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        宣教活動(dòng)對(duì)改善某軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的實(shí)踐

        2020-01-17 02:03:10王文雯郭立君
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2020年1期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)院活動(dòng)

        王文雯,郭立君,董 燕

        醫(yī)院感染控制已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題,經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手引起的醫(yī)院感染已成為一個(gè)不容忽視的現(xiàn)實(shí),醫(yī)院感染的發(fā)生將影響疾病后期患者的治療[1],提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染控制的必要條件[2]。國(guó)家衛(wèi)生部于2009年頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》,并提出嚴(yán)格執(zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)施醫(yī)院感染控制的基本要求。在世界衛(wèi)生組織(WHO)2015年發(fā)布的《手衛(wèi)生技術(shù)手冊(cè)》中,提出了五個(gè)關(guān)鍵的手衛(wèi)生時(shí)刻,良好的手衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染和傳播的重要手段,感染控制,“手”當(dāng)其沖。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選取2018年2月—3月筆者所在醫(yī)院28個(gè)科室158名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查,其中醫(yī)師49人,醫(yī)技人員12人,護(hù)士97人;男26人,女132人;年齡20~40歲134人,40歲以上24人;本科學(xué)歷以上116人。進(jìn)行手衛(wèi)生暗訪科室調(diào)查70個(gè)時(shí)機(jī),跟蹤科室調(diào)查107個(gè)時(shí)機(jī)。

        1.2方法

        1.2.1 問卷調(diào)查 根據(jù)醫(yī)院工作安排,參考《手衛(wèi)生最佳實(shí)踐》相關(guān)要求,規(guī)范設(shè)計(jì)了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查表》。問卷調(diào)查設(shè)計(jì)分五個(gè)部分,包括:(1)一般情況(性別、年齡、學(xué)歷、職稱);(2)洗手/手消選擇時(shí)機(jī);(3)手衛(wèi)生知識(shí)掌握;(4)影響洗手因素;(5)如何規(guī)范洗手。

        1.2.2 暗訪 暗訪調(diào)查主要包括兩項(xiàng)內(nèi)容,一是洗手設(shè)施及相關(guān)物品的檢查,另一個(gè)是暗訪不同時(shí)機(jī)洗手規(guī)范性及依從性。

        1.2.3 活動(dòng)方式 根據(jù)調(diào)查結(jié)果,有針對(duì)性地開展手衛(wèi)生活動(dòng),旨在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,預(yù)防控制醫(yī)院感染。活動(dòng)主題為“感染控制,掌握在你我手中”。主要內(nèi)容包括:(1)制作規(guī)范洗手視頻。(2)錄制“七部洗手法”操作示范舞蹈。 (3)舉行“手衛(wèi)生安全”活動(dòng)啟動(dòng)儀式,宣讀倡議書,組織醫(yī)護(hù)人員承諾簽名。(4)安排有關(guān)手衛(wèi)生和醫(yī)院感染的講座。(5)現(xiàn)場(chǎng)手衛(wèi)生依從性檢查評(píng)價(jià),制定《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生專項(xiàng)檢查表》和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作檢查評(píng)分表》,對(duì)73名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范化操作考核。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)存問題現(xiàn)況調(diào)查問卷發(fā)放158份,回收158份,有效率100%。結(jié)果顯示,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生主要包括5個(gè)方面問題,按發(fā)生率依次為:行為不規(guī)范、個(gè)人認(rèn)知偏差、洗手時(shí)機(jī)未掌握、設(shè)施配備不全和管理方面問題。見表1。

        2.2宣教前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉情況比較158名醫(yī)務(wù)人員,宣教開展前手衛(wèi)生知曉人數(shù)86名(54.4%),宣教開展后知曉人數(shù) 111名(70.3%),宣教后手衛(wèi)生知曉率明顯高于活動(dòng)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.425,P=0.005)。

        2.3宣教前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實(shí)情況比較158名醫(yī)務(wù)人員,宣教開展前洗手人數(shù)66名(41.8%),宣教開展后洗手人數(shù)107名(67.7%),宣教后手衛(wèi)生落實(shí)率明顯高于活動(dòng)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.472,P=0.000)。

        2.4宣教前后手衛(wèi)生行為規(guī)范性比較活動(dòng)開展后,醫(yī)務(wù)人員使用洗手液、使用速干手消劑、使用干手紙巾,接觸患者前后洗手、護(hù)理治療前后洗手合格率方面明顯優(yōu)于活動(dòng)前。見表2。

        2.5 手衛(wèi)生操作考核成績(jī)手衛(wèi)生活動(dòng)后醫(yī)技與護(hù)士洗手操作考核成績(jī)均高于活動(dòng)前;活動(dòng)前后護(hù)士洗手操作考核成績(jī)明顯高于醫(yī)師與醫(yī)技人員。見表3。

        3 討論

        在臨床工作中,手部污染是引起醫(yī)院感染的重要途徑[3]??刂剖植啃l(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效和最簡(jiǎn)單的方法,不僅可以降低老年患者、ICU患者和燒傷患者醫(yī)院感染的發(fā)生率,還可以降低經(jīng)濟(jì)成本和死亡率,減少30%的醫(yī)院感染事件,有助于提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境[4]。醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)定明確要求洗手應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)完成,吸收后必須使用干凈的毛巾或紙巾。研究報(bào)道[5,6],為達(dá)到手衛(wèi)生的最佳清潔度,手部消毒和取液量應(yīng)保證揉搓后15 s內(nèi)不干燥,外科手消毒液中使用乙醇類揉搓劑量應(yīng)每次大于6 ml,洗手揉搓時(shí)間不應(yīng)少于20 s。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為受多種復(fù)雜因素影響,在手衛(wèi)生最佳實(shí)踐中,指出對(duì)手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測(cè)不夠,知識(shí)培訓(xùn)的形式和內(nèi)容不合理,手套使用不規(guī)范,一次性使用快速手部消毒劑數(shù)量不足,患者的安全和質(zhì)量控制指標(biāo)實(shí)施不足等,都是對(duì)手衛(wèi)生依從性的檢測(cè),可提高手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)率[6]。

        手衛(wèi)生情況調(diào)查表明,醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足,依從性有待提高。研究報(bào)道[7],醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)機(jī)未落實(shí),洗手的方法和干手的方式不正確,這將導(dǎo)致檢查過程中細(xì)菌的傳播,導(dǎo)致醫(yī)院感染。因此,必須采取各種措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo),提高手衛(wèi)生依從性、規(guī)范性,對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染和保障患者安全至關(guān)重要[8]。通過該次活動(dòng)來規(guī)范手衛(wèi)生,其中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實(shí)率大幅度提升,手衛(wèi)生知曉率及落實(shí)率明顯優(yōu)于活動(dòng)前。研究還表明,醫(yī)務(wù)人員使用洗手液、快干手消毒劑、干手紙巾、接觸患者及治療前后洗手合格率均比明顯高于活動(dòng)前,手衛(wèi)生規(guī)范性行為得到明顯改善?;顒?dòng)后醫(yī)務(wù)人員洗手操作考核成績(jī)明顯高于活動(dòng)前,提示手衛(wèi)生活動(dòng)對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)與行為具有顯著意義,并明確了護(hù)士在活動(dòng)前后的手衛(wèi)生執(zhí)行能力優(yōu)于醫(yī)技人員,主要由于醫(yī)院感染管理中的大部分消毒和隔離相關(guān)內(nèi)容均由護(hù)士進(jìn)行,與其他研究結(jié)果相一致[9-11]。

        表2 宣教活動(dòng)前后手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范性比較[人次(%)]

        表3 宣教活動(dòng)前后手衛(wèi)生操作考核成績(jī)比較(分,)

        表3 宣教活動(dòng)前后手衛(wèi)生操作考核成績(jī)比較(分,)

        人數(shù)(n) 活動(dòng)開展前成績(jī) 活動(dòng)開展后成績(jī) t值 P值醫(yī)師與醫(yī)技人員 31 91.39±3.53 95.42±3.46 16.221 0.000護(hù)士 42 93.74±2.83 97.44±3.30 13.473 0.000 t值 - 3.159 2.537 P值 - 0.002 0.013

        通過開展手衛(wèi)生活動(dòng),在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與大力支持下,在各個(gè)部門的密切配合下,感控部門加強(qiáng)了洗手設(shè)施的設(shè)備建設(shè),并定期對(duì)洗手設(shè)施進(jìn)行檢查。并監(jiān)督各部門的手衛(wèi)生實(shí)施情況。同時(shí),利用循環(huán)播放規(guī)范洗手視頻、“七步洗手法”操作的示范舞蹈,以及醫(yī)院感染相關(guān)主題的講座,幫助醫(yī)務(wù)人員提高手衛(wèi)生意識(shí),使“手衛(wèi)生”成為一種自覺行為,從自己開始,從身邊做起,努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染的“零容忍”。認(rèn)知的改變也促進(jìn)了行為的改善,在之前調(diào)查中,沒有實(shí)施手衛(wèi)生的醫(yī)務(wù)人員,洗手方法、時(shí)間不正確,干手方式不正確等人員及行為問題得到糾正,手衛(wèi)生活動(dòng)達(dá)到預(yù)期效果。

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