羅成

[關(guān)鍵詞]Nobel Replace系統(tǒng);AnKylos系統(tǒng);種植修復(fù);紅色美學(xué)指數(shù);累積存留率

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，種植義齒在修復(fù)牙齒缺失的同時(shí)還能有效保留、維護(hù)健康牙齒，從而改善患者精神狀態(tài)和提高生活質(zhì)量，使得其逐步成為牙缺失的主要修復(fù)方式[1-2]。維持種植體周圍骨水平以及改善紅色美學(xué)指數(shù)是種植體能夠穩(wěn)定維持修復(fù)功能和改善患者美學(xué)修復(fù)效果的重要依據(jù)[3-4]。其中，在修復(fù)過程中常存在種植體周圍邊緣骨吸收，主要由炎癥、種植體-基臺連接方式、種植體植入深度和間距等因素引起，會造成種植體松動甚至脫落，最終降低修復(fù)效果[1，5]，因此，尋找有效修復(fù)方式以提高種植修復(fù)美學(xué)效果至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)植體-基臺連接方式是種植修復(fù)治療的重要因素，如常見的修復(fù)方式有NobelReplace系統(tǒng)、粗糙水平平臺轉(zhuǎn)化技術(shù)（AnKylos系統(tǒng)），其中前者為非平臺轉(zhuǎn)移式技術(shù)，可有效減輕患者因缺牙而引起美觀和功能障礙問題的痛苦，而后者為平臺轉(zhuǎn)移技術(shù)，可有效減少種植體周圍的邊緣骨吸收，維持種植體周圍軟骨組織穩(wěn)定性，促進(jìn)預(yù)后[4，6]，兩者均具有穩(wěn)定的臨床療效，但對于其在前牙種植修復(fù)中的效果是否存在差別文獻(xiàn)報(bào)道少見。因此，本文將通過實(shí)例進(jìn)一步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2014年6月-2015年6月收治的40例前牙缺失患者，男24例，女16例，年齡18～60歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為Nobel Replace組和AnKylos組，每組20例。兩組患者入組前的基線資料比較，具有可比性（P >0.05），見表1?；颊呷虢M前均簽署知情同意書，且該研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔衛(wèi)生良好，牙周組織健康;②心理、健康狀況可接受種植手術(shù);③病歷資料完整，自愿簽署同意書并按時(shí)復(fù)診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天缺牙，或者正畸治療史;②牙齦炎、牙周炎患者，以及有口腔黏膜疾病和不良嗜好者;③合并血液系統(tǒng)或全身感染性疾病，嚴(yán)重臟器功能障者。

1.3 治療方法：AnKylos組選用AnKylos系統(tǒng)，NobelReplace組選用Nobel Replace系統(tǒng)，兩組患者均應(yīng)用NSKsurgic-X種植機(jī)（產(chǎn)地：日本）。術(shù)前給予患者講解注意事項(xiàng)以及種植修復(fù)特點(diǎn)，并測定空腹血糖、血壓、血常規(guī)，以及心電圖等。運(yùn)用西砒氯銨漱液漱口后，進(jìn)行常規(guī)消毒以及鋪巾，使用阿替卡因進(jìn)行種植位點(diǎn)局部麻醉，隨后開展切齦翻瓣，兩組患者分別依照AnKylos系統(tǒng)、NobelReplace系統(tǒng)制備植窩，并對骨面進(jìn)行修整，植入種植體后便安放覆蓋螺絲，于唇側(cè)骨量不足部位開展骨增量術(shù)式，并確保初期穩(wěn)定性，然后縫合創(chuàng)口。手術(shù)結(jié)束后給予抗生素治療，同時(shí)運(yùn)用西砒氯銨漱液漱口，1周后復(fù)診拆線，6個(gè)月后拍攝X線片，若顯示正常則可以進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)以及冠修復(fù)，安放愈合基臺以及縫合創(chuàng)口。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 紅色美學(xué)指數(shù)：按照Petrie CS等[8]提出的紅色美學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)（Pink esthetic score，PES）對牙種植修復(fù)進(jìn)行評分，具體評分內(nèi)容包括近中牙齦乳頭、遠(yuǎn)中牙齦乳、牙齦軟組織邊緣水平、軟組織形態(tài)、牙槽骨突度不足、牙齦軟組織形態(tài)、牙齦軟組織質(zhì)地7個(gè)評分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為0、1、2分三個(gè)等級。

1.4.2 種植體周圍骨水平：分別于種植體開始植入時(shí)、結(jié)構(gòu)完成時(shí)、負(fù)重6個(gè)月和12個(gè)月四個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用X線片測量種植體長度，并運(yùn)用DIGORA圖像對種植體邊緣骨水平值進(jìn)行分析，計(jì)算種植體周圍骨喪失量（牙槽骨吸收量）。

1.4.3 3年累計(jì)存留率及并發(fā)癥：觀察治療隨訪期間兩組種植義齒機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)隨訪3年期間兩組患者的累積存留率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）的形式表示，統(tǒng)計(jì)分析采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 紅色美學(xué)指數(shù)：兩組患者修復(fù)后紅色美學(xué)指數(shù)均顯著增加，且修復(fù)后2年內(nèi)AnKylos組的紅色美學(xué)指數(shù)顯著高于Nobel Replace組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表2。

2.2 種植體周圍骨吸收量：兩組患者經(jīng)修復(fù)后種植體周圍骨吸收量均顯著增加，且AnKylos組負(fù)重6個(gè)月、負(fù)重12個(gè)月種植體周圍骨吸收量顯著低于Nobel Replace組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 3年累計(jì)存留率：AnKylos組、Nobel Replace組植入種植數(shù)分別為29顆、30顆，隨訪3年Nobel Replace組期內(nèi)脫落數(shù)4顆，累計(jì)存留率顯著低于AnKylos組（χ2=4.148，P=0.042），見表4。

2. 4 并發(fā)癥：主要并發(fā)癥為種植體松動、折斷以及修復(fù)體松動和崩瓷，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P >0.05），見表5。

3 討論

牙齒缺失引起的常見損害是牙槽骨萎縮、牙列正常的完整性以及患者面部外觀受損等，不僅影響美觀、身心健康，還可降低患者生活質(zhì)量[9]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，牙列缺失的治療效果不斷提高，其中以種植義牙修復(fù)最為常見，但臨床運(yùn)用過程中發(fā)現(xiàn)其對修復(fù)后功能及美觀恢復(fù)的效果存在異議[11]。種植義牙修復(fù)美學(xué)效果作為種植學(xué)領(lǐng)域研究的難點(diǎn)，種植體邊緣骨水平以及種植體頸部牙槽骨、軟組織穩(wěn)定性是影響修復(fù)美學(xué)效果的關(guān)鍵指標(biāo)，一旦種植體頸部牙槽骨吸收即刻開始，則會造成種植體松動甚至脫落，最終降低修復(fù)效果。以往治療過程中多采用種植體平齊對接修復(fù)平臺，但實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其存在牙槽骨蝶形吸收，喪失骨組織，從而降低牙槽骨嵴高度，使得唇側(cè)牙齦軟組織退縮，暴露基臺金屬面，不利于美學(xué)修復(fù)，誘發(fā)牙周炎，最終影響預(yù)后[4，12]。

Nobel Replace系統(tǒng)屬于非平臺轉(zhuǎn)移式技術(shù)，其在拔牙同期植入種植體可減少一次外科手術(shù)，以及有效保存骨組織，從而減少牙槽嵴垂直、水平方向的骨吸收，而AnKylos系統(tǒng)利用基臺直徑小于種植體直徑連接的平臺轉(zhuǎn)移技術(shù)，從而明顯減少種植體周圍的邊緣骨吸收，以及維持種植體周圍軟骨組織穩(wěn)定性，促進(jìn)預(yù)后[13-14]。本次研究顯示，兩組患者經(jīng)修復(fù)后紅色美學(xué)指數(shù)均顯著增加，且修復(fù)后2年內(nèi)AnKylos組的紅色美學(xué)指數(shù)顯著高于Nobel Replace組，表明AnKylos系統(tǒng)可有效改善種植體周圍的軟組織、牙齦軟組織狀態(tài)，以及改善牙槽骨突度不足，從而促進(jìn)預(yù)后。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)修復(fù)后種植體周圍骨吸收量均顯著增加，且AnKylos組負(fù)重6個(gè)月、負(fù)重12個(gè)月種植體周圍骨吸收量顯著低于Nobel Replace組，表明兩種系統(tǒng)存在一定程度的周圍骨吸收，吸收程度顯著低于Nobel Replace組，其中AnKylos系統(tǒng)吸收量變化趨勢與薛志因報(bào)道一致[4]。分析認(rèn)為吸收程度與種植體平臺設(shè)計(jì)有關(guān)，即AnKylos系統(tǒng)完全水平，減少種植體頸部骨的吸收，且經(jīng)過酸蝕以及噴砂處理，促進(jìn)新生骨組織附著，從而有效降低軟組織退縮，保留骨高度，使得牙齦乳頭外形自然，提高種植修復(fù)美學(xué)效果[4，14]。

理想情況下，種植體與鄰牙或鄰近植體所受軸向力相適應(yīng)且處于平行狀態(tài)，但在實(shí)際修復(fù)過程中發(fā)現(xiàn)由于常存在牙槽植骨吸收現(xiàn)象，導(dǎo)致修復(fù)難以達(dá)到理想狀態(tài)，從而延長手術(shù)時(shí)間，增加治療費(fèi)用，并伴隨各種機(jī)械并發(fā)癥，最終影響預(yù)后[15]。本文通過對比Nobel Replace系統(tǒng)與AnKylos系統(tǒng)對前牙種植修復(fù)的效果，發(fā)現(xiàn)AnKylos系統(tǒng)的3年累積存留率為100%，顯著高于Nobel Replace系統(tǒng)（86.67%），兩組患者的主要并發(fā)癥為種植體松動、折斷以及修復(fù)體松動和崩瓷，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差。分析認(rèn)為，Nobel Replace系統(tǒng)種植體與基臺連接方式直接對接，缺乏平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)，使得種植體頸部容易出現(xiàn)碟形吸收，降低修復(fù)效果。而AnKylos系統(tǒng)基臺直徑設(shè)計(jì)小于種植體直徑，平臺轉(zhuǎn)換能夠減小作用于人體皮質(zhì)骨上的相關(guān)剪切力，可有效減少由于生物學(xué)寬度形成、微隙細(xì)菌作用、微動度等因素造成的骨吸收，同時(shí)配合噴砂加酸蝕法，使得種植體表面更加光滑，以及逐漸加深的螺紋設(shè)計(jì)可有效增加種植體與骨組織接觸的表面積，從而有利于骨細(xì)胞附著于種植體表面并均勻地將力傳遞給骨松質(zhì)，提高了初期穩(wěn)定性，促進(jìn)骨愈合界面的形成[14，16]，故而AnKylos系統(tǒng)可以有效降低頸部四周的牙槽骨的應(yīng)力集中和種植體的微動度，以及有效維持種植體四周骨組織的穩(wěn)定，從而增加3年累積存留率，降低機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，AnKylos系統(tǒng)對于前牙種植修復(fù)的效果顯著優(yōu)于Nobel Replace系統(tǒng)，AnKylos系統(tǒng)可有效提高紅色美學(xué)指數(shù)，改善種植體周圍骨水平，以及增加3年累積存留率，從而促進(jìn)預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。