吳明健，王 穎，吳海洋，王海濤

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230000；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230001)

后循環(huán)缺血(PCI)是指后循環(huán)的TIA和腦梗死，是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%，臨床常表現(xiàn)為眩暈、頭痛、頭面部麻木、肢體無力、嘔吐、短暫意識喪失、行走不穩(wěn)或跌倒等[1]。其中以眩暈癥狀尤為突出，給患者造成了極大的痛苦，需引起高度重視。目前西醫(yī)治療上，主要是在控制原發(fā)病基礎(chǔ)上予擴(kuò)張血管、改善循環(huán)等對癥治療，但是效果不持續(xù)穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)，且價格昂貴，副作用較大，目前尚無有效解決方法。近年來中醫(yī)藥對于后循環(huán)缺血的前沿研究越來越多，特別在頭針及中藥的運(yùn)用上，在改善患者臨床癥狀上效果明顯，具有成本小、操作方便、患者易于接受等優(yōu)勢。通過此次臨床研究，希望能為后循環(huán)缺血性眩暈的治療提供更優(yōu)化的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病一科門診及病房收治的后循環(huán)缺血性眩暈患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各30例。其中治療組，男17例，女13例，平均年齡(58.16±5.12)歲，平均病程(12.06±3.37)月；對照組，男16例，女14例，平均(55.79±5.72)歲，平均病程(12.08±2.70)月。年齡均在40～70歲之間，病程5～20個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)參照2006年中國后循環(huán)缺血專家共識的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，歸納如下：①輕者頭暈、頭痛、嘔吐，重者可出現(xiàn)短暫意識喪失，行走不穩(wěn)甚至跌倒等；②經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)提示椎基底動脈狹窄或者閉塞等；③顱腦CT、MRI提示后循環(huán)出現(xiàn)動脈硬化，血管閉塞或小腦梗塞，并排除出血。

中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈病痰濁上蒙型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，歸納如下：①以頭暈?zāi)垦橹靼Y，伴有視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目休息即止，重者如坐舟船，甚則跌倒；②頭暈昏蒙，頭重如裹，胸悶惡心，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在40～70歲之間；②符合以上西醫(yī)及中醫(yī)診斷者；③愿意接受并完成治療，簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①眩暈原因由耳石癥、梅尼埃病、頸椎病變、顱內(nèi)出血、腫瘤及外傷導(dǎo)致者；②有嚴(yán)重肝腎功能不全、精神疾病者；③妊娠、哺乳期婦女；④依從性差，無法遵醫(yī)囑完成治療者。

1.4 治療方法

對照組：予半夏白術(shù)天麻湯加減口服，處方：白術(shù)15 g，半夏10 g，天麻15 g，陳皮10 g，茯苓20 g，澤瀉20 g，葛根20 g，石菖蒲20 g，甘草6 g。服用方法：每日1劑，武火煮沸，文火保持沸騰30 min，煎出藥汁，分早晚口服。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上再加頭針治療，根據(jù)《頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》選取額中線(額部中點(diǎn)，前發(fā)際上下0.5寸，神庭下1寸)、頂中線(頂正中線上，百會前1.5寸至前頂穴)、雙側(cè)顳后線(頭部兩側(cè)，耳部上方，率谷至曲鬢穴)。操作：患者取坐位，針刺部位酒精消毒，選取1.5～3寸毫針(天協(xié)牌0.30 mm×40 mm)與頭皮呈30°快速進(jìn)針，針尖進(jìn)入頭皮下達(dá)帽狀腱膜下層時，會感阻力變小，這時讓針身與頭皮平行，繼續(xù)進(jìn)針達(dá)線段的長度。留針20～30 min，期間每10 min左右捻轉(zhuǎn)行針1次，每次捻轉(zhuǎn)2～3 min，頻率200次/min。起針時，押手固定周邊皮膚，刺手輕捻針柄，針下無澀滯感時，快速起針，起針后棉簽按壓局部片刻，防止出血。

以上兩組患者均每天治療1次，10天為1療程，共3療程，各療程之間休息3天。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 臨床觀察指標(biāo)

2.1 臨床療效評價

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]?？偨Y(jié)如下：①痊愈：頭暈等癥狀及體征消失，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常，可正常生活工作；中醫(yī)證候積分減少≥90%。②顯效：頭暈等相關(guān)癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯改善，偶有眩暈不適，對正常生活影響??；中醫(yī)證候積分減少≥70%。③有效：頭暈等相關(guān)癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善，但仍有頭暈、惡心，易復(fù)發(fā)，日常生活工作受到影響；中醫(yī)證候積分減少≥30%。④無效：癥狀體征無任何改變或加重，嚴(yán)重影響日常工作生活；中醫(yī)證候積分減少<30%。

2.2 觀察指標(biāo)

TCD檢測：運(yùn)用本院B超室經(jīng)普勒儀于治療前、后分別檢測基底動脈，左、右椎動脈平均血流速度。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療后臨床療效比較

兩組患者經(jīng)過治療后，治療組總有效率為93.3%，高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均下降明顯，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后相比較，治療組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)(n)治療前治療后對照組3034.13±3.1518.00±8.14*治療組3033.60±3.0812.13±8.29*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；治療后，與對照組比較，#P<0.05。

3.3 兩組患者治療前后平均血流速度比較

治療前，兩組患者基底動脈和雙側(cè)椎動脈平均血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；與治療前比較，兩組患者治療后基底動脈和雙側(cè)椎動脈的平均血流速度升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后，治療組基底動脈和兩側(cè)椎動脈平均血流速度的升高較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別時間基底動脈左側(cè)椎動脈右側(cè)椎動脈對照組(n=30)治療前40.13±3.1539.27±3.0338.37±3.20治療后47.07±2.64*42.63±2.46*41.47±2.97*治療組(n=30)治療前39.37±2.7938.50±2.6638.33±2.73治療后 50.07±1.76*#44.93±2.53*#45.13±3.00*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；治療后，與對照組比較，#P<0.05。

4 討論

后循環(huán)系統(tǒng)又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由兩側(cè)的椎動脈、基底動脈及大腦后動脈構(gòu)成，是腦干、小腦、丘腦、枕葉及部分顳葉等主要部位的供血系統(tǒng)[1]。后循環(huán)缺血的主要發(fā)病機(jī)制為腦血管的動脈粥樣硬化，造成動脈的狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致血栓及栓塞形成[4]。而造成缺血的危險因素則為吸煙、喝酒等個人習(xí)慣；糖尿病、高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病；以及既往發(fā)生過TIA或腦卒中病史[5]。而眩暈作為后循環(huán)常見的臨床體征，在西醫(yī)治療為控制基礎(chǔ)疾病，緩解血管痙攣，擴(kuò)張血管，增加供血等治療從而達(dá)到止暈的目的，但其安全性，副作用方面，以及遠(yuǎn)期的療效上往往不盡如人意，需要進(jìn)一步研發(fā)探討[6]。

后循環(huán)缺血以眩暈為主要表現(xiàn)，所以在祖國醫(yī)學(xué)上，可歸屬于“眩暈”范疇。而對于其病因病機(jī)，中醫(yī)古籍及歷代醫(yī)家均有論述。總結(jié)起來，可總結(jié)為風(fēng)、寒、暑、濕、火、氣、郁、虛、痰、飲、瘀、毒等幾大因素。風(fēng)寒濕邪皆分內(nèi)外；火分心火、相火、肝膽郁火；虛包括氣血陰陽及五臟。其中痰、瘀、毒既為病理因素，又為病理產(chǎn)物，以上因素往往兼雜治病，病理因素間相互影響[7]。而在臨床上由痰致病，導(dǎo)致痰濁上蒙型眩暈的患者并不少見，主要由于人們生活條件的提高及節(jié)奏加快，飲食不規(guī)律，嗜食肥甘厚膩之品，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，上蒙清竅，發(fā)為眩暈[8]，所以本次臨床觀察著重研究痰濁上蒙型。中醫(yī)治療上利用獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢，通過整體論治，抓主癥，以及辨證論治，運(yùn)用中藥及針灸治療。具有療效確切，費(fèi)用低，患者所受痛苦小等優(yōu)勢，值得深入研究及推廣。

此次對照組使用半夏白術(shù)天麻湯，臨床藥理研究發(fā)現(xiàn)，該方有降脂、減低血液黏稠度，兼有抗凝、擴(kuò)張血管、降壓的功效[9]。方中半夏、白術(shù)、茯苓合用，起健脾除濕化痰之功；陳皮理氣和胃化痰；天麻平肝熄風(fēng)止眩；加用澤瀉進(jìn)一步滲濕化痰；葛根清利頭目，引藥上行；石菖蒲針對痰濁上蒙而和胃化濕，寧神開竅。以上各藥合用，共起化痰健脾祛濕、熄風(fēng)開竅止眩之功。

而頭針作為針刺中的一種，在治療眩暈，療效肯定且應(yīng)用廣泛。郭娜等[10]利用頭針聯(lián)合天麻葛根顆粒治療后循環(huán)缺血性眩暈，治療30天后，治療組有效率為87.5%，明顯優(yōu)于對照組，對增加患者的腦血流量及改善頭暈等臨床癥狀，均有效果。黨照麗等[11]利用“頭五針”治療69例后循環(huán)缺血性眩暈，治療組在對照組使用倍他司汀片和桂利嗪膠囊的基礎(chǔ)上，加用頭針治療，療程結(jié)束后，治療組總效率為92.3%，明顯優(yōu)于高于對照組的76.6%，說明“頭五針”聯(lián)合西藥明顯優(yōu)于單用西藥，可明顯改善眩暈癥狀。腦為元神之府，而頭部又是六陽經(jīng)的交匯點(diǎn)，是諸陽之會。本次臨床試驗(yàn)中，選取頭針治療，可以激發(fā)經(jīng)氣，增加經(jīng)脈之間聯(lián)系，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑陰陽、氣血的功能，起到醒腦開竅、止暈定眩的功用[11]。其中選取額中線、頂中線及雙側(cè)顳后線是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中大腦皮層在體表的定位投影為基礎(chǔ)[12]，針刺頭皮相關(guān)對應(yīng)區(qū)域可加強(qiáng)腦神經(jīng)核之間的反射聯(lián)系，促進(jìn)腦部神經(jīng)遞質(zhì)分泌，從而增加大腦皮層相應(yīng)部位的血流量[13]，起到擴(kuò)張血管，改善局部血流，最終達(dá)到治療眩暈的目的[14]。

臨床研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過治療，癥狀均有改善。其中治療組無論是在改善患者的癥狀及體征，還是在增加基底動脈及左、右椎動脈血流量上，均優(yōu)于對照組單純使用中藥，表明頭針結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯治療后循環(huán)缺血性眩暈療效確切，且頭針結(jié)合中藥比單用中藥療效更佳。