李 想

（阜蒙縣人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123100）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是泌尿外科的一種手術(shù)方式，臨床上主要用來治療良性前列腺增生癥，TURP被認為是治療該病癥最有效的手段[1]。但是TURP可能會造成術(shù)后并發(fā)癥，如失溫、深部靜脈血栓、尿失禁、膀胱痙攣等。利用膀胱沖洗對TURP術(shù)后患者進行治療，可以有效清除膀胱內(nèi)的血凝塊、細菌等異物，減少創(chuàng)面滲出，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究通過對進行TURP治療的患者采用不同的沖洗方法，探究能夠得到的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將62例在2016年5月至2018年2月在我院進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者納入為實驗對象，隨機分為實驗組和對照組，每組31例。實驗組患者年齡54～73歲，平均年齡（63.24±4.51）歲；對照組患者年齡53～76歲，平均年齡（64.51±4.42）歲；所有患者確診為良性前列腺增生，并已進行TURP手術(shù)，實驗者凝血功能無異常。所有病患均被告知實驗目的與方法，并簽訂同意書。兩組患者在年齡等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均留置F22 Foley三腔尿?qū)?，氣囊注?0～60 mL。術(shù)后患者返回病房給予每袋3 L的0.9%生理鹽水進行膀胱沖洗，溫度控制在30～35 ℃。沖洗液的高度在膀胱上方70 cm左右。對照組進行常規(guī)沖洗方式：連接沖洗設(shè)備，將沖洗速度控制在每分鐘80～120滴。沖洗1 d后根據(jù)引流出的沖洗液的顏色變化逐步降低沖洗速度。結(jié)束沖洗的指標為：沖洗速度在30滴每分鐘時沖洗液清澈。實驗組采用開放式?jīng)_洗與常規(guī)沖洗速度相結(jié)合的方式：手術(shù)后采用不限速開放式?jīng)_洗方法，待沖洗1 h候后將沖洗速度設(shè)置在每分鐘100～120滴。每隔3 h即進行開放沖洗，沖洗時間為1 h。沖洗1 d后即將沖洗速度設(shè)置在每分鐘80～100滴左右，根據(jù)引流出的沖洗液顏色變化逐漸降低沖洗速度[2]。停止沖洗的標準是沖洗速度降至每分鐘30滴時，沖洗液顏色保持澄清。

1.3 觀察指標：觀察記錄沖洗后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄患者的尿液轉(zhuǎn)清時間以及沖洗液用量。

1.4 統(tǒng)計學：該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進行處理。計數(shù)資料用率（%）表示。比較采用卡方檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥與引流管阻塞情況比較：實驗組中膀胱痙攣4例，術(shù)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%；對照組中膀胱痙攣7例，術(shù)后出血3例，尿失禁1例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.48%；組間比較χ2=9.778，P=0.002。實驗組中痙攣持續(xù)時間為（15.42±5.14）min，對照組痙攣持續(xù)時間為（26.45±4.85）min，t=12.290，P=0.000。實驗組中引流管阻塞4例，對照組引流管阻塞12例。組間比較χ2=17.397，P=0.000。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且痙攣持續(xù)時間也比對照組低。實驗組引流管阻塞次數(shù)明顯少于對照組。以上數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者尿液轉(zhuǎn)清時間及總沖洗量比較：實驗組患者尿液轉(zhuǎn)清時間為（18.45±7.85）h，對照組尿液轉(zhuǎn)清時間為（24.85±9.54）h，數(shù)據(jù)比較t=4.079，P=0.000。實驗組沖洗液用量為（43.21±4.56）L，對照組沖洗液用量為（53.24±5.41）L，數(shù)據(jù)比較t=11.162，P=0.000。實驗組患者的尿液轉(zhuǎn)清時間相比對照組較少（P＜0.05），且所用沖洗液總量較少（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著時代的進步，治療前列腺增生的手術(shù)方法有了多樣化的發(fā)展，如切除、汽化、激光剜除等。但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仍然是治療前列腺增生的主要手術(shù)方法，該方法是通過從尿道置入一個特制內(nèi)鏡從腔內(nèi)將前列腺體進行切除，從而改善尿流。手術(shù)后由于創(chuàng)口會發(fā)生滲血，因此通常會經(jīng)過導尿管對患者進行持續(xù)沖洗，減少出血，抑制血塊形成。

傳統(tǒng)的沖洗方式一般將沖洗速度控制在每分鐘80～120滴，之后根據(jù)沖洗液的顏色變化逐步降低沖洗速度，直到低速度下尿液保持澄清為止。由于該方法沖洗速度較低，無法有效地清除膀胱內(nèi)一些已經(jīng)形成的血塊，因此需要在TURP術(shù)后早期采取更有效的沖洗方式緩解出血癥狀。本研究在術(shù)后早期采取不限速開放式?jīng)_洗方式，能夠有效地促使膀胱中的血塊破碎，有利于減少術(shù)后出血和血塊凝結(jié)，以及引流阻塞次數(shù)。本研究中實驗組的引流管阻塞次數(shù)和術(shù)后出血例數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05），也充分說明該方式有效地減少了出血。根據(jù)研究顯示，進行TURP手術(shù)后患者膀胱痙攣主要發(fā)生在術(shù)后6～10 h的階段[3]。本實驗在術(shù)后采用每隔3 h進行交替沖洗的方式，能夠充分利用術(shù)后麻醉恢復期，借以不同沖洗手段之間的速度差異，提高了沖擊效果，能夠有效減少膀胱痙攣的發(fā)生。根據(jù)數(shù)據(jù)可知，實驗組的膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時間都低于對照組，說明交替沖洗的方式能夠有效改善膀胱痙攣。同時交替沖洗方式縮短了沖洗時間，減少了沖洗液用量，這對于臨床應(yīng)用具有積極的意義。

綜上，采用開放式?jīng)_洗與常規(guī)速度沖洗交替的方式能夠減少TURP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善出血癥狀，提高沖洗效果，值得臨床推廣。