燕曉雯，Li Baoyou，俞海虹，郭建紅，3*

(1.寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004；2.Li baoyou′s Chinese medicine clinics，Maribo 4930，Danmark；3.寧夏醫(yī)科大學附屬回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750004)

糖尿病是臨床常見慢性病、多發(fā)病，2017年全球約有4.25億已確診的糖尿病患者，中國約有1.18億(占27%)，居全球首位，糖尿病人群中約90% 的患者為2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)[1]。治療T2DM成為全世界亟待攻克的難題，需要積極尋找安全、有效、綠色的防治方法。辟谷又稱“斷谷”“絕?！薄靶菁Z”“卻谷”，即不食五谷雜糧，是我國古代流傳下來的一種養(yǎng)生術。辟谷養(yǎng)生術在古代道家典籍中有諸多記載，中醫(yī)文獻及史書也多有描述，此術是中醫(yī)治未病理論的獨特組成部分[2，3]。辟谷的中醫(yī)理論基礎是“氣足不思食”，通過短期高強度的氣功練習“服氣”，使機體元氣充足，從而達到不饑不食或不饑少食五谷雜糧的目的，起到強身健體、防治各類慢性疾病的作用[4]。通過辟谷療法充養(yǎng)人體元氣、健運脾腎之氣、調整氣機升降運動以達到輕身健體、延年益壽的效果。這正好與現代醫(yī)學防治胰島素抵抗要求限制飲食、減輕體重、改變飲食結構的做法有異曲同工之妙[5]。我們在開展多期服氣辟谷推廣活動中發(fā)現，糖尿病患者施行服氣辟谷是安全的，血糖水平可保持在正常范圍內，不會出現糖尿病患者在普通限食時出現的血糖過低，辟谷對糖尿病患者及糖尿病前期有很好的防治作用。

1 中醫(yī)服氣辟谷詳解

辟谷干預為期7天，每天早、中、晚各組織辟谷養(yǎng)生功練習活動一次，每次練功時間約1.5～2 h，期間進行30～50 min的功理、功法及養(yǎng)生術的講解。辟谷養(yǎng)生功功法分為動功、自發(fā)動功、靜功、行禪功等，動功、自發(fā)動功、靜功均為集體練功，練功時均配有舒緩的古典音樂與引導詞，幫助練習者進入練功狀態(tài)。行禪功于集體練功后自行練習，一般要求每天行走1萬至2萬步以上。在辟谷養(yǎng)生功法高強度集體練習的條件下，根據患者自身感覺自然進入少吃或不吃的辟谷狀態(tài)。辟谷期間根據自身情況可只飲用礦泉水，也可進食水果。水果的量不限，種類以松軟為主。辟谷至第七天中午或晚上按照復食要求進行復食，亦可根據身體情況繼續(xù)辟谷。

2 典型病案及辟谷對糖尿病的前期干預效果

2.1 辟谷治療T2DM典型病案

徐某某，男，55歲。自述2007年初被診斷為高血壓，血壓水平170/90 mmHg，一直服用中藥“降壓避風片”控制血壓，但血壓控制不理想。2010年被初診為糖尿病，初診血糖水平空腹13 mmol/L，餐后2小時21 mmol/L，一直服用西格列丁二甲雙胍片控制血糖，劑量為西格列丁50 mg、二甲雙胍80 mg。于2018年8月13至19日、10月9至15日進行兩次辟谷限食活動，第一次參加集體練功7天，辟谷限食5天；第二次參加集體練功5天，辟谷限食5天，兩次限食期間均只飲水，未進食任何食物。第一次參加辟谷前體重80 kg，辟谷前一天停用降壓降糖藥，后一直未再服用。第一次辟谷結束，血壓下降至135/90 mmHg，第二次辟谷后血壓下降至130/85 mmHg，體重下降至72 kg。兩次辟谷期間監(jiān)測血糖均在正常范圍內。辟谷結束堅持每日30 min以上自行練功。12月中旬回訪清晨空腹血糖一直控制在5.9～6.2 mmol/L的水平，血壓130/85 mmHg左右，醫(yī)院檢查餐后2小時血糖已正常。體重75kg左右?；卦L時，患者自述以前睡眠打鼾聲音很大，現已得到很好的改善，且第二次辟谷時，十余年煙齡的煙癮已戒除。

2.2 辟谷對6例糖尿病前期受試者血糖的干預效果

6名受試者先后在2015-2018年參加辟谷培訓班，6例辟谷者辟谷期間均進食少量水果，正常飲水，辟谷后血糖水平均明顯下降。見表1。

表1 糖尿病前期受試者6例辟谷前后空腹血糖變化 (mmol/L)

3 中醫(yī)服氣辟谷防治T2DM的機制分析

胰島素抵抗和胰島功能缺陷是T2DM發(fā)生發(fā)展的兩個重要機制。血糖只是疾病的檢測指標，控制血糖并非疾病治療的最終目標。防治T2DM的根本在于胰島功能的改善、胰島素敏感性的增強。而辟谷可能從以下幾方面改善了胰島素功能和胰島素抵抗。

(1)辟谷可能通過解除糖毒改善了胰島功能。糖毒性是T2DM 發(fā)病的原因之一。辟谷期間，在沒有外源糖類攝入的情況下，糖的消耗全部來自內源性。對于糖尿病或糖尿病前期患者，機體要應對沒有外源糖攝入的極端情況，會產生一系列相應的應激措施。血液中多余的糖開始消耗，血糖濃度會出現下降。有研究表明，β細胞分泌調控的主要生理決定因素是血糖濃度，當血糖<5 mmol/L時對β細胞幾乎無刺激作用[6]。機體血糖濃度的下降使得胰島細胞不需要再超負荷地大量分泌胰島素，從而使胰島細胞得以休養(yǎng)生息。另一方面，高濃度糖對胰島素靶器官會產生刺激作用，使胰島素敏感性減弱。因此，當血糖濃度降低時，對靶器官的刺激作用也會隨之減弱，使胰島素的敏感性增強，這在小鼠的間斷性禁食實驗中得到證實[7]。辟谷限食這種看似極端的降糖方式，與補充外源性胰島素相比，其實是非常溫和的措施。這是因為，首先辟谷是以高強度養(yǎng)生功法練習“服氣”為前提，養(yǎng)生功法練習使機體元氣充足，從而對后天脾胃吸收的能量需求減??；其次服氣辟谷使得血糖降低，胰島素分泌量減少，體內其他補充或節(jié)約血糖的途徑包括糖原分解、糖異生、脂肪動員等都沒有受到抑制，使血糖濃度不至于過低，這也在前期大量辟谷實踐中得到證實[4，8-10]；同時，辟谷2～3天后，體內脂肪動員大大加快，這時酮體的生成會大大增多，但由于辟谷期間的運動量較大，有氧運動可以將機體產生的過多酮體消耗，從而防治酮癥酸中毒。因此，T2DM患者在辟谷期間有良好的安全性。

胰島功能的損傷還可導致胰島細胞處在高糖環(huán)境中，使胰島細胞內的功能蛋白被糖基化。內源糖的不斷消耗，使機體所處高糖的惡劣環(huán)境及不良狀況得到改善，糖化蛋白的含量逐漸降低。而糖化血紅蛋白含量的降低使血紅蛋白恢復運載氧的功能，糖化清蛋白的濃度降低使清蛋白恢復運載脂肪酸、膽紅素等功能，胰島細胞和其他組織細胞內糖化蛋白含量的降低使其功能得到修復，從而使胰島β細胞及胰島素靶細胞對胰島素的敏感性增強。

(2)辟谷通過升高膽紅素濃度，消除炎癥，改善胰島功能。長期、慢性、低程度炎癥反應是造成胰島素抵抗及T2DM發(fā)生、發(fā)展的重要因素[11]。糖尿病患者體內存在氧化應激損傷，氧化應激是指機體在遭受有害刺激時產生氧自由基并發(fā)生抗氧化防御失衡[12]。氧自由基是損傷胰島細胞的因素之一，可通過丙二醛(MDA)類導致細胞膜通透性增加、線粒體腫脹[11]。膽紅素是一種強有力的內源性抗氧化劑，可以消除氧化應激產物，減輕氧化損傷；同時膽紅素還可通過影響促炎反應，產生抗炎抗調亡作用。動物實驗發(fā)現膽紅素可顯著減弱細胞因子誘導的細胞活力下降和細胞凋亡，保護胰島素的分泌功能。膽紅素可改善血糖控制和增強糖尿病患者的葡萄糖耐量，并降低血清炎癥介質水平包括IL-1、βTNF-α水平[13]。我們在前期的實驗中也發(fā)現，辟谷期間受試者的膽紅素會出現生理濃度范圍內的暫時性升高，這可能是辟谷防治各類慢性病并發(fā)揮養(yǎng)生延壽作用的機制之一[14]。

(3)辟谷通過誘導自噬，改善胰島功能。糖尿病患者胰島B細胞功能損害與胰島細胞內線粒體功能的損害、內質網應激以及氧化應激等密切相關。自噬是細胞產生的外源性應激，尤其是當營養(yǎng)和能量缺乏時，細胞出現的快速適應性反應，限食可誘導細胞自噬[15]。因此辟谷限食可能會誘導胰島β細胞自噬水平上調。自噬對于維持細胞內環(huán)境的穩(wěn)定有重要意義，一方面可清除受損的內質網、線粒體等細胞器及未折疊或功能缺陷的有害蛋白質；另一方面可降解產生的氨基酸、核苷酸、游離脂肪酸等物質，重新參與物質能量循環(huán)，維持細胞的存活。自噬在維持胰島B細胞結構功能、改善IR等方面有重要作用[16]。動物實驗也表明，限食治療可保護高脂誘導的肥胖小鼠胰島B細胞功能，此作用可能與限食誘導的B細胞自噬水平上調有關[17]。

4 結語

辟谷可能對2型糖尿病的預防和治療起到了很好的效果，有非常重要的臨床研究意義，有必要進行大樣本的雙盲對照實驗研究。對于辟谷機制的探討和研究需要從對糖毒的解除和炎癥狀態(tài)的改善、自噬改善胰島功能等方面入手，加大研究力度，尋求理論突破，以進一步指導臨床，為廣大糖尿病患者服務。