羅媛媛 楊 森

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧沈陽110032）

腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，有較高的致殘率及死亡率，而呃逆是腦卒中后常見的并發(fā)癥，影響著病情的預(yù)后。呃逆是以喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。輕者可自愈，重者可持續(xù)數(shù)日、數(shù)月，甚至遷延不愈，影響患者的呼吸、進(jìn)食、睡眠，降低患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療腦卒中后呃逆主要應(yīng)用抗精神病類藥、抗癲癇藥、骨骼肌松弛藥、平滑肌解痙藥等，雖治療方法較多，但效果不明顯，且副作用較大。眼針療法為我院彭靜山教授在潛心研究《內(nèi)經(jīng)》《證治準(zhǔn)繩》等典籍中有關(guān)眼與五臟六腑、十四經(jīng)脈關(guān)系的基礎(chǔ)理論，及華佗“觀眼識(shí)病”學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上首創(chuàng)的，通過眼的白睛脈絡(luò)變化反映臟腑的疾病，從而針刺眼周八區(qū)十三穴調(diào)整臟腑，治療各種疾病的微針療法[1]。我們臨床在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)采用眼針聯(lián)合體針治療腦卒中后呃逆患者取得較好療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至12月我院病房腦卒中后呃逆患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男16例，女性14例；年齡42～73歲，平均年齡（56.25±3.26）歲；病程4～20 d，平均病程（8.70±2.50）d。對(duì)照組男17例，女13例；年齡40～75歲，平均年齡（56.67±3.73）歲；病程3～22 d，平均病程（8.73±2.32）d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]擬定；呃逆診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡40～75歲者；腦卒中后出現(xiàn)呃逆持續(xù)24 h以上者；腦卒中前無呃逆病史者；簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如消化道出血、心肌梗死、惡性心律失常等；合并消化道腫瘤者；藥物引起的呃逆；妊娠及哺乳期患者；既往暈針者。

2 治療方法

2組患者均予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，藥品批號(hào)：3J41715）口服，100 mg/次，1次/d。

2.1 治療組 采用眼針聯(lián)合體針治療。眼針選穴取肝膽區(qū)、脾胃區(qū)及中焦區(qū)。取穴方法：雙眼向前方平視，經(jīng)過瞳孔的中心做1條水平線并延伸過目?jī)?nèi)眥和目外眥，再經(jīng)由瞳孔中心做1條該水平線的垂直線并延伸過上下眼眶，這樣將眼部區(qū)域分成4個(gè)象限，再將每1個(gè)象限分成2個(gè)相等的區(qū)，即8個(gè)象限，此8個(gè)相等區(qū)就是8個(gè)穴區(qū)，順時(shí)針排列，分別對(duì)應(yīng)肺大腸、腎膀胱、上焦、肝膽、中焦、心小腸、脾胃、下焦[4]。針刺方法：患者取仰臥位，雙目平視，雙眼肝膽區(qū)、脾胃區(qū)、中焦區(qū)常規(guī)消毒，采用安迪牌0.25 mm×13 mm一次性毫針眶外橫刺，即在距眼眶內(nèi)緣2 mm的眼眶上，從經(jīng)區(qū)的一側(cè)進(jìn)針，斜向另一側(cè)刺入3～5 mm，通過真皮到達(dá)皮下，不穿越穴區(qū)范圍。體針取穴：攢竹、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、合谷。針刺方法：患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒，采用安迪牌0.25 mm×25 mm一次性毫針，攢竹斜刺0.5寸，余穴均直刺0.5寸。眼針及體針針刺得氣后留針30 min，不行任何手法。每日針刺1次。

2.2 對(duì)照組 予巴氯芬（衛(wèi)達(dá)化學(xué)制藥股份有限公司，藥品批號(hào)：701711）口服，5 mg/次，3次/d。

2組均以10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)2組患者呃逆伴隨癥狀睡眠、焦慮、進(jìn)食3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。睡眠時(shí)間≥6 h，記0分，睡眠時(shí)間3～6 h記1分，睡眠時(shí)間1～3 h記2分，睡眠時(shí)間≤1 h記3分；食量正常記0分，食量略少記1分，食量為正常食量的1/2記2分，食量＜正常食量的1/2記3分；無焦慮記0分，輕度焦慮記1分，中度焦慮記2分，重度焦慮記3分[5]。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。治愈：呃逆停止，伴隨癥狀消失；有效：呃逆發(fā)作次數(shù)減少或持續(xù)時(shí)間縮短，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)；無效：呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)無明顯改變，伴隨癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，療效比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前后呃逆伴隨癥狀評(píng)分比較 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后呃逆伴隨癥狀評(píng)分比較（±s） 單位：分

表1 治療組與對(duì)照組治療前后呃逆伴隨癥狀評(píng)分比較（±s） 單位：分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)睡眠 進(jìn)食 焦慮 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 1.30±0.62 0.70±0.35* 0.95±0.51 0.40±0.15*# 1.45±0.75 0.68±0.32*# 3.70±1.30 1.80±1.04*#對(duì)照組 30 1.35±0.60 0.72±0.46* 0.88±0.46 0.81±0.35 1.42±0.78 0.97±0.42* 3.65±1.09 2.40±0.82*

3.4.2 2組患者臨床療效比較 見表2。

表2 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 單位：例

4 討論

呃逆是腦卒中后常見并發(fā)癥，若呃逆持續(xù)不緩解，可引起患者睡眠障礙、無法進(jìn)食、焦慮，進(jìn)而出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等情況，進(jìn)一步加重腦卒中，甚者導(dǎo)致死亡，是急性腦卒中患者病情嚴(yán)重及預(yù)后不佳的重要標(biāo)志?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是由于膈肌不自主地痙攣性收縮，吸氣時(shí)聲門突然關(guān)閉而產(chǎn)生短促而響亮的特別聲音，其反射中樞與腦干多個(gè)神經(jīng)核團(tuán)和結(jié)構(gòu)有關(guān)[7]，故腦卒中后容易發(fā)生呃逆。

腦卒中相關(guān)性呃逆即中風(fēng)后呃逆，是在中風(fēng)病的基礎(chǔ)上發(fā)生的呃逆。中風(fēng)病病因病機(jī)較為復(fù)雜，多因患者年老體衰，氣血虧虛，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀內(nèi)生，壅阻經(jīng)絡(luò)，或肝腎虧虛，陰不制陽，陽亢化風(fēng)，血隨氣逆，夾痰橫竄經(jīng)絡(luò)而發(fā)。呃逆，中醫(yī)古稱為“噦”，《素問·宣明五氣》曰：“胃為氣逆，為噦”，指出了呃逆的病機(jī)為胃氣上逆。中風(fēng)與呃逆在病因病機(jī)上存在著內(nèi)在聯(lián)系，均為氣機(jī)不暢，與肝脾腎相關(guān)。中風(fēng)后患者肝失疏泄，脾失升清，腎失攝納，導(dǎo)致胃失和降，繼而出現(xiàn)呃逆。正如《景岳全書·呃逆》云：“然致呃之由，總由氣逆，氣逆于下，則直沖于上，無氣則無呃……此病呃之源，所以必由氣也”，指出了呃逆的病機(jī)為氣機(jī)上逆，治療當(dāng)調(diào)暢氣機(jī)。

眼針療法是我院彭靜山教授創(chuàng)立的在眼眶周圍進(jìn)行針刺的一種微針療法，以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，八廓理論為圭臬，將眼睛與五臟六腑聯(lián)系起來，并將眼部劃分為八個(gè)穴區(qū)，其理論核心為“眼針八區(qū)十三穴絡(luò)腦通臟腑”，通過刺激穴區(qū)，可以調(diào)理臟腑，調(diào)暢氣血，治療疾病有立竿見影之功、針入病除之效[8]。眼針具有較明顯的理氣功能，可使氣機(jī)調(diào)暢，胃氣平降，呃逆自除。眼針取穴依據(jù)臟腑取穴原則，呃逆病位在膈，與肝脾腎有關(guān)，取肝膽區(qū)、脾胃區(qū)、腎膀胱區(qū)；按三焦取穴原則，膈肌、肝、脾胃均屬中焦，取中焦區(qū)?，F(xiàn)代研究表明眼針治療腦卒中可以改善病灶局部血流量，通過抑制炎癥因子的表達(dá)，改善缺血再灌注損傷，發(fā)揮腦保護(hù)作用[9-10]。體針?biāo)x穴位中，攢竹為治療呃逆的經(jīng)驗(yàn)穴，位于足太陽膀胱經(jīng)上，能疏泄膀胱經(jīng)之氣，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血調(diào)和，起到降逆止呃的作用?，F(xiàn)代研究表明針刺攢竹即刺激穴下眶上神經(jīng)及面神經(jīng)分支，通過神經(jīng)反射弧傳導(dǎo)使迷走神經(jīng)興奮性受到抑制，從而緩解膈肌的痙攣，達(dá)到治呃之效[11]。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，足三里為足陽明胃經(jīng)的下合穴，二者共奏健脾益氣、和胃降逆之功效?，F(xiàn)代研究表明針刺刺激足三里穴，可以增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)及規(guī)律，促進(jìn)多種胃消化酶的分泌[12]。同時(shí)配合大腸經(jīng)原穴合谷及肝經(jīng)原穴太沖，調(diào)理臟腑氣血，通暢三焦氣機(jī)，起到降逆止呃的作用。眼針及體針相互配合，協(xié)同發(fā)揮調(diào)暢三焦氣機(jī)，降逆止呃之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為86.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的60.0%（P＜0.05）。治療組治療后進(jìn)食、焦慮癥狀評(píng)分及總分均明顯低于治療前和對(duì)照組治療后（P＜0.05）。表明常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用眼針聯(lián)合體針治療腦卒中后呃逆患者有效，能減少呃逆發(fā)病時(shí)間及發(fā)作次數(shù)，改善睡眠、進(jìn)食、焦慮伴隨癥狀，提高生活質(zhì)量，且操作簡(jiǎn)單，無副作用。但目前眼針治療腦卒中后呃逆的相關(guān)基礎(chǔ)理論研究較少，下一步擬研究其具體作用機(jī)制，并開展隨訪，觀察遠(yuǎn)期預(yù)后情況。