龐朝勛

(安陽市中醫(yī)院 腎病科，河南 安陽 455000)

慢性腎小球腎炎是誘發(fā)終末期腎功能衰竭的主要危險因素，控制慢性腎小球腎炎病情進展、減輕蛋白尿能夠改善腎小球系膜細胞和上皮細胞損害，延緩腎小球硬化過程[1]。目前，臨床上尚缺乏治療該病的特效藥物，常規(guī)西藥雖然能夠控制病情，但長期用藥副作用明顯，對于部分病情頑固者效果欠佳。我院針對該病脾腎不足、精氣外泄、濕熱瘀血互結(jié)的病因病機采用補虛祛風法進行辨治[2-3]，獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年12月我院收治的80例慢性腎小球腎炎蛋白尿患者進行研究，依據(jù)隨機對照原則分為對照組和觀察組各40例。觀察組男性22例，女性18例；年齡35～78歲，平均(60.47±6.85)歲；病程1～21年，平均(5.38±1.47)年。對照組男性23例，女性17例；年齡35～77歲，平均(60.41±6.73)歲；病程1～21年，平均(5.42±1.39)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療：合理控制飲食，維持酸堿和水電解質(zhì)平衡，口服科素亞(100 mg/次，1次/天)，共治療2個月。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬補虛祛風湯：黃芪、金雀根、鹿含草、接骨木、淮山藥、積雪草、土茯苓、桑寄生各30 g，黃柏12 g，炒地龍10 g，陳皮、枳殼各6 g，甘草3 g。1劑/天，水煎2次，每次煎至藥汁剩余150 mL，分早晚2次口服。共治療2個月。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分及實驗室相關(guān)指標：24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白/肌酐(MA/Cr)、血尿素氮(BUN)、腎小球濾過率(GFR)。

中醫(yī)證候積分評分標準[4]：對患者水腫、倦怠乏力、腰膝酸軟、口淡乏味、肢體困重、夜尿清長等主要證候按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計分，評分越高表示該項證候越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

觀察組患者治療后水腫、倦怠乏力、腰膝酸軟、口淡乏味、肢體困重、夜尿清長評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

續(xù)表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后實驗室指標檢測結(jié)果比較

觀察組患者治療后24 h尿蛋白定量、尿MA/Cr、血BUN檢測結(jié)果低于對照組，GFR高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別24h尿蛋白定量(g)治療前治療后尿MA/Cr(mg/g)治療前治療后血BUN(mmol/L)治療前治療后GFR(mL·min-1·1.73m-2)治療前治療后觀察組(n=40)1.02±0.230.63±0.17485.25±57.48271.02±22.537.85±1.026.59±0.7381.94±17.4495.04±16.69對照組(n=40)1.01±0.210.90±0.20481.48±55.79344.42±30.487.83±0.977.11±0.8882.05±18.0589.86±20.17

3 討論

慢性腎小球腎炎是臨床常見的慢性腎病，蛋白尿是該病的常見表現(xiàn)，也是反映慢性腎小球腎炎病情嚴重程度的標志物。因此，采取藥物干預(yù)減輕蛋白尿程度有利于改善腎功能損害，延緩慢性腎病進展。近幾年，中醫(yī)藥在消除蛋白尿和延緩腎功能減退方面顯示出了良好的應(yīng)用前景[5]。

慢性腎小球腎炎蛋白尿應(yīng)屬中醫(yī)“水腫”“血尿”等范疇，其主要病機為腎虛濕瘀，蘊毒而彌漫三焦，濕濁瘀阻，久致腎絡(luò)不通、精微下泄、蛋白難消而遷延難愈[6]。臨床辨治應(yīng)以扶正祛邪、補腎健脾、清利祛風為主要原則[7]。本研究中所用自擬補虛祛風湯中黃芪補氣固表、托毒利尿，金雀根清肺益脾、活血通脈，鹿含草祛風濕、強筋骨，接骨木祛風利濕、活血止痛，淮山藥補腎澀精、清熱解毒，積雪草清熱利濕、解毒消腫，土茯苓解毒除濕、通利關(guān)節(jié)，桑寄生祛風濕、補肝腎，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，炒地龍清熱息風、通經(jīng)活絡(luò)、清熱利尿，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，枳殼理氣寬中、行滯消脹，甘草補脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥，諸藥配伍共奏健脾益腎、清熱解毒、祛風利濕之功[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后水腫、倦怠乏力、腰膝酸軟、口淡乏味、肢體困重、夜尿清長評分均低于對照組，也證實了自擬補虛祛風湯對慢性腎小球腎炎有良好的辨治優(yōu)勢，能夠達到標本兼治的效果。

現(xiàn)代藥理學研究顯示，自擬補虛祛風湯中鹿含草能夠改善腎血流量和微循環(huán)，同時也有一定利尿作用；積雪草有良好的調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎等作用；炒地龍能夠參與纖溶系統(tǒng)調(diào)節(jié)，有保護腎臟的作用[9]。本研究結(jié)果也顯示，治療后觀察組患者24 h尿蛋白定量、尿MA/Cr、血BUN檢測結(jié)果低于對照組，GFR高于對照組，可見自擬補虛祛風湯在改善慢性腎小球腎炎患者腎功能、減輕蛋白尿方面效果顯著。

綜上所述，補虛祛風法治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效顯著，可明顯改善蛋白尿情況，值得臨床推廣應(yīng)用。