李芳 高婧

[關(guān)鍵詞]美學分析;以授課為基礎(chǔ)教學法;以案例為基礎(chǔ)的教學方法;聯(lián)合教學;口腔美學教學

隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，現(xiàn)代美學在口腔醫(yī)學領(lǐng)域的滲透愈加廣泛，美學同功能一起成為口腔修復的兩個主要目標[1]，美學教育也成為口腔修復學教學的重要內(nèi)容[2-3]。但目前的專業(yè)基礎(chǔ)教學的設(shè)置缺乏完善、系統(tǒng)的美學分析教育環(huán)節(jié)，口腔醫(yī)學生在進入實習階段之前，對口腔美學知識的了解和認知僅來源于各專業(yè)學科教學中的滲透[4]。美學知識的不足將影響醫(yī)學生在臨床實習中的醫(yī)患溝通、美學分析設(shè)計，以及臨床實施階段中的美學預(yù)告，進而影響整體醫(yī)療計劃的制定和最終的治療效果。為了提高口腔醫(yī)學生的口腔美學認知能力，在臨床前培訓中增加了口腔美學分析的教學，采用以授課為基礎(chǔ)教學法（Lecture-basedlearning，LBL）和以案例為基礎(chǔ)的教學方法（Case-basedlearning，CBL）相結(jié)合的教學模式，提高學生運用美學知識進行美學分析及美學設(shè)計的能力，評估美學教學對口腔本科學生美學感悟力的提升效果。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象：口腔醫(yī)學專業(yè)理論學習結(jié)束，臨床實習之前的口腔醫(yī)學專業(yè)學生。2012級及2013級共62名學生參與本次教學活動。

1.2 教學實施方法

1.2.1 LBL教學前美學分析實踐：課前教師鼓勵學生利用課余時間在網(wǎng)絡(luò)教學資源和相關(guān)書籍自學面部及口腔美學知識;學生自由組合為兩人一組，互為分析對象，并利用教學提供的數(shù)碼相機進行面相和口內(nèi)牙列照片拍攝;課堂中利用照片展示學生的美學分析結(jié)果，提出美學提升的實施方案。對學生美學分析的結(jié)果中的美學指標進行統(tǒng)計分析，計算美學指標的認知百分比（%）=分析中運用該指標的學生數(shù)/學生總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.2 LBL教學：教師利用多媒體進行美學理論的授課，內(nèi)容涉及如表1，涵蓋息止美學、微笑美學（唇齒關(guān)系、齒齦關(guān)系、牙列美學、牙齒美學）等[5];對改善口腔美學的方案選擇進行概述;帶領(lǐng)各組學生進行臨床病例美學分析，并提出治療方案。過程中學生根據(jù)病例資料自由提問、討論，最后由教師對美學分析的過程進行總結(jié)。

1.2.3 LBL教學后美學分析實踐（CBL教學）：LBL教學完成后，各協(xié)作小組再次就組內(nèi)成員相互進行美學分析，并同教學前的分析結(jié)果進行對比、篩選、整理和補充，以書面形式整理分析結(jié)果，歸納總結(jié)后進行發(fā)言展示。之后由教師對學生的方案進行點評，對學生提出的問題幫助解答。最后由教師小結(jié)和總體評價。再次計算美學指標的認知百分比（%）。

1.3 問卷調(diào)查：為評價教學效果，對參與的學生發(fā)放問卷調(diào)查。問卷包括“臨床實習前是否為口腔美學學習的最佳時期”、“是否有助于提高美學學習興趣”、“是否有助于提高臨床思維能力”、“是否有助于提高分析和解決問題能力”、“是否有助于提高語言表達能力”以及“是否有助于提高團隊協(xié)作能力”等六個問題。

1.4 統(tǒng)計學分析：計量資料行配對t 檢驗，P <0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 美學分析學習效果：在“美學分析”的學習過程中，學生學習的積極性、主觀能動性得到充分體現(xiàn)。每位學生課前都做了充分準備，同學互為分析對象，提高參與感，并對分析結(jié)果充滿了興趣。因此，學生積極發(fā)言，課堂氣氛活躍。學生在輕松的氣氛中拓寬思維，掌握知識，達到與修復學、正畸學、牙周學、皮膚學等專業(yè)知識的融會貫通。

2.2 美學學習效果：LBL教學前的美學分析實踐中，學生對美學認知多關(guān)注于牙列的美學，如牙列整齊與否，以及單個牙的美學。其中93.5%的學生提到了牙齒排列，90.3%的學生使用笑線評價口腔美學，其次是牙齒形態(tài)和顏色，分別獲得61.3%和64.5%的學生的關(guān)注。美學分析雖然不全面，但已經(jīng)較非專業(yè)人群有明顯提升。LBL教學美學分析學習后再次進行美學分析實踐，學生對美學指標的掌握有了顯著提升（P<0.05），見圖1。采用美學分析的指標量由（4.29±1.42）個上升至（8.97±2.75）個，涉及頜骨三維位置關(guān)系、唇齒關(guān)系、齒齦關(guān)系、牙列美學等，信息獲取更加全面，見表2。

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果：學生一致認為臨床前培訓是美學教學的最佳時間。此教學模式有助于提高學習興趣、調(diào)動學習積極性;96.7%的學生認為有助于提高臨床思維能力、有助于提高分析和解決問題能力;93.5%的學生認為有助于提高語言表達能力，96.7%的學生認為有助于提高團隊協(xié)作能力。學生認為此教學模式增加了與教師的交流機會，并希望這種教學模式能在多學科開展。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟水平的提高，人們對“完美笑容”的追尋更為執(zhí)著[6]，口腔美學為治療目標的多學科交叉融合將成為口腔醫(yī)學未來的發(fā)展趨勢[ 7 ]。目前口腔臨床對美學教學的需求已經(jīng)得到廣泛認同，但國內(nèi)口腔院校的美學教育水平參差不齊，更缺乏相應(yīng)的教學方法研究，多數(shù)口腔醫(yī)學生的口腔美學知識都只有通過臨床工作后的繼續(xù)教育或者研究生教育階段得以部分補充，不利于建立系統(tǒng)完整的知識架構(gòu)。同時，美學教學同其他專業(yè)課程不盡相同，它在具有科學性的同時也帶有個體的主觀性和明顯的時代特征。需要學生在建立美學知識體系的同時，體會和揣摩美學指標在具體對象中的表現(xiàn)?？谇会t(yī)生在醫(yī)患溝通、美學分析設(shè)計、臨床美學預(yù)告以及最終治療過程中，都需要良好的口腔美學認知能力作為支撐?？谇槐究粕谂R床前培訓階段，已完成理論學習，具備了美學認知所需的口腔學科“知識背景”，在此時進行口腔美學分析教學，有助于學生將美學缺陷同各學科治療手段，如正畸正頜、牙周軟組織處理、種植技術(shù)和美學修復技術(shù)等搭建聯(lián)系，既是對所學知識的系統(tǒng)梳理，也將促進學生構(gòu)建口腔美學思維和臨床整體觀。因此在本科學生進入臨床工作前進行美學分析教學是必要并適時的，將增加學生在臨床實踐的自信。

LBL教學是以教師為主體，能夠準確、快速地傳授知識，保證知識傳授的系統(tǒng)性和連續(xù)性。目前LBL教學中采用多媒體輔助教學技術(shù)，內(nèi)容更加豐富、生動，提高了教學效率，便于學生理解。但是這種教學模式忽視了學生在學習中的主觀能動性，不利于激發(fā)學生靈活運用知識的能力。CBL教學是以病例作為提出問題的形式，基于來源于“真實”的臨床問題進行的學習，用所學知識去解決臨床問題并促進和鞏固知識、提高臨床技能[8]。它是由PBL原理發(fā)展而來，繼承了PBL醫(yī)學生為主體進行啟發(fā)式教學的優(yōu)點，又避免了PBL在一定程度上與臨床實際割裂的不足。LBL和CBL教學的結(jié)合有利于調(diào)動學生的積極性和主觀能動性，在輕松的氛圍中拓寬思維，掌握知識。

口腔醫(yī)學生在進入實習階段之前，對口腔美學知識的了解僅來源于各專業(yè)學科教學中的滲透，對口腔美學的認知缺乏系統(tǒng)性，更缺乏應(yīng)用美學知識進行病例分析的能力[4]。美學分析教學是一種綜合性和實踐性都很強的教學活動。美學分析不僅局限于牙齒或者口唇關(guān)系，而是從整體出發(fā)，由頜面部輪廓和側(cè)貌到唇齒關(guān)系再到齦齒關(guān)系，最后是牙齒的形態(tài)、顏色和比例[6」。本次LBL教學部分是對口腔美學基本內(nèi)容的講解，以快速而系統(tǒng)傳授美學知識和培養(yǎng)初步的美學分析能力;LBL教學前后分別兩次以小組模式進行美學分析討論（CBL教學）。LBL教學前的美學分析討論的目的是檢查學生的美學知識基礎(chǔ)，了解學生的“美學背景”;LBL教學后再次進行的美學分析討論，目的是鞏固知識、提高臨床技能，并同前一次美學分析結(jié)果進行對比，以檢驗LBL復合CBL教學的效果。LBL教學前學生已經(jīng)存在一定的口腔美學知識儲備，源于正畸學、修復學等學科的理論授課和見習，以及課前網(wǎng)絡(luò)資源和相關(guān)書籍的知識自學。但是在病案美學分析實踐中的表現(xiàn)并不理想：美學分析較為片面和局限，對美學分析的理解仍然局限于牙齒的顏色、形狀和排列，以及“笑線”這一美學概念。提示口腔本科教學活動對美學的滲透多集中在正畸學對牙齒排列的關(guān)注、修復學對牙齒形態(tài)和顏色的關(guān)注，以及種植學對笑線的關(guān)注。而對于頰廊、前牙唇側(cè)投影比例、Zenith頂點等美學“細節(jié)”缺乏認知。因此開展了美學分析LBL教學，協(xié)助學生系統(tǒng)梳理美學知識，將割裂的美學元素有機結(jié)合起來，使學生能夠有條理地獲得頜骨三維關(guān)系、面型信息、唇齒關(guān)系、齒齦關(guān)系等。

LBL教學后的第二次美學分析實踐（即CBL教學）檢驗了LBL教學的效果，發(fā)現(xiàn)學生對美學指標的掌握有了顯著提升，特別是對“頰廊”、“下唇與上前牙關(guān)系”、“微笑曲線”等美學指標的認知百分比提升較多，這些指標的觀察相對直接，容易被學生所掌握。而“面部比例關(guān)系”、“合平面同口角連線的關(guān)系”、“前牙正面投影百分比”等指標的認知百分比的提升較少，這些指標需要將觀察所得進行進一步地分析判斷，學生無法在短時間的理論教學后很好地掌握。因此提示：LBL教學有效地激發(fā)了學生的“美學觀察能力”，使美學觀察更為具體和高效;但還需增加CBL教學的數(shù)量，對更深層次的“美學分析能力”進行反復實踐。

LBL+CBL教學契合了美學分析教學的特點，實踐和理論并重，以學生的學習需求為中心，對學生充分的信任和尊重[9]。LBL教學幫助學生高效率地獲得知識，搭建臨床工作中的美學知識體系;CBL教學是美學知識的實踐，也是美學分析教學中的輸出環(huán)節(jié)，幫助學生靈活運用美學知識，鍛煉臨床實踐所需的美學思維。LBL+CBL的教學整合性強，理論和實踐相結(jié)合，達到理論知識與實踐技術(shù)共同提高、互補互促[10-11]。該教學模式對教師提出了更高要求：不僅要求教師有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，更要擁有教學的激情，具有良好把握教學過程的能力，促進了教師綜合素質(zhì)的提高。

本教學研究的效果評估采用了主觀客觀相結(jié)合的方式進行：通過調(diào)查問卷，對學生主觀感受進行評價;采用美學指標的認知百分比（%）和美學指標量兩個客觀指標進行分析，對教學效果的分析較為全面。本教學效果評價僅局限于美學分析部分，并未涉及口腔美學目標實現(xiàn)手段和整體診療計劃的教學評估，在今后的教學工作中，將進一步對后者進行教學探索以豐富美學教學的內(nèi)涵。

綜上，本教學實踐在傳統(tǒng)的LBL講授課程的基礎(chǔ)上，輔以美學分析的應(yīng)用性CBL教學，兩者的結(jié)合有助于構(gòu)建學生的美學思維，提升學生的美學素養(yǎng)，以便應(yīng)對臨床工作中的美學修復難題，是一種適用于口腔醫(yī)學本科生的美學教學方法。