李京娜

對于剛出生0～6個月的新生兒而言，母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式。不僅因?yàn)槟溉橛胸S富的營養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)本身還有助于培養(yǎng)母子感情［1］。母乳中含有嬰兒成長所需的所有營養(yǎng)和免疫物質(zhì)，喂養(yǎng)母乳可以使嬰兒有效抵抗病毒和細(xì)菌，提高機(jī)體免疫能力。同時(shí)母乳中的各項(xiàng)物質(zhì)比例適中，易于消化吸收，促進(jìn)嬰兒發(fā)育。此外，母乳喂養(yǎng)有助于產(chǎn)婦和嬰兒親密的接觸，增進(jìn)親子關(guān)系，從而促進(jìn)嬰兒的腦部發(fā)育［2，3］。然而，由于奶水缺乏、乳房脹痛、上班不方便或心理因素等各種原因，有許多產(chǎn)婦并未堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)［4］。院內(nèi)治療常采用質(zhì)控護(hù)理措施來促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，使其認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢并自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)［5，6］。筆者探討在質(zhì)控護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，結(jié)合產(chǎn)后心理彈性支持綜合護(hù)理對母乳喂養(yǎng)和新生兒生長發(fā)育的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年3月—2018年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩的60例產(chǎn)婦作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為正常分娩產(chǎn)婦，且自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦并發(fā)嚴(yán)重糖尿病及嚴(yán)重肝腎疾病者、所產(chǎn)新生兒需重癥監(jiān)護(hù)者、新生兒患遺傳代謝性疾病者、產(chǎn)婦術(shù)后大出血者及配合度差的產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組和對照組各30例。觀察組產(chǎn)婦年齡23~27歲，平均（24.3±2.5）歲；早產(chǎn) 7 例，足月產(chǎn) 23 例；平均受教育時(shí)間為（15.5±2.5）年；新生兒的平均體重（3.3±0.6）kg。對照組產(chǎn)婦年齡 24~28歲，平均（23.6±2.8）歲；早產(chǎn) 5 例，足月產(chǎn) 25 例；平均受教育時(shí)間為（14.8±2.7）年；新生兒的平均體重（3.4±0.5）kg。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、受教育程度及兩組新生兒的體重等基本資料均無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。具體包括以下幾個方面。（1）告知母乳喂養(yǎng)。分娩后，由護(hù)士告知母乳的成分、營養(yǎng)價(jià)值及母乳喂養(yǎng)的好處等。（2）指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。鼓勵產(chǎn)婦早開奶、早吮吸、早接觸新生兒，有利于泌乳。產(chǎn)婦分娩后半小時(shí)內(nèi)由護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行第一次喂奶，告知其正確的哺乳姿勢，同時(shí)幫助新生兒調(diào)整正確的吸乳姿勢，第一次喂奶時(shí)間保持在20～30 min內(nèi)。此后，每日進(jìn)行8～12次的母乳喂養(yǎng)，每次保持20～30 min以上。哺乳時(shí)，讓新生兒交替吮吸兩側(cè)乳房，吮吸后盡量排空乳汁。（3）產(chǎn)婦飲食護(hù)理。分娩后，讓產(chǎn)婦補(bǔ)充充足的營養(yǎng)及水分。保證飲食營養(yǎng)全面，多食新鮮水果蔬菜。避免辛辣刺激、生冷油膩的食物。飲食后，幫助其下床適量勞動以促進(jìn)消化吸收。

觀察組采用產(chǎn)后心理彈性支持配合質(zhì)控護(hù)理措施。（1）質(zhì)控護(hù)理，成立質(zhì)控小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長擔(dān)任組長，進(jìn)行有關(guān)護(hù)理知識和操作的講解和培訓(xùn)。分析每位產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行評估，并做出相應(yīng)的護(hù)理方案，小組之間要召開護(hù)理討論會，就存在的問題進(jìn)行研討，找出原因并提出解決方案。具體包括以下幾個方面：①母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢講解。分娩前，通過講解、視頻學(xué)習(xí)等方式告知產(chǎn)婦和家屬母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢。分娩后，再由分管護(hù)士進(jìn)行具體講解母乳的成分、營養(yǎng)價(jià)值及對新生兒的好處等等。②母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)及注意事項(xiàng)。告知產(chǎn)婦早吮吸有助于分泌乳汁，鼓勵產(chǎn)婦早開奶、早吮吸、早接觸新生兒。產(chǎn)婦分娩后30 min內(nèi)由護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行第一次喂奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用正確的哺乳姿勢，幫助新生兒調(diào)整正確的吸乳姿勢，第一次喂奶時(shí)間保持在20～30 min內(nèi)。哺乳時(shí)，產(chǎn)婦保持側(cè)臥位或坐位，便于新生兒與產(chǎn)婦下頜貼乳房、腹貼腹、胸貼胸，比較容易含住乳頭和大部分乳暈。此后，每日進(jìn)行8～12次的母乳喂養(yǎng)，每次讓新生兒吮吸20～30 min以上。哺乳時(shí)，讓新生兒交替吮吸兩側(cè)乳房，吮吸后盡量排空乳汁，有利于產(chǎn)奶。③產(chǎn)婦營養(yǎng)補(bǔ)充及飲食護(hù)理。分娩后，讓產(chǎn)婦補(bǔ)充充足的營養(yǎng)及水分，可選擇飲用小米湯。保證產(chǎn)婦的飲食營養(yǎng)全面均衡，飲食雞湯、魚湯等補(bǔ)充營養(yǎng)，多食新鮮水果、蔬菜，豆類食品。避免辛辣刺激、生冷油膩的食物，如辣椒、油炸食品、濃茶等。飲食含脂肪的食物不僅可以增加能量，也可幫助產(chǎn)奶，如酥油、黃油；葫蘆科蔬菜幫助補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素，如葫蘆、苦瓜；堅(jiān)果補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如腰果、杏仁。產(chǎn)婦飲食后，幫助其下床適量勞動以促進(jìn)消化吸收。（2）產(chǎn)后心理彈性支持，注重產(chǎn)婦的心理狀態(tài)調(diào)整，做好調(diào)整患者情緒的方案以便實(shí)施。產(chǎn)后密切注意安撫產(chǎn)婦情緒，讓其保持良好心態(tài)，對其進(jìn)行關(guān)心和鼓勵，幫助其適應(yīng)媽媽的角色。讓產(chǎn)婦家屬多陪同，使其感受到親人和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，減輕緊張和恐懼。分娩后，實(shí)行母嬰同室，讓產(chǎn)婦和新生兒親密接觸，耐心講解母乳喂養(yǎng)的好處，讓產(chǎn)婦積極主動自愿地學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)事項(xiàng)，鼓勵其母乳喂養(yǎng)，同時(shí)保持輕松愉悅的心態(tài)，以利于產(chǎn)奶。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦的48 h泌乳成功率；比較兩組新生兒的感染率 （包括臍部感染、腹瀉、肺炎及紅臀四項(xiàng)）；比較兩組產(chǎn)婦及家屬的正確喂養(yǎng)率和手衛(wèi)生執(zhí)行率；比較兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，包括滿意、比較滿意和不滿意三個指數(shù)，總滿意率＝（滿意＋比較滿意）/總例數(shù)×100%；比較兩組產(chǎn)婦出院后2～8 W的母乳喂養(yǎng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，選取P＜0.05時(shí)，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h的泌乳成功率比較觀察組產(chǎn)婦的48 h泌乳成功率（86.67%）明顯高于對照組（63.33%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3556，P=0.0369）。

2.2兩組新生兒的感染率比較觀察組新生兒的臍部感染、腹瀉、肺炎及紅臀的感染例數(shù)均少于對照組，總感染率顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8118，P=0.0283），見表 1。

表1 兩組新生兒的感染率比較

2.3兩組產(chǎn)婦及家屬的正確喂養(yǎng)率和手衛(wèi)生執(zhí)行率比較觀察組產(chǎn)婦及家屬對新生兒的正確喂養(yǎng)率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.3200，P=0.0377）；手衛(wèi)生執(zhí)行率也明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8118，P=0.0283）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦及家屬的正確喂養(yǎng)率和手衛(wèi)生執(zhí)行率比較

2.4兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4545，P=0.0195），見表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較

2.5兩組產(chǎn)婦的隨訪結(jié)果比較出院后2～8周，觀察組的母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0794，P=0.0242），見表 4。

表4 兩組產(chǎn)婦的隨訪結(jié)果比較

3 討論

婦女兒童的健康是人類健康的基礎(chǔ)，普及孕產(chǎn)期保健知識，提高孕產(chǎn)期保健水平和保健質(zhì)量至關(guān)重要［7］。 有研究表明［8，9］，孕婦渴望從各個渠道了解掌握孕產(chǎn)婦知識，目前獲取保健知識的渠道多樣化，主要來源包括書籍、影像資料、孕婦學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等［10-17］，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的健康教育無疑是孕婦最信任的知識來源。孕產(chǎn)婦的健康教育需求主要包括孕產(chǎn)婦營養(yǎng)、胎教知識、孕期心理保健、分娩指導(dǎo)、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等，針對孕產(chǎn)婦需求進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育不但能夠提高孕產(chǎn)婦保健知識知曉率，同時(shí)能夠明顯提高孕產(chǎn)婦保健行為和保健技能。另外，孕產(chǎn)期由于激素水平的變化，不良情緒不但會影響生活質(zhì)量，對母嬰健康也有不利影響［7］，進(jìn)行孕產(chǎn)期的心理疏導(dǎo)和干預(yù)是孕期保健的重要部分。

綜上所述，產(chǎn)后心理彈性支持結(jié)合質(zhì)控護(hù)理措施有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，幫助產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)并在出院后保持母乳喂養(yǎng)方式，這樣可減少新生兒感染并促進(jìn)其生長發(fā)育，值得臨床推廣。