聶 靜，張振華，侯林虎，趙園園

野戰(zhàn)醫(yī)療隊是由軍隊醫(yī)院抽組部分人員形成的一支應(yīng)急機(jī)動衛(wèi)勤小分隊，當(dāng)發(fā)生戰(zhàn)爭時擔(dān)負(fù)后方醫(yī)療保障任務(wù)［1］，對傷病員進(jìn)行初步處理、救治以及重傷員后送。作為野戰(zhàn)醫(yī)療隊醫(yī)療保障組重要組成部分的檢驗?zāi)K，在通過批量傷病員的情況下，對傷病員診斷、治療以及后期康復(fù)發(fā)揮著重要作用。通過參加多次聯(lián)合實戰(zhàn)訓(xùn)練演習(xí)，筆者所在醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊檢驗?zāi)K的衛(wèi)勤保障能力有了迅速提高，但在演習(xí)訓(xùn)練中也發(fā)現(xiàn)了很多問題。該文結(jié)合發(fā)現(xiàn)的問題和野戰(zhàn)醫(yī)療隊檢驗?zāi)K現(xiàn)狀，對改進(jìn)措施做一簡單討論。

1 檢驗?zāi)K現(xiàn)狀

檢驗?zāi)K編組于野戰(zhàn)醫(yī)療隊的醫(yī)療保障組［2］，根據(jù)戰(zhàn)傷常伴有骨折出血、創(chuàng)傷休克、嚴(yán)重臟器損傷、重癥感染等特點，筆者所在醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊參照聯(lián)勤保障部隊相關(guān)要求，配發(fā)的檢驗設(shè)備分別為：酶標(biāo)儀、儲血箱、離心機(jī)、顯微鏡、三分類血球計數(shù)儀、半自動生化分析儀、尿液分析儀等。檢驗試劑10余種，分別為溶血素、乙醇、甘油、清洗液等與檢測相關(guān)的試劑（詳見表1）。野戰(zhàn)醫(yī)療隊檢驗?zāi)K使用的相關(guān)儀器和試劑根據(jù)體積和保存環(huán)境分別放置在不同規(guī)格的野戰(zhàn)運輸箱內(nèi)，方便機(jī)動運輸中快速裝卸載。野戰(zhàn)醫(yī)療隊編制1名檢驗技師，要同時兼顧臨檢基礎(chǔ)檢驗和輸血單元的血型、交叉配血等輸血檢驗。

2 野戰(zhàn)醫(yī)療隊檢驗?zāi)K存在問題

2.1儀器“嬌貴”，受環(huán)境因素影響大野戰(zhàn)醫(yī)療隊通常在營區(qū)室外露天或野外環(huán)境中進(jìn)行集中訓(xùn)練［3］，大部分時間集中在一年最熱和最冷的時間段。檢驗?zāi)K在醫(yī)療檢驗帳篷中展開，精密的檢驗儀器設(shè)備受外界環(huán)境，包括溫度、濕度、電、灰塵、震動等影響較大，在帳篷這種“半室外”環(huán)境中，存在儀器短路風(fēng)險，且清洗儀器管路需要經(jīng)過濾的純水，在野外環(huán)境中很難達(dá)到。處于極端惡劣天氣時，儀器甚至無法正常開機(jī)，過于寒冷時，部分設(shè)備管道會有凍裂風(fēng)險。

2.2設(shè)備陳舊不配套，難以滿足救治需求現(xiàn)有配發(fā)的儀器，由于各種原因?qū)е虏糠謾z測項目無法完成，如：酶聯(lián)免疫吸附試驗，醫(yī)療隊配發(fā)的酶標(biāo)儀既操作繁瑣，又沒有配備水浴箱，無法完成實驗；交叉配血環(huán)節(jié)，只配發(fā)有儲血箱，無配套的血漿復(fù)溶儀，無法完成實驗，且儲血箱在沒有電源的情況下不能工作，無法保證4℃的儲存條件；戰(zhàn)傷救治規(guī)則［4］中要求能夠進(jìn)行血氣分析，卻沒有配備相應(yīng)的血氣分析儀。

2.3系統(tǒng)集成程度低，高強(qiáng)度訓(xùn)練容易損傷設(shè)備對于野戰(zhàn)醫(yī)療隊的考核［5］，快速出動是一個重要環(huán)節(jié)。為搶時間，裝卸載過程中儀器設(shè)備會經(jīng)歷反復(fù)地搬運、展開、裝箱和運輸，這個過程很難做到輕拿輕放，如此就會在一定程度上損害儀器設(shè)備，尤其對較為復(fù)雜且對穩(wěn)定性要求較高的儀器諸如血球計數(shù)儀等儀器設(shè)備影響較大，嚴(yán)重者直接縮短精密儀器壽命。此外，野戰(zhàn)運輸箱尺寸外形比較單一，而各個檢驗設(shè)備卻是大小不一致，就此造成運輸箱與各檢驗儀器的兼容性差，大多需要經(jīng)過自行加裝緩沖防震泡沫才能保證裝箱的穩(wěn)固性和儀器設(shè)備的安全性。

表1 檢驗?zāi)K開展項目及配套儀器及試劑

2.4人員配備少，工作進(jìn)程慢編制體制調(diào)整后，檢驗?zāi)K僅有1名技師，儀器自動化程度相對較低，比較多的檢驗項目在現(xiàn)階段以手工操作為主，檢測所需時間較長，檢測結(jié)果反饋到救治組耗時較長，難以應(yīng)對戰(zhàn)時環(huán)境下批量傷員通過時的救治要求［6］。戰(zhàn)場環(huán)境下對血液需求較大，檢驗技師還需要進(jìn)行交叉配血，難以有效應(yīng)對。

3 解決問題的思路

在練兵為戰(zhàn)的今天，野戰(zhàn)條件下的后勤保障需要先進(jìn)儀器設(shè)備和檢驗技術(shù)，從而提高部隊?wèi)?zhàn)斗力。筆者根據(jù)野戰(zhàn)條件下所需的醫(yī)療保障要求，結(jié)合自身經(jīng)驗，提出以下改進(jìn)建議。

3.1改造檢驗帳篷，提高集成化程度目前檢驗儀器需要把檢驗帳篷展開再進(jìn)行儀器擺放，由于人員少，儀器多，且檢驗儀器［7］對溫濕度要求高，展開過程不僅費時費力，在野外環(huán)境中還無法保障儀器一定會正常運行。建議把檢驗?zāi)K改造成野戰(zhàn)檢驗車，把儀器固定在車廂專用儀器架上，以減少儀器裝箱、轉(zhuǎn)運、展開、撤收的過程，進(jìn)而減少對儀器的損害，且同時會大大提高檢驗?zāi)K工作效率。同時車?yán)镅b有空調(diào)可以提供相對穩(wěn)定的溫濕度，便于檢驗設(shè)備更好的運行以從各方面保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，筆者設(shè)計在檢驗車?yán)锝榆囕d電源，便于長途機(jī)動化行軍中，血箱壓縮機(jī)的正常運行，解決冷鏈問題。見圖1。

圖1 檢驗帳篷改造成檢驗車布局

3.2改進(jìn)檢測方法，擴(kuò)充檢驗項目從實戰(zhàn)條件出發(fā)，干式化學(xué)法檢測應(yīng)盡快應(yīng)用于戰(zhàn)傷檢測項目，以取代當(dāng)前使用的濕式化學(xué)法［8］。如傳染病用膠體金法取代酶標(biāo)儀法，干式化學(xué)法應(yīng)用于心肌酶、電解質(zhì)、肝腎功等相關(guān)檢測。干式化學(xué)檢測技術(shù)對環(huán)境要求低，操作簡單、檢測用時較少，結(jié)果準(zhǔn)確快速，符合野戰(zhàn)環(huán)境使用條件。另外從檢測儀器上考慮，設(shè)備應(yīng)具有小型化、多功能化，以及便于維護(hù)保養(yǎng)。根據(jù)戰(zhàn)場環(huán)境的要求進(jìn)行檢驗項目的擴(kuò)充，如目前手術(shù)組需要血氣分析，凝血以及血栓彈力圖以全面評估傷員情況，那么就應(yīng)該增購相應(yīng)儀器，以更好地輔助臨床診治。見表2。

3.3設(shè)置專門的血庫單元戰(zhàn)場環(huán)境對于輸血有極高的需求，現(xiàn)階段檢驗?zāi)K只配備1名檢驗技師，既負(fù)責(zé)血庫單元的交叉配血又負(fù)責(zé)全醫(yī)療隊的常規(guī)檢驗工作，而僅常規(guī)的檢驗工作就會占用檢驗技師的大部分時間和精力，在此條件之下，很難完成戰(zhàn)場條件下批量傷員的輸血前檢驗任務(wù)。因而建議增設(shè)血庫單元［9］并增加一名輸血檢驗員。

表2 檢驗?zāi)K亟需開展的項目及推薦儀器配備

隨著戰(zhàn)場環(huán)境的不斷變化以及科技的不斷進(jìn)步，我軍衛(wèi)勤系統(tǒng)現(xiàn)在所配備的裝備亟須改進(jìn)。因此，建議加快國產(chǎn)化檢驗設(shè)備研制的步伐，及時引進(jìn)、吸收先進(jìn)的技術(shù)成果，將其轉(zhuǎn)化為我軍衛(wèi)勤保障能力，全面迅速提升部隊?wèi)?zhàn)斗力。