0.01

2.4 轉(zhuǎn)歸 窒息組中發(fā)生乳酸酸中毒35 例，其中新生兒顱內(nèi)出血10 例，缺氧缺血性腦病7 例，心肌損害11 例，肝臟損害11 例，敗血癥2 例，死亡1 例（見表4）。

表4 輕度、重度窒息組和對(duì)照組發(fā)生各并發(fā)癥的具體數(shù)例（n）

3 討論

新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧及酸中毒，嚴(yán)重窒息的新生兒可出現(xiàn)心、腦、腎等多臟器損害，且病死率及病殘率均較高［4-7］。

本資料結(jié)果顯示，觀察組血乳酸和血糖水平高于對(duì)照組，血乳酸和血糖水平與窒息程度成正比，且窒息程度越重，并發(fā)癥發(fā)生幾率越大。這驗(yàn)證了之前理論分析的結(jié)果，因此，新生兒血乳酸、血糖水平可能反映窒息的嚴(yán)重程度。血糖值已表明會(huì)對(duì)新生兒窒息的效果產(chǎn)生影響。最近，Spies 等［8］研究人員發(fā)現(xiàn)出生12h 內(nèi)的高血糖（血糖＞150mg/dl）與窒息新生兒的大動(dòng)作效果相關(guān)。因此，血乳酸和血糖水平監(jiān)測(cè)可用于新生兒窒息的輔助診斷，可早期對(duì)新生兒窒息進(jìn)行治療干預(yù)，提高治愈率及改善預(yù)后。在本資料中輕度窒息組中亦有19 例發(fā)生了乳酸酸中毒，回顧分析原因：這些患兒多有母妊娠期高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積癥、宮內(nèi)窘迫、羊水III 度污染、臍帶繞頸、胎盤早剝等導(dǎo)致窒息的因素存在，缺氧缺血時(shí)間較長導(dǎo)致了多器官功能損害。若單純按Apgar 評(píng)分判斷窒息程度，不能準(zhǔn)確反映患兒窒息程度，會(huì)導(dǎo)致對(duì)患兒的疏忽，造成監(jiān)護(hù)和治療上的遺漏，從而影響患兒預(yù)后。同時(shí)根據(jù)回歸分析，按照上述分組顯示，隨著動(dòng)脈血乳酸及血糖水平的升高，患兒的重度窒息、并發(fā)癥發(fā)生率也明顯升高。由此可見，動(dòng)脈血乳酸及血糖水平可以判斷窒息新生兒病情嚴(yán)重程度，且能直接反映窒息新生兒的病情嚴(yán)重程度并對(duì)預(yù)后具有指導(dǎo)意義。

綜上所述，血乳酸、血糖水平在新生兒窒息程度判斷中的應(yīng)用是簡單而靈敏的，其結(jié)果的高低與新生兒窒息程度成正比，可用于新生兒窒息的輔助診斷，并對(duì)指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有一定指導(dǎo)意義，可彌補(bǔ)Apgar 評(píng)分法在診斷新生兒窒息中的不足，有一定臨床意義，值得推廣。