王佳敏，尹文強，程 呈，陳鐘鳴，侯艷杰，劉天豪

(濰坊醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院/“健康山東”重大社會風險預測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心/國民健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心，山東 濰坊 261053)

《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》(國發(fā)〔2011〕28號)指明了醫(yī)養(yǎng)結合模式的發(fā)展方向。“十三五”規(guī)劃也明確提出要加強綜合醫(yī)院老年病科的建設。盡管為應對人口老齡化和老年病人就醫(yī)需求的增加，一部分綜合醫(yī)院成立了專門為老年病人提供診療和護理服務的老年病科，但是面對“醫(yī)養(yǎng)結合”這一嶄新的醫(yī)療和養(yǎng)老發(fā)展模式，作為承擔著老年患者診療使命的綜合醫(yī)院老年病科功能如何定位、如何發(fā)展，迄今鮮有這方面的研究報道。本研究結合前期文獻研究與實證研究的結果及SWOT分析法的相關理論，對綜合醫(yī)院老年病科的優(yōu)勢(Strengths)、劣勢(Weakness)、機遇(Opportunities)與挑戰(zhàn)(Threats)4個方面進行了系統(tǒng)分析，并根據SO、ST、WO 3種不同要素組合所反映出的情況提出針對性的建議。

1 綜合醫(yī)院老年病科發(fā)展的SWOT分析

1.1 綜合醫(yī)院老年病科發(fā)展的優(yōu)勢

1.1.1 聚焦老年人健康，服務的綜合性顯著

老年病具有多樣性、多變性、多病共存等特點，需要多科室、多專業(yè)配合治療[1，2]。綜合醫(yī)院老年病科醫(yī)務人員，專業(yè)以老年醫(yī)學為主，對于老年人常見病、多發(fā)病比較熟悉，研究生以上居多，受過系統(tǒng)的專業(yè)教育，能夠以老年人整體健康為本，達到綜合治療效果。首先，老年患者入院要在醫(yī)務人員綜合評估的基礎上制定綜合治療方案[3]。其次，老年病科秉持“大綜合、小?？啤钡闹委熇砟睿瑢⒅髟V疾病與其他老年病的治療、預防和保健相結合，滿足患者的就醫(yī)需求，減少轉科就診環(huán)節(jié)，方便老年人就醫(yī)。在治療系統(tǒng)疾病的同時，兼顧其他系統(tǒng)的疾病，全面考慮疾病與其他疾病之間、藥物之間的相互作用。

1.1.2 醫(yī)療環(huán)境符合老年人特點，人文關懷氛圍濃厚

很多老年病患者被長期遷延難以治愈的慢性病困擾，在飽受生理病痛折磨的同時還存在很大的精神壓力和心理問題[4]。老年患者這一特殊性決定了老年病科服務的特殊性：一方面老年病科秉持生物-醫(yī)學-社會的現(xiàn)代醫(yī)學模式，重視社會因素對老年人疾病的影響，將人文關懷融為科室文化的一部分，為老年患者營造家庭的溫暖感。一位老年病科醫(yī)生表示：“老年人需要很多的關懷，單從醫(yī)護人員的細微表情，老年人便會產生一些我們沒有的情緒，我們平時的醫(yī)療環(huán)境也特別注重這種問題”。另一方面老年病科軟硬件設施齊全，針對老年人的需求，提供了不同類型的病房(如設有衛(wèi)生間扶手、地面防滑設施等)，設置24 h陪護制等制度規(guī)范，符合老年人喜靜、重視夜間睡眠及行動遲緩或不便的特點。

1.1.3 綜合醫(yī)院醫(yī)療水平高，院內會診便捷

在我國現(xiàn)行的醫(yī)院分級制度下，綜合醫(yī)院在我國醫(yī)療服務體系中處于引領地位，醫(yī)療質量較好，醫(yī)療水平較高，是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系的龍頭。從現(xiàn)有的情況來看，綜合醫(yī)院所擁有的人才數量和質量都是其它醫(yī)院所無法比擬的[5，6]，醫(yī)務人員經過多年的醫(yī)學教育，技術精湛、實力雄厚、經驗豐富；而且綜合醫(yī)院科室設置較為齊全、科學，利于科室間會診及共同商議治療方案，方便為老年患者提供整體醫(yī)療。

1.2 綜合醫(yī)院老年病科發(fā)展的劣勢

1.2.1 社會知曉度不高

相對于常見的內、外、婦、兒專科，老年病科的社會知曉度較低，人們不了解老年病科的功能定位和主要特色。由此導致的門診量和住院服務量較少也在一定程度上制約了老年病科的發(fā)展。一位老年病科醫(yī)生表示：“有很多人還是意識不到老年病科是個治病的科室，有很多人認為老年科就是個保健科室，人們的認識不足”。

1.2.2 綜合醫(yī)院床位有限

政府對醫(yī)養(yǎng)結合工作的重視為公立綜合醫(yī)院老年病科的發(fā)展提供了良好的發(fā)展機遇，但綜合醫(yī)院的主要功能定位以提供?？品铡⒃\療疑難雜癥、承擔科研任務為主，老年病科床位數相對不足，很難劃分出專用的養(yǎng)老區(qū)域或醫(yī)養(yǎng)結合區(qū)域，進一步阻礙了綜合醫(yī)院老年病科的發(fā)展。

1.2.3 醫(yī)務人員知識結構和專業(yè)技能仍需提升

老年人一身多病的特點對老年病科醫(yī)務人員的理論知識及實踐能力提出了更高的要求。然而，現(xiàn)實中多數老年病科醫(yī)生由其他科室調整而來，初來時不僅對老年病科認可度不高，而且缺乏對老年病及老年患者的了解，固有的行醫(yī)模式和習慣也不適用于老年病科。醫(yī)生需要不斷更新知識和觀念，提高自身的應變能力和素質來適應醫(yī)學發(fā)展的要求，促進醫(yī)學科學的發(fā)展[7]。

1.3 綜合醫(yī)院老年病科發(fā)展的機遇

1.3.1 人口老齡化加劇，人群健康意識提高

相關統(tǒng)計數據顯示，我國人口老齡化程度不斷提高，老年人口比重不斷增加[8]。人口老齡化、疾病譜變化所帶來的巨大就醫(yī)需求為老年病科的發(fā)展提供了機遇。與此同時，隨著國家經濟發(fā)展水平不斷提高，人民健康理念不斷更新，人們的健康訴求也發(fā)生了根本轉變：從追求生存到追求生命質量，從以藥物、手術治療為重點轉向以健康管理和健康促進為重點，“治未病”得到越來越多居民的認可，多環(huán)節(jié)健康管理監(jiān)控成為趨勢[9]。

1.3.2 政府重視程度不斷提高

推進醫(yī)養(yǎng)結合模式成為當前政府的重要工作之一。綜合醫(yī)院老年病科也日益受到關注并被國家的政策文件多次提及：國務院發(fā)布《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)提出，醫(yī)療機構要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務，做好老年慢病防治和康復護理，不斷推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展?！笆濉币?guī)劃也指出，要加強綜合醫(yī)院老年病科建設，到2020年，35%以上的二級以上綜合醫(yī)院設立老年病科，增加老年病床數量。政策的倡導與支持為綜合醫(yī)院老年病科的發(fā)展營造了優(yōu)越的外部環(huán)境。

1.4 綜合醫(yī)院老年病科發(fā)展的挑戰(zhàn)

1.4.1 專業(yè)人才短缺

我國老年醫(yī)學醫(yī)療資源的緊缺與人口老齡化程度不斷加深形成突出矛盾。近年來老年病科醫(yī)師的招錄情況并不理想，盡管國家衛(wèi)生健康委員會提出在高等醫(yī)學院校和中等職業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生學校增設老年醫(yī)學專業(yè)學位、修改《住院醫(yī)師規(guī)培方案》中老年醫(yī)學為二級學科和建立國家級老年醫(yī)學?？漆t(yī)療機構模式，但我國老年醫(yī)學教育仍然缺乏系統(tǒng)的培養(yǎng)機制和標準[8]。 此外，臨床醫(yī)學專業(yè)缺乏相應課程設置，學生不夠了解老年醫(yī)學專業(yè)，加之老年病科收入相對不高，導致畢業(yè)后從事老年病科工作的學生較少。一位老年病科醫(yī)生表示：“當年本科時候，老年醫(yī)學有兩個班級，后來沒幾年就沒有了。當年本科同學選擇研究生轉其他專業(yè)的情況也比較多，很多人最終從事了其他?？啤Ｓ捎趰徫幌拗?，繼續(xù)從事老年病科的人不是很多”。

1.4.2 外部競爭加劇

黨的十八屆三中全會上提出“鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構”，民營醫(yī)院呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展態(tài)勢。近些年來，隨著人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結合制度推廣實施，民營醫(yī)院日益重視老年人的健康需求，成為公立綜合醫(yī)院老年病科發(fā)展道路上強有力的競爭對手。與公立綜合醫(yī)院相比，民營醫(yī)院針對老年病的服務更加多樣化，以老年病治療為核心，開展慢病管理、保健康復、心理疏導等形式多樣的綜合性健康服務，更具系統(tǒng)性和全面性。并且民營醫(yī)院實行自主定價、自負盈虧的政策，價格干預較少，收費形式更加靈活，差異化戰(zhàn)略優(yōu)勢顯著，可以滿足有特殊需求的老年人的就診需要。與此同時，相對于綜合醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象，民營醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境優(yōu)勢顯著，可以讓老年人在更為安靜和諧的環(huán)境下進行治療康復[10]。

2 對策建議

通過老年病科發(fā)展SWOT分析，提出3種對策建議，即SO開拓型建議、ST抗爭型建議、WO爭取型建議，具體如下：

2.1 SO開拓型建議：立足綜合性優(yōu)勢，推進科室建設

醫(yī)養(yǎng)結合制度的推行體現(xiàn)了國家和社會對老年人的關懷與重視，也為老年病科的建設與發(fā)展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。綜合醫(yī)院老年病科應準確定位，調整自身發(fā)展戰(zhàn)略，充分利用醫(yī)養(yǎng)結合這一機遇來帶動自身發(fā)展[11]。一方面，運用老年病科服務綜合性優(yōu)勢，結合老年人的病情特點，多管齊下、把握整體、保障醫(yī)療質量和安全，提高醫(yī)療服務使用效率[12]；另一方面，發(fā)揮綜合醫(yī)院院內會診的便利條件，積極組織科室會診，提高診斷符合率、臨床治愈率與搶救成功率，在最短時間明確病情診斷，針對老年人病情特點采取相應的治療措施，以達到最佳的治療效果[13]。此外，醫(yī)院管理者要深入學習了解政策文件，充分利用有利的外部環(huán)境來推動綜合醫(yī)院老年病科的發(fā)展。

2.2 ST抗爭型建議：利用院內科室齊全優(yōu)勢，積極應對挑戰(zhàn)

老年病科醫(yī)務人員在技術方面與其他?？漆t(yī)生相比有更高的要求，只有綜合全面的了解掌握各個系統(tǒng)的疾病特點才能更好的滿足老年人一身多病的特點。為應對專業(yè)人才不足的挑戰(zhàn)，綜合醫(yī)院要利用內部科室設置較為齊全的優(yōu)勢，采用?？婆嘤柕仍簝扰嘤柗绞?，引導醫(yī)務人員掌握老年病科相關的知識及專業(yè)技術，提高崗位適應力。并且，醫(yī)院還要積極為醫(yī)務人員創(chuàng)造學習進修機會，提高他們的業(yè)務水平。為應對民營醫(yī)院的挑戰(zhàn)，綜合醫(yī)院老年病科要凸顯區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系的龍頭地位，利用醫(yī)療質量好、醫(yī)療技術強且科室設置齊全、整合力量大、服務能力強等優(yōu)勢，重視學科建設，提高科研能力，研究老年病防治的規(guī)律，提高專業(yè)技術水平。與此同時，利用綜合醫(yī)院的品牌吸引更多老年病科相關專業(yè)人才，發(fā)揮綜合醫(yī)院的整體優(yōu)勢，有效利用自身資源，提高市場競爭力。

2.3 WO爭取型建議：借助醫(yī)療聯(lián)合體，將老年服務拓展到基層

綜合醫(yī)院老年病科可以以醫(yī)療聯(lián)合體為依托，和基層建立良好合作，運用遠程醫(yī)療，第一時間掌握社區(qū)老年人健康動態(tài)，以便及時提供醫(yī)療服務。研究者認為，綜合醫(yī)院可以從以下兩方面來努力：首先，綜合醫(yī)院老年病科可以提供醫(yī)務人員規(guī)范化培訓，為養(yǎng)老機構、社區(qū)和家庭培訓能為老年人提供醫(yī)療服務的醫(yī)務人員，增強社區(qū)和養(yǎng)老機構的醫(yī)療服務能力，提高醫(yī)療服務可及性，引導患者在基層首診，建立有序的就診秩序，緩解綜合醫(yī)院床位緊張的現(xiàn)狀[14]；為基層醫(yī)療機構提供技術支持，定期義診坐診，提供慢性病防控、健康教育等咨詢服務，促進優(yōu)質資源下沉，提升基層醫(yī)療機構實力[15]。其次，綜合醫(yī)院老年病科可以借助醫(yī)療聯(lián)合體深入社區(qū)，加大宣傳力度，直接面向患者，提高社會知名度，吸引患者就醫(yī)。