張蓓蓓 孫承鳳 王曉桂

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)理念護(hù)理;全麻狀態(tài);鼻中隔矯正術(shù);應(yīng)激反應(yīng);并發(fā)癥

鼻為人體五官重要組成部分。鼻中隔為分隔鼻腔左右兩側(cè)的鼻骨片。鼻中隔偏曲為鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲，或鼻局部突起。主要表現(xiàn)為鼻腔功能障礙、鼻塞、頭痛等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)長期持續(xù)鼻塞、反復(fù)鼻出血、反射性頭痛、鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流、鼻中隔明顯偏曲伴鼻炎等嚴(yán)重癥狀時(shí)，需給予手術(shù)治療[1]。鼻中隔矯正術(shù)為矯正偏曲鼻中隔的外科手術(shù)，術(shù)中采取全麻。有研究指出，鼻中隔矯正術(shù)對(duì)鼻中隔彎曲患者有較好治療效果，但全麻狀態(tài)下行鼻中隔矯正術(shù)可加重患者心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生[2]。因此，圍術(shù)期給予有效護(hù)理尤為重要。有文獻(xiàn)報(bào)道，常規(guī)護(hù)理干預(yù)全麻下行鼻中隔矯正術(shù)后患者有一點(diǎn)療效，但療效較差。快速康復(fù)理念護(hù)理是以患者快速康復(fù)為主的護(hù)理理念，以減少患者生理、心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減低并發(fā)癥[3]。有研究指出，快速康復(fù)理念護(hù)理對(duì)胃腸病患者具有顯著效果[4]。因此，本研究將探討快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻下行鼻中隔矯正術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年4月-2019年4月經(jīng)筆者醫(yī)院診治的鼻中隔偏曲患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合鼻中隔偏曲診斷標(biāo)準(zhǔn);②無手術(shù)禁忌證;③ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)者;④術(shù)中擬行全身麻醉者;⑤年齡18～60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有高血壓、肺結(jié)核等嚴(yán)重慢性疾病者;②伴有心理障礙者;③臨床資料不完善者;④非首次手術(shù)者;⑤術(shù)前有麻醉禁忌證者。

將所有患者隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=48），其中觀察組男26例，女24例;年齡（38.97±11.98）歲;手術(shù)時(shí)間（52.36±11.56）min;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)20例;對(duì)照組男27例，女21例;年齡（40.10±11.23）歲;手術(shù)時(shí)間（51.76±11.87）min;ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)22例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、ASA分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：鼻中隔偏曲：①患者出現(xiàn)鼻腔功能障礙、長期持續(xù)鼻塞、反復(fù)鼻出血、反射性頭痛、鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流、鼻中隔明顯偏曲伴鼻炎;②經(jīng)CT掃描為鼻中隔偏曲者。符合上述2條標(biāo)準(zhǔn)可診斷為鼻中隔偏曲。

1.3 方法：兩組患者術(shù)中采用全身麻醉，且兩組患者均行微創(chuàng)鼻中隔矯正術(shù)。所有患者手術(shù)結(jié)束后，將患者推入麻醉后監(jiān)測(cè)室，室內(nèi)維持50%濕度，22℃～25℃，進(jìn)入室內(nèi)后給予呼吸機(jī)處理，呼吸頻率12次/min、氧流量2L/min、潮氣量8ml/kg。同時(shí)對(duì)患者生命體征、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括麻醉醫(yī)生行術(shù)前訪視、補(bǔ)液、抗生素抗菌、常規(guī)保暖、常規(guī)止痛藥物等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 觀察組：給予快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，具體如下：術(shù)前，行快速康復(fù)理念護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教，包括快速康復(fù)理念護(hù)理方案的優(yōu)勢(shì)，如該方案可較大程度地減輕患者術(shù)后疼痛感、減少患者臥床、限飲食時(shí)間及患者不良心理，并根據(jù)患者心理情況進(jìn)行輔導(dǎo);患者若無藥物禁忌癥，可于手術(shù)前口服鎮(zhèn)痛藥物，并告知患者術(shù)前8h禁食、術(shù)前2h禁飲;術(shù)前30min給予抗生素預(yù)防。術(shù)中，監(jiān)測(cè)患者體溫（不低于36℃）、補(bǔ)液量、膠體液等，手術(shù)結(jié)束后，于術(shù)腔處填滿海綿膨脹物。術(shù)后，患者臥床休息，并給予心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧2h;術(shù)后2h、12h行鎮(zhèn)痛藥物治療，術(shù)后2h根據(jù)患者腸胃耐受情況鼓勵(lì)其食用軟質(zhì)常溫食物;術(shù)后2h根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其下床活動(dòng)。

1.4 評(píng)估指標(biāo)：收集所有患者一般資料，如性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、ASA分級(jí)等。記錄所有患者總住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、住院總費(fèi)用。采用Zung焦慮自評(píng)表對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后心理進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20條目，最高分4分，最低分1分，總分80分。輕度焦慮：<60分，中度焦慮：60～70分，重度焦慮：>70分。采用Kolcaba舒適表對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后舒適狀況評(píng)價(jià)，包括生理維度、心理維度、精神維度、社會(huì)文化維度、環(huán)境維度，共28條項(xiàng)目，最高分4分，最低分1分，總分112分;分?jǐn)?shù)越高患者舒適越好。采用MOSSS睡眠表對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括睡眠干擾、睡眠充足度、打鼾、白天精神狀況、醒后氣促、睡眠量維度，共12條目，最高分6分，最低分為1分，總分72分，分?jǐn)?shù)越高睡眠情況越好。采用視覺模擬量表（Visual analoguescale，VAS）對(duì)患者術(shù)后2h、1d、2d術(shù)部疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，由10cm游尺表示，無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分，分?jǐn)?shù)越高患者越疼痛。手術(shù)結(jié)束后，將患者推入麻醉后監(jiān)測(cè)室，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括低溫、咽痛、惡心、躁動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率（%）=（低溫+咽痛+惡心+躁動(dòng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較;全部檢驗(yàn)經(jīng)確定P值作推論，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院情況比較：觀察組患者術(shù)后住院天數(shù)、總住院天數(shù)、住院總費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組焦慮、睡眠情況及舒適度評(píng)分比較：兩組術(shù)前心理、睡眠、舒適度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組心理評(píng)分低于術(shù)前，睡眠、舒適度評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;且觀察組心理評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠、舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較：觀察組患者術(shù)后2h、1d、2d疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：觀察組患者無低溫者，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（4/50）;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%（21/48）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

鼻中隔骨具有不穩(wěn)定性，當(dāng)患者遇暴力、疾病等因素作用下，易引起骨位置偏曲，最終出現(xiàn)鼻中隔偏曲[5]。鼻中隔偏曲為機(jī)體五官常見病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國鼻中隔偏曲發(fā)病率為46%，威脅患者生命健康[6]。因此，對(duì)于有手術(shù)指征患者給予手術(shù)治療尤為重要。鼻中隔矯正術(shù)為鼻中隔偏曲者有效治療方法，該手術(shù)麻醉常行全麻。而全麻狀態(tài)下鼻中隔矯正術(shù)后患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥，影響療效。有研究指出，對(duì)全麻狀態(tài)下鼻中隔矯正術(shù)后患者給予有效護(hù)理干預(yù)可改善不良癥狀與并發(fā)癥，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)該患者有一定療效，但療效較差[7]?？焖倏祻?fù)理念護(hù)理干預(yù)為常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上最大優(yōu)化、減少應(yīng)激反應(yīng)，加速患者康復(fù)的護(hù)理手段。有研究指出，快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)可縮短患者住院時(shí)間及相應(yīng)費(fèi)用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后住院天數(shù)、總住院天數(shù)、住院總費(fèi)用均低于對(duì)照組。

快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)主要包括，術(shù)前相關(guān)知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)減少心理應(yīng)激，術(shù)前、后為減少代謝應(yīng)激采取減短患者禁飲食時(shí)間，術(shù)中采取全身麻醉，可減輕疼痛應(yīng)激，行外科微創(chuàng)手術(shù)可減少患者創(chuàng)傷應(yīng)激，防止術(shù)中低體溫，術(shù)后鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)。麻醉蘇醒為整個(gè)治療過程重要一環(huán)，可影響療效[9]。而基于快速康復(fù)理念下護(hù)理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥[10]。快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)中的保溫、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液等措施可減少并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)可減少患者并發(fā)癥發(fā)生[11]。進(jìn)一步分析快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻中隔矯正術(shù)患者的影響發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)理念護(hù)理除可減少患者住院相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率外，還可改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)。鼻中隔矯正術(shù)患者在術(shù)前存在不同程度的不良心理，易造成不良應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，降低術(shù)后療效?？焖倏祻?fù)理念護(hù)理干預(yù)術(shù)前提前宣教疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)前減少患者不良心理，增加治療信心，減少心理不良應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后疼痛、術(shù)后創(chuàng)傷、禁食禁飲等均易增加患者應(yīng)激反應(yīng)[12]。快速康復(fù)理念護(hù)理可緩解患者代謝應(yīng)激反應(yīng)。該護(hù)理干預(yù)對(duì)需全麻患者提前給予優(yōu)化腸道處理，改善患者術(shù)前焦躁、饑餓不良反應(yīng)及維持體液平衡，從而降低機(jī)體代謝應(yīng)激反應(yīng);而該護(hù)理干預(yù)對(duì)圍術(shù)期患者補(bǔ)充液體、能量，解決患者需求困擾，減輕患者心理、生理反應(yīng)，從而改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高舒適度[13]。術(shù)后患者因手術(shù)疼痛，為預(yù)防鼻腔出血、手術(shù)部位血腫等并發(fā)癥行鼻塞填充引起患者睡眠質(zhì)量下降。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組患者心理情況低于對(duì)照組，且睡眠、舒適度高于對(duì)照組;提示快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)可減少患者不良心理應(yīng)激反應(yīng)，提高睡眠質(zhì)量與舒適度[14]。故，快速康復(fù)理念護(hù)理除快速康復(fù)護(hù)理外，還對(duì)患者心理進(jìn)行護(hù)理，具有發(fā)展前景。鼻中隔矯正術(shù)對(duì)患者機(jī)體組織造成創(chuàng)傷，進(jìn)而引發(fā)疼痛。而快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)給予患者術(shù)中全麻及術(shù)后非甾體藥物處理，可減輕患者術(shù)中、后疼痛感，以確?；颊咝g(shù)后可盡早下床活動(dòng)。本結(jié)果中，行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)組術(shù)后疼痛低于常規(guī)護(hù)理組，說明快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可減少術(shù)后疼痛感，提高手術(shù)治療效果[15]。

綜上所述，快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)可緩解全麻狀態(tài)下鼻中隔矯正術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生。