李蕓 鐘豪 張峰

人工流產是指妊娠12 周內用負壓吸引手術的方法終止妊娠。這是一種迫不得已的意外懷孕的解決方法。負壓吸引術和鉗刮術是人工流產的兩種方法。雖然手術操作簡單、省時，但在手術過程中可引起明顯的疼痛感，患者可能出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼的表情。心率降低、血壓下降，也可能發(fā)生人流綜合征。經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）具有止痛、鎮(zhèn)靜、調節(jié)內環(huán)境平衡、改善免疫功能、促進身體康復、減輕惡心嘔吐等作用［1-2］。對人工流產患者能減輕手術引起的疼痛、焦慮及人流綜合征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2014 年11 月至2016 年6月間240 例人工流產患者進行了前瞻性研究，年齡21～39 歲，平均（27±7.1）歲；體重42～58kg，平均（47±8.2）kg，妊娠期35～56d，平均（43±10.8）d。納入標準：無精神疾病、生殖器畸形或炎癥性疾病。職業(yè)包括公務員、教師、職員、農民。兩組平均年齡、體重比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均為相同組手術醫(yī)生，相同的手術方式進行人工流產手術。設備采用中國南京濟生公司生產的便攜式經(jīng)皮電刺激儀（HANS-100A，100100410547）。將240 例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各120 例。所有患者均由護士對病史、生命體征、疼痛評分和焦慮評分進行評定。兩組患者在年齡、體重、學歷、職業(yè)、痛經(jīng)史等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組：術前應用2%利多卡因5ml 加0.9%生理鹽水至4ml 后穹窿4 點或8 點位置注射，經(jīng)皮穴位電刺激內關、足三里、三陰交穴。手術前10min 開始電刺激，脈沖頻率刺激逐漸加大強度，直到感到最大能耐受的刺痛。最大使用100Hz 的頻率，刺激時間持續(xù)約40min。對照組：2%利多卡因5ml 加0.9%生理鹽水至4ml 后穹窿4 點或8 點位置宮頸旁神經(jīng)阻滯。

1.3 觀察指標及其評價標準 （1）疼痛評分：采用笑臉評分法，疼痛評分為0～10 分，1～3 分為輕度疼痛；4～7 分為中度疼痛；8～10 分為劇烈疼痛。（2）焦慮評分：護士采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行焦慮評定，包括20 個問題，每題評分為1～4 分。最終得分是通過20 個問題的總得分×1.25 獲得。（3）人流綜合征發(fā)生率：人流綜合征的診斷標準：①患者有惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、呼吸急促等癥狀，阿托品可迅速緩解。②心率減慢至＜60 次/min。③血壓降至＜80/60mmHg。④心電圖表現(xiàn)為心動過緩、心律失常、室性早搏或房室分離。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較［分，（）］

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較［分，（）］

組別 術前 術后 P值觀察組（n=120） 2.3±0.5 3.0±0.2 ＞0.05對照組（n=120） 2.9±0.4 6.9±0.9 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者緊張焦慮評分比較 見表2。

表2 兩組患者緊張焦慮評分比較［分，（）］

表2 兩組患者緊張焦慮評分比較［分，（）］

組別 術前 術后 P值觀察組（n=120） 44.53±6.02 27.32±1.61 ＜0.05對照組（n=120） 42.02±4.86 70.06 ±6.61 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者人流綜合癥發(fā)生率比較 對照組人流綜合癥發(fā)生7 例，使用阿托品7 例；觀察組發(fā)生1 例，使用阿托品1 例，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

人工流產術中患者常并發(fā)疼痛和人工流產綜合征等不良反應，疼痛多由于施術時擴張宮頸、手術刺激以及宮縮所致［3］，而牽拉宮頸、疼痛又引起迷走神經(jīng)興奮，導致人流綜合癥的發(fā)生。人流綜合癥發(fā)生機制除與手術刺激宮頸和子宮引起迷走神經(jīng)興奮有關外，還與受術者精神緊張、恐懼和疼痛有關［4］?；颊哌M入手術室陌生環(huán)境、對人流術的恐懼使患者情緒波動。所以，非無痛流產中減輕疼痛、緩解患者的焦慮情緒是提高患者舒適度的重要因素。

TEAS 超前鎮(zhèn)痛將歐美國家的TENS 與中醫(yī)針灸穴位療法相結合，通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體穴位點以治療疾病的新型治療方法，TEAS 鎮(zhèn)痛與針刺鎮(zhèn)痛、電針鎮(zhèn)痛一樣［5］，在術前起到良好的鎮(zhèn)痛方法。TEAS 治療選擇的穴位多位于疼痛病灶之外遠隔部位，但能產生明顯的鎮(zhèn)痛作用，其作用機制是既抑制外周疼痛刺激信號上傳，又促進內源性阿片肽的釋放發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［6］。本資料結果顯示：采用利多卡因宮旁神經(jīng)組織麻醉的對照組術后疼痛評分明顯高于術前，說明利多卡因局部神經(jīng)組織麻醉后患者仍有較強的疼痛感，可能因為宮頸神經(jīng)組織麻醉后能有效阻斷擴張宮頸引起的疼痛，但是不能阻斷術中刺激子宮引起的疼痛有關。而觀察組在術前、術后疼痛無明顯差異，并且觀察組術后的疼痛評分明顯低于對照組，說明TEAS 鎮(zhèn)痛效果明顯，具有超前鎮(zhèn)痛作用。

本資料中觀察對象均為首次妊娠流產，處于害羞、恐懼、擔心、不安等不良情緒中，導致內分泌功能紊亂，應激能力下降［7］。本資料中兩組在術前的焦慮量表評分比較無明顯差異，但術后觀察組的焦慮量表評分明顯低于對照組，而且觀察組在術后的焦慮評分明顯低于術前，對照組在術后的焦慮評分明顯高于術前。由此分析對照組患者術后更加緊張，觀察組患者術后情緒穩(wěn)定，說明TEAS 能明顯緩解人流患者的焦慮、緊張情緒，增加患者的舒適度，確保手術的順利進行。

觀察組經(jīng)皮穴位電刺激治療后出現(xiàn)人流綜合癥的例數(shù)只有1 例，明顯少于對照組的7 例，無需要阿托品處理的病例，說明經(jīng)皮穴位電刺激和宮頸組織麻醉聯(lián)合應用后能減少人流綜合癥的發(fā)生?？赡芘c經(jīng)皮穴位電刺激相應穴位可以調節(jié)心率和胃腸道功能、寧心安神、穩(wěn)定內環(huán)境、協(xié)調子宮平滑肌功能、擴張宮頸口等作用有關［8-9］。觀察組TEAS 治療穴位選擇雙側足三里穴、內關穴、三陰交，能疏通經(jīng)絡，調暢氣血，使患者疼痛減輕，生理指標所受影響小，其效果優(yōu)于單純用止痛藥，該技術突破了傳統(tǒng)針灸療法的有創(chuàng)缺陷，具有技術的創(chuàng)造性、無創(chuàng)性與先進性。

總之，TEAS 治療能減輕術中疼痛程度，進而降低人工流產術婦女的焦慮程度，降低人工流產綜合征的發(fā)生率，是一種行之有效的超前鎮(zhèn)痛方法。不但提高了療效、減少了可能的副作用，并且止痛作用迅速、方法簡單、經(jīng)濟實用、安全有效，能增加患者依從性，在臨床上更易為疼痛患者所接受，值得在各大醫(yī)療機構乃至基層醫(yī)院針灸科、康復科、理療科、臨床科室推廣應用。