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[關(guān)鍵詞]脂肪抽吸術(shù);脂肪吸出量;腰圍;身體質(zhì)量指數(shù);腰高比

脂肪抽吸術(shù)是美容外科最常見的手術(shù)項(xiàng)目之一，其中以要求行腰腹部皮下脂肪抽吸的患者比例最高[1-2]。吸脂術(shù)中脂肪吸出數(shù)量的多少是手術(shù)分級(jí)管理的重要依據(jù)，也是評(píng)估手術(shù)安全性的重要指標(biāo)[3]。本文擬采用病例資料回顧性研究方法，探索女性腰腹部患者脂肪吸出量與術(shù)前體型基本參數(shù)之間的相關(guān)關(guān)系，為術(shù)前預(yù)估個(gè)體脂肪吸出量提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：臨床數(shù)據(jù)全部來源于筆者科室2001年1月-2017年6月收治的腰腹部脂肪抽吸術(shù)住院患者病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性患者，年齡18～60歲;②行單純腰腹部脂肪抽吸術(shù)者，抽吸范圍標(biāo)準(zhǔn)：上至乳房下皺襞線平面，下至腹股溝并延續(xù)到髂腰部，兩側(cè)過渡范圍至腋后皺襞垂線[4]，如圖1所示;③非二次修復(fù)手術(shù);④無同期合并其他手術(shù);⑤關(guān)鍵數(shù)據(jù)記錄完整無缺失者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病歷共733份，患者姓名、手術(shù)日期、年齡、身高、體重、腰圍、BMI、腰高比（WHtR）、脂肪吸出量等臨床數(shù)據(jù)分別由兩名醫(yī)生各自獨(dú)立錄入相同格式的Excel表模板，兩份文件命名為相同文件名并分別保存在不同文件夾，使用Microsoft office工具-Spreadsheet compare 2016軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，差異數(shù)據(jù)以原始記錄值修正。

1.2 方法：本組患者均在腫脹麻醉下進(jìn)行負(fù)壓脂肪抽吸術(shù)。術(shù)前用RGZ-120-RT型體重秤（無錫市衡器廠）測量身高、體重，以BMI=體重（kg）/身高2（m2）公式計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù);用13mm×150cm塑料軟尺，在肋最低點(diǎn)與髂嵴上緣兩水平線間中點(diǎn)線，于自然呼氣之末、吸氣未開始時(shí)測量腰圍。并以WHtR=腰圍（cm）/身高（cm）計(jì)算腰高比。以吸出混合物靜置30min后玻璃容器上部脂肪層記錄脂肪抽吸量，單位為毫升（ml）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)（K-S 檢驗(yàn)）、Shapiro-Wilk（S-W 檢驗(yàn)）方法進(jìn)行數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)性分布檢驗(yàn)，計(jì)算Spearman相關(guān)系數(shù)行相關(guān)性檢驗(yàn)，P <0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組733例患者年齡、身高、體重、腰圍、BMI和WHtR各組數(shù)據(jù)經(jīng)K-S和S-W正態(tài)性檢驗(yàn)，P 值均小于0.01，均不服從正態(tài)分布。術(shù)前體型基本參數(shù)測量數(shù)據(jù)及其描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果見表1。

患者脂肪吸出量數(shù)據(jù)同樣不服從正態(tài)分布（P<0.01），偏度值為1.419 （ 左偏態(tài)） ， 峰度值為2.743， 脂肪吸出量的頻率直方圖見圖2 。脂肪吸出量的平均值為（2 613.22±1 144.72）ml，中位數(shù)和眾數(shù)分別為2 355.17ml和2 000ml，最小值和最大值分別為1 000ml和8 300ml。

患者脂肪吸出量與年齡、基本體型參數(shù)的兩兩Spearman相關(guān)系數(shù)見表2。脂肪吸出量與年齡的r 值為0.155（P <0.01），僅有弱相關(guān)性;脂肪吸出量與身高的r 值為0.050（P>0.05），無相關(guān)性;脂肪吸出量與體重、腰圍、BMI和腰高比均有中高強(qiáng)度的正相關(guān)，r 值分別為0.610、0.706、0.646和0.697（P <0.01），其中以腰圍的r 值最高。BMI與體重、腰高比與腰圍均有高強(qiáng)度相關(guān)，r 值分別為0.897和0.927（P <0.01）。BMI與腰圍、BMI與腰高比也有高強(qiáng)度相關(guān)性，r 值分別為0.800和0.819（P<0.01）。

3 討論

伴隨再生醫(yī)學(xué)和脂肪醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展，脂肪抽吸術(shù)已經(jīng)不僅僅是單純的去脂美容手術(shù)，通過皮下脂肪抽吸技術(shù)獲得的脂肪組織及從其中提取的脂肪來源干細(xì)胞移植，更廣泛應(yīng)用于面部年輕化、修復(fù)重建、組織工程等領(lǐng)域[5-8]。雖然腫脹麻醉脂肪抽吸技術(shù)已經(jīng)成為國內(nèi)外最常見的美容手術(shù)之一，但是脂肪抽吸手術(shù)的安全性問題一直受到業(yè)內(nèi)關(guān)注[3-4，9-10]，吸脂術(shù)后出現(xiàn)威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥或/和死亡的病例時(shí)有報(bào)道[11-13]。影響手術(shù)安全性的因素眾多，涉及患者術(shù)前健康狀況、手術(shù)技術(shù)及麻醉方法、手術(shù)復(fù)雜程度、術(shù)后護(hù)理等各個(gè)方面[14]。手術(shù)中脂肪吸出數(shù)量的多少是決定手術(shù)復(fù)雜程度的重要因素，因此有關(guān)脂肪抽吸術(shù)的操作指南中指出：單次手術(shù)吸出物總量≥5 000ml定義為大容量吸脂（Largevolumeliposuction），大容量吸脂操作具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，有致死可能[9]。中國國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕220號(hào)）》，也將脂肪吸出量的多少作為脂肪抽吸術(shù)的手術(shù)分級(jí)依據(jù)[15]。因此，脂肪抽吸術(shù)脂肪吸出量的術(shù)前預(yù)測有著重要的臨床意義。

本文將筆者科室2001年1月-2017年6月收治的733例病例資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在探索女性腰腹部患者術(shù)中實(shí)際脂肪吸出量與術(shù)前體型基本參數(shù)之間的相關(guān)關(guān)系，為術(shù)前預(yù)估個(gè)體脂肪吸出量提供新思路。經(jīng)Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)，本組患者脂肪吸出量與年齡、身高僅有弱相關(guān)或無相關(guān)性，而與腰圍、腰高比、BMI和體重均有中高強(qiáng)度的正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)r 分別為0.706、0.697、0.646和0.610。以上結(jié)果提示：①患者術(shù)前腰圍作為獨(dú)立影響因子與脂肪吸出量的相關(guān)性最高，且優(yōu)于腰高比;②BMI、體重與脂肪吸出量的相關(guān)性均低于腰圍及腰高比，且BMI優(yōu)于體重。

身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是目前國際上最常用的衡量人體胖瘦程度的一個(gè)間接測量指標(biāo)，以合理的身高標(biāo)準(zhǔn)化來評(píng)估肥胖，其準(zhǔn)確度優(yōu)于單純體重指標(biāo)。本組病例中BMI與腰腹部脂肪吸出量的相關(guān)系數(shù)也高于體重，所以在BMI與體重兩個(gè)變量中選擇BMI作為脂肪抽吸量的預(yù)測變量更為合理。Frank[16]及其團(tuán)隊(duì)的最新研究結(jié)果顯示腹部皮下脂肪厚度與BMI具有高強(qiáng)度的正相關(guān)，為BMI可能成為脂肪抽吸量的預(yù)測因子提供了佐證。

腰圍測量是評(píng)估腰腹部位皮下脂肪堆積及腹部內(nèi)臟脂肪分布數(shù)量的最直接、最常用的方法。本研究中患者術(shù)前腰圍作為獨(dú)立影響因子與脂肪吸出量的相關(guān)系數(shù)在眾參數(shù)中為最高，提示腰圍可能是預(yù)測脂肪吸出量的關(guān)鍵因素。腰高比（WHtR）也是衡量人體肥胖程度的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，與BMI反映整體肥胖程度相比更注重腹部的中心性肥胖度，本研究以腰圍除以身高作為患者腰高比值。本組患者腰圍、腰高比與脂肪吸出量均有中高強(qiáng)度的相關(guān)性，兩者之間相關(guān)系數(shù)值也高達(dá)0.927，故腰高比也可能成為脂肪抽吸量術(shù)前預(yù)測的重要變量。Heo等[17]進(jìn)行了腰高比指數(shù)優(yōu)化與人體全身脂肪總量測定值的最佳相關(guān)關(guān)系的研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)公式“腰高比=腰圍/身高x”中x=0時(shí)，也就是“腰圍”作為獨(dú)立參數(shù)與全身脂肪總量測定值呈現(xiàn)最佳相關(guān)關(guān)系。

臨床工作中，BMI被作為有效評(píng)估人體全身肥胖程度的最常用指標(biāo)，而腰圍和腰高比更側(cè)重于反映腰腹局部脂肪的沉積和分布。Hwaung等[18]在腰圍指數(shù)優(yōu)化以評(píng)估肥胖癥的研究中，提出在臨床工作和科學(xué)研究中腰圍指數(shù)與BMI指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮更重要的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測作用。本研究也證明患者腰圍、BMI均與腰腹部脂肪吸出量有中高強(qiáng)度正相關(guān)，提示腰圍和BMI可能是共同影響女性腰腹部脂肪吸出量的重要因素。下一步研究思路是以BMI和腰圍兩個(gè)術(shù)前基本參數(shù)為預(yù)測因子建立數(shù)學(xué)模型，為女性腰腹部脂肪抽吸術(shù)術(shù)前安全評(píng)估提供預(yù)期脂肪吸出量的參考依據(jù)。