孫 昂，羅 榮，白 晶，鐘小燕

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心政策研究室，北京 100081)

2015年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出要發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，積極利用互聯(lián)網(wǎng)提供在線預(yù)約診療、候診提醒、診療報(bào)告查詢(xún)等便捷服務(wù)[1]。與綜合醫(yī)院及其它專(zhuān)科醫(yī)院不同，婦幼保健機(jī)構(gòu)既提供院內(nèi)個(gè)體婦幼醫(yī)療保健服務(wù)，同時(shí)承擔(dān)對(duì)轄區(qū)婦幼衛(wèi)生管理工作。因此，婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”與通常所說(shuō)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”有所差別，既包括互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在院內(nèi)保健醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用，也包括在對(duì)轄區(qū)的婦幼衛(wèi)生管理的應(yīng)用。當(dāng)前我國(guó)婦幼醫(yī)療保健服務(wù)信息分散在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的運(yùn)用能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)轄區(qū)內(nèi)婦幼醫(yī)療保健工作的業(yè)務(wù)協(xié)同和統(tǒng)一監(jiān)管[2]。本研究以我國(guó)區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，了解區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)實(shí)現(xiàn)轄區(qū)婦幼衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，為加強(qiáng)我國(guó)婦幼衛(wèi)生信息化的建設(shè)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)全國(guó)區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查范圍覆蓋我國(guó)30個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)，共調(diào)查1432所機(jī)構(gòu)，占全部縣級(jí)機(jī)構(gòu)(2702所，不包括西藏)的53.0%。依據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》的區(qū)域劃分標(biāo)準(zhǔn)，將參與調(diào)查的區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)按省份所屬區(qū)域劃分為東部、中部和西部，分別有221所、522所和689所。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

2018年6-8月，利用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心“國(guó)家婦幼衛(wèi)生綜合信息平臺(tái)”對(duì)全國(guó)區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”現(xiàn)狀進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)設(shè)置邏輯查錯(cuò)和控制功能，并進(jìn)行逐級(jí)審核質(zhì)控。調(diào)查內(nèi)容包括婦幼保健機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使用情況(包括服務(wù)和管理兩部分)、區(qū)域內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使用情況、開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”的問(wèn)題及建議，數(shù)據(jù)收集截止到2017年底。本研究主要分析“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在區(qū)縣級(jí)轄區(qū)婦幼衛(wèi)生管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及其存在的問(wèn)題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)直接導(dǎo)出Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)比較我國(guó)不同地區(qū)的婦幼衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)轄區(qū)管理和服務(wù)功能

區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)14項(xiàng)轄區(qū)管理和服務(wù)功能中，比例最高的前四項(xiàng)功能依次是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理(33.3%)、兒童系統(tǒng)管理(31.8%)、高危孕產(chǎn)婦管理(27.7%)與高危新生兒管理(19.8%)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 區(qū)縣級(jí)機(jī)構(gòu)通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)轄區(qū)管理和服務(wù)功能

不同地區(qū)間比較，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理、高危孕產(chǎn)婦管理和高危新生兒管理功能均存在地區(qū)差異，東部、中部、西部比例依次降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同地區(qū)區(qū)縣級(jí)機(jī)構(gòu)通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)轄區(qū)管理和服務(wù)功能 n(%)

2.2 轄區(qū)婦幼衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)情況

調(diào)查的區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中，16.6%的機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)建立了婦幼衛(wèi)生信息平臺(tái)，東、中、西部地區(qū)區(qū)縣級(jí)婦幼衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)比例依次降低，分別為43.9%、13.0%與10.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展情況

調(diào)查的區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中，共172所機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，占調(diào)查機(jī)構(gòu)總數(shù)的12.0%。區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中合作的機(jī)構(gòu)類(lèi)型中，比例最高的為上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)(11.5%)，遠(yuǎn)高于區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，見(jiàn)表4。

表3 不同地區(qū)區(qū)縣級(jí)轄區(qū)婦幼衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)情況n(%)

婦幼保健機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中合作的機(jī)構(gòu)類(lèi)型中，比例最高的為上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)(11.5%)，遠(yuǎn)高于區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，見(jiàn)表4。

區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作情況存在地區(qū)差異，東、中、西部比例依次降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。中部地區(qū)區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與孕產(chǎn)婦急救中心合作的比例為2.5%，高于東展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，占調(diào)查機(jī)構(gòu)總數(shù)的12.0%。區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中合作的機(jī)構(gòu)類(lèi)型中，比例最高的為上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)(11.5%)，遠(yuǎn)高于區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，見(jiàn)表4。

表4 區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的合作機(jī)構(gòu)類(lèi)型

表5 不同地區(qū)區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的合作機(jī)構(gòu)類(lèi)型 n(%)

2.4 開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題

區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”服務(wù)過(guò)程中，認(rèn)為最需要解決的前三項(xiàng)問(wèn)題依次是缺少專(zhuān)業(yè)技術(shù)管理人員(68.4%)、信息安全問(wèn)題(50.8%)與缺少標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范(38.3%)，見(jiàn)表6。

表6 區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”服務(wù)存在的問(wèn)題

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在區(qū)縣級(jí)轄區(qū)婦幼衛(wèi)生管理中的運(yùn)用剛剛起步

3.1.1 通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)轄區(qū)管理和服務(wù)功能較少

區(qū)縣級(jí)機(jī)構(gòu)通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)轄區(qū)管理和服務(wù)功能中，比例最高的兩項(xiàng)功能分別是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理，比例分別為33.3%與31.8%，其次是高危孕產(chǎn)婦管理(27.7%)與高危新生兒管理(19.8%)。依托互聯(lián)網(wǎng)及區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，為婦女兒童提供全生命周期的服務(wù)，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，使孕產(chǎn)婦保健管理由靜態(tài)管理轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)管理，由結(jié)果管理變?yōu)檫^(guò)程管理，尤其能夠加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦和新生兒的管理，有效的保障孕產(chǎn)婦安全。但是除以上兩功能外的其他功能通過(guò)轄區(qū)衛(wèi)生平臺(tái)使用情況仍有待改善，尤其是床位、轉(zhuǎn)診情況查詢(xún)及檢驗(yàn)檢查結(jié)果共享，這些功能的實(shí)現(xiàn)可以有效減少服務(wù)對(duì)象非必需的醫(yī)院奔波次數(shù)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)[3]。

3.1.2 轄區(qū)婦幼衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)比例較低

本研究結(jié)果顯示，僅16.6%的機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)建立了婦幼衛(wèi)生信息平臺(tái)。婦幼衛(wèi)生信息管理工作可用于評(píng)價(jià)群體保健和臨床診療工作的質(zhì)量和效果，為實(shí)行科學(xué)管理和開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供依據(jù)[4]。目前我國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)的常規(guī)信息化管理工作，如數(shù)據(jù)采集、電子健康檔案建立等均已有序開(kāi)展[5]，但是隨著時(shí)代的發(fā)展進(jìn)步，傳統(tǒng)信息化管理模式已不能滿足婦幼衛(wèi)生工作需要，加強(qiáng)轄區(qū)婦幼衛(wèi)生信息化的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域婦幼衛(wèi)生信息共享和服務(wù)協(xié)同是當(dāng)下較為有效的途徑。

3.1.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在轄區(qū)婦幼衛(wèi)生管理中的運(yùn)用地區(qū)差異大

由于地域差異和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在區(qū)縣級(jí)轄區(qū)婦幼衛(wèi)生管理中的運(yùn)用存在地區(qū)間差異。東、中、西部地區(qū)區(qū)縣級(jí)婦幼衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)比例依次降低，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)轄區(qū)管理和服務(wù)功能中，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理、高危孕產(chǎn)婦管理和高危新生兒管理四項(xiàng)功能建設(shè)比例均存在地區(qū)差異，東部地區(qū)優(yōu)于中、西部地區(qū)。但是西部地區(qū)區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)合作的比例高于東、中部地區(qū)。目前西部貧困地區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力偏弱，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)密切聯(lián)系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)婦幼衛(wèi)生資源下沉，改善婦幼衛(wèi)生服務(wù)的公平性[6]。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在轄區(qū)婦幼衛(wèi)生管理中的運(yùn)用發(fā)展空間大

3.2.1 運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)加強(qiáng)轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦及新生兒管理

隨著二孩政策的全面實(shí)施，高齡產(chǎn)婦、疤痕子宮以及出生人口數(shù)量和服務(wù)需求增加，優(yōu)質(zhì)婦幼衛(wèi)生資源缺乏的供需矛盾進(jìn)一步突顯[7]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”技術(shù)的應(yīng)用有助于優(yōu)化資源配置，提高管理和服務(wù)效率，為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量服務(wù)。本研究中，高危孕產(chǎn)婦管理和高危新生兒管理是區(qū)縣級(jí)機(jī)構(gòu)通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)轄區(qū)管理和服務(wù)功能中較為重要的兩項(xiàng)，僅次于孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理。與適齡孕產(chǎn)婦相比，高齡孕產(chǎn)婦面臨更高的健康風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大。建設(shè)基于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的孕產(chǎn)婦高危管理信息平臺(tái)，為高危孕產(chǎn)婦提供孕期全程的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療健康指導(dǎo)與干預(yù)服務(wù)，保障孕產(chǎn)婦安全[8]。

3.2.2 通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)化基層?jì)D幼衛(wèi)生服務(wù)水平

調(diào)查顯示，僅12.0%的區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，而且遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)合作機(jī)構(gòu)以上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的比例較低?？h級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)作為基層三級(jí)婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是縣域內(nèi)婦幼保健醫(yī)療技術(shù)服務(wù)中心?？h級(jí)婦幼保健院通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的應(yīng)用，積極與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，能夠很好地借力于上級(jí)的優(yōu)勢(shì)資源，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)、高危孕產(chǎn)婦和新生兒搶救和轉(zhuǎn)診綠色通道的實(shí)時(shí)指導(dǎo)、病理及影像診斷服務(wù)、視頻教學(xué)等，快速提升自身能力，保障母嬰安全。

3.3 開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”存在的問(wèn)題和建議

3.3.1 婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)缺乏專(zhuān)業(yè)的信息人才

調(diào)查顯示，區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”過(guò)程中，首要問(wèn)題是缺少專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。信息部門(mén)在大部分婦幼保健機(jī)構(gòu)中處于邊緣地位，信息人才在數(shù)量和質(zhì)量上均難以滿足實(shí)際需求，制約了醫(yī)院信息化發(fā)展[9]，需加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生信息人才隊(duì)伍建設(shè)，提高婦幼衛(wèi)生信息人員素質(zhì)[10]。

3.3.2 婦幼衛(wèi)生信息安全性難以保障

50.8%的區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)認(rèn)為信息化建設(shè)安全性問(wèn)題難以保障。婦幼衛(wèi)生信息涉及孕產(chǎn)婦的隱私，其安全性和保密性非常重要。需加強(qiáng)數(shù)據(jù)收集和使用的全流程規(guī)范化管理，完善網(wǎng)絡(luò)與信息安全技術(shù)防護(hù)方案[11]。

3.3.3 轄區(qū)婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

38.3%的區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)認(rèn)為信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。婦幼保健機(jī)構(gòu)在信息化建設(shè)初期很少考慮到數(shù)據(jù)交換和共享，多數(shù)機(jī)構(gòu)按照自己的需求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的健康信息難以共享和有效利用，形成“信息孤島”現(xiàn)象。政府應(yīng)該加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口，加快應(yīng)用全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為信息化建設(shè)提供支撐。