李海濤 張 卉

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽(yáng)712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西咸陽(yáng)712000）

新生兒病理性黃疸是指新生兒期由于膽紅素代謝異常引起血清膽紅素濃度增高而出現(xiàn)以皮膚、黏膜、鞏膜黃染為主要特征的疾病，嚴(yán)重者可致不可逆性腦損傷，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至危及生命。本研究基于優(yōu)生優(yōu)育的理念，從治未病的角度出發(fā)，對(duì)孕婦進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，并觀察其與新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的相關(guān)性，以期為預(yù)防或降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)生提供臨床干預(yù)思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2018年12月期間于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的122例產(chǎn)婦及其新生兒為研究對(duì)象。

1.2 新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升超過(guò)85 μmol/L（5 mg/dL），或每小時(shí)＞0.5 mg/dL；（3）黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；（4）黃疸退而復(fù)現(xiàn)；（5）血清結(jié)合膽紅素＞34 μmol/L（2 mg/dL）。具備上述任何1項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 孕婦 （1）年齡20～38歲；（2）既往身體健康，無(wú)重要臟器等方面的疾??；（3）簽署知情同意書并愿意配合問卷調(diào)查。

1.3.2 新生兒 （1）胎齡在37～41周之間；（2）日齡＜1 d ；（3）體重在2500～4000g之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 孕婦 （1）合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎等重要臟器及血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病者；（2）非自然妊娠者；（3）有精神、行為障礙等疾病，不能配合或理解調(diào)查內(nèi)容者；（4）資料不全者。

1.4.2 新生兒 合并有新生兒缺血缺氧性腦病、頭顱血腫、ABO溶血、出血癥等疾病者。

2 研究方法

2.1 體質(zhì)分型依據(jù) 參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[2]制定《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》。采用兩類九分法，兩類即正常體質(zhì)類型和偏頗體質(zhì)類型。平和質(zhì)屬于正常體質(zhì)類型，此外8種包括陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)都?xì)w屬偏頗體質(zhì)類型。調(diào)查對(duì)象填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》回答相關(guān)問題，每個(gè)問題有5個(gè)評(píng)分等級(jí)，用于計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分。原始分=各條目分?jǐn)?shù)之和，轉(zhuǎn)化分＝[（原始分－條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。當(dāng)某一種體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分時(shí)，則判定該體質(zhì)為主體質(zhì)。

2.2 指標(biāo)觀察

2.2.1 孕婦中醫(yī)體質(zhì)分型 于孕婦產(chǎn)檢及門診隨診期間完善《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》及相關(guān)調(diào)查問卷，務(wù)必由孕婦本人填寫以確保問卷的真實(shí)可靠性，并配備經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的中醫(yī)研究生進(jìn)行疑問解答及資料收集。

2.2.2 新生兒黃疸觀察 于每日晨間9∶00檢測(cè)新生兒經(jīng)皮膽紅素（TSB）值，當(dāng)TSB值超過(guò)正常值范圍時(shí)于下午4∶00復(fù)測(cè)，若仍高于正常值范圍則靜脈采血檢查血清膽紅素水平。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3 研究結(jié)果

3.1 新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率情況 122例新生兒中，發(fā)生高膽紅素血癥新生兒52例，占42.62%，其中男31例（59.62%），女21例（40.38%），新生兒母親52例設(shè)為觀察組。無(wú)高膽紅素血癥新生兒70例，占57.38%，其中男39例（55.71%），女31例（44.29%），新生兒母親70例設(shè)為對(duì)照組。

3.2 不同中醫(yī)體質(zhì)的孕婦新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較 觀察組孕婦體質(zhì)在氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)的分布比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明孕婦表現(xiàn)為氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)時(shí)，其新生兒易發(fā)生高膽紅素血癥。結(jié)果見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況比較 單位：例（%）

4 討論

孕婦機(jī)體狀態(tài)與胎兒健康關(guān)系密切。孕婦機(jī)體作為孕育胎兒的“土壤”，直接關(guān)系到在此土壤中發(fā)育成長(zhǎng)的胎兒的狀態(tài)，偏頗質(zhì)孕婦會(huì)通過(guò)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的大環(huán)境，從而使其易于罹患某些疾病。正如《格致余論》言：“兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安?！爆F(xiàn)代醫(yī)家也有相關(guān)論述。王濟(jì)生等[3]認(rèn)為母胎血脈相連，母體臟腑盛衰、氣血盈虧、津液通塞等均可對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。趙文利等[4]研究亦表明母體特異體質(zhì)、既往疾病、不良生活史、妊娠合并癥等都可對(duì)胎兒及新生兒的發(fā)育產(chǎn)生影響，進(jìn)而提出“新生兒母源性疾病”的概念，倡導(dǎo)重視母源性疾病的研究。張薏等[5]將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)應(yīng)用到新生兒高膽紅素血癥的研究中，亦表明二者之間存在相關(guān)性。本臨床觀察結(jié)果顯示，具有偏頗體質(zhì)的孕婦所娩出的新生兒易發(fā)生高膽紅素血癥，其中以氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為主要體質(zhì)類型。誠(chéng)如《臨證指南醫(yī)案》所載：“……女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯?！闭f(shuō)明孕產(chǎn)婦肝氣郁滯，疏泄失職，濕熱毒邪郁結(jié)血分熏蒸胞胎易致胎黃。而平素嗜食辛辣肥甘之品或孕中過(guò)食肥甘厚味，傷及脾胃，脾虛運(yùn)化無(wú)力，釀痰生濕，痰濕阻滯，或蘊(yùn)而化熱，熏蒸胞胎成陽(yáng)黃，或陽(yáng)虛陰寒凝滯，侵其血脈成陰黃。

綜上所述，孕婦中醫(yī)體質(zhì)類型是影響胎兒健康狀態(tài)的重要因素，因此對(duì)偏頗體質(zhì)的孕婦及早進(jìn)行中醫(yī)個(gè)體化辨證調(diào)理，符合中醫(yī)學(xué)“治未病”的思想，同時(shí)亦對(duì)預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生有重要意義。