包 南

（丹東市結(jié)核病防治所藥局，遼寧 丹東 118000）

結(jié)核性胸膜炎是一種較為常見(jiàn)肺外結(jié)核病癥，是機(jī)體的胸膜對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生高度變態(tài)反應(yīng)造成的胸膜炎癥。結(jié)核性胸膜炎的主要臨床表現(xiàn)有盜汗、潮熱、胸痛、干咳、呼吸困難、胸膜積液、體質(zhì)量下降?；颊叩男姆文褪芰Α⑿厮a(chǎn)生的速度、胸水量直接關(guān)系到癥狀的嚴(yán)重程度，減輕癥狀、根治結(jié)核感染、減少胸膜增厚粘連是當(dāng)前臨床治療結(jié)核性胸膜炎的主要目標(biāo)。筆者旨在探討異煙肼聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效，以期為結(jié)核性胸膜炎的治療提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)將2015年1月至2017年12月本院收治的72例結(jié)核性胸膜炎患者分到觀察組（n=35例）和對(duì)照組（n=37例），觀察組中男性患者19例，女性患者16例；年齡22～50歲，平均（35.51±3.36）歲；胸水情況：左側(cè)胸水21例，右側(cè)胸水14例；大量胸水4例，中等量胸水17例，少量胸水14例。對(duì)照組中男性患者20例，女性患者17例；年齡22～50歲，平均（35.46±3.42）歲；胸水情況：左側(cè)胸水22例，右側(cè)胸水15例；大量胸水3例，中等量胸水17例，少量胸水17例。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡、胸水情況等臨床資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的臨床資料均衡可比。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以常規(guī)抗結(jié)核藥口服及胸腔穿刺抽液治療，采用抗結(jié)核方案2HRZE/4HR進(jìn)行治療，同時(shí)予以強(qiáng)的松口服，強(qiáng)的松（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)）初始治療劑量為30 mg/d，口服1周后開(kāi)始逐漸遞減劑量，6周內(nèi)停止口服強(qiáng)的松治療，同時(shí)隔日予以胸腔穿刺抽液處理，需要注意的是在每次抽液前均應(yīng)進(jìn)行B超定位，并確保每次抽液總量在1000 mL以下，直至完全抽出胸腔內(nèi)液體。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以異煙肼與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，在每次胸腔抽液處理后將異煙肼（國(guó)藥準(zhǔn)字H21022350，由沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司生產(chǎn)）0.2 g、地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024439，由廣東臺(tái)城制藥股份有限公司生產(chǎn)）5 mg注入胸腔內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。隨訪6個(gè)月，對(duì)比分析兩組患者胸膜肥厚粘連發(fā)生率。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：治療后，患者的胸水在2周內(nèi)未能完全吸收干凈；②有效：治療后，患者的胸水在2周內(nèi)完全吸收干凈；③顯效：治療后，患者的胸水在1周內(nèi)完全吸收干凈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：觀察組總有效率為88.57%（31/35），其中無(wú)效4例，有效16例，顯效15例；對(duì)照組總有效率為78.38%（29/37），其中無(wú)效8例，有效19例，顯效10例；兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的胸膜肥厚粘連發(fā)生率比較：隨訪6個(gè)月，觀察組及對(duì)照組胸膜肥厚粘連發(fā)生率分別為8.57%（3/35）、24.32%（9/37），兩組比較，P＜0.05。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎發(fā)病早期主要表現(xiàn)為干性胸膜炎，隨著疾病的進(jìn)展，干性胸膜炎會(huì)轉(zhuǎn)化為滲出性胸膜炎，滲出性胸膜炎患者胸腔內(nèi)會(huì)存留大量積液，若不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致胸膜增厚、胸腔粘連等癥狀，對(duì)患者肺功能產(chǎn)生不良影響[1]。結(jié)核性胸膜炎患者胸腔內(nèi)積液多富含多種纖維蛋白及胸液蛋白，傳統(tǒng)口服抗結(jié)核療法難以奏效，患者胸腔積液不僅難以被自身吸收，而且可能造成胸腔肥厚、胸膜粘連、包裹性積液等情況，而胸膜的肥厚粘連及積液的包裹，又會(huì)進(jìn)一步影響抗結(jié)核藥的滲透作用，從而影響胸液內(nèi)抗結(jié)核藥的濃度，這一定程度上降低了預(yù)期的療效[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為88.57%（31/35），對(duì)照組總有效率為78.38%（29/37），兩組比較，P＜0.05。隨訪6個(gè)月，觀察組及對(duì)照組胸膜肥厚粘連發(fā)生率分別為8.57%（3/35）、24.32%（9/37），兩組比較，P＜0.05。分析原因可能是由于將異煙肼注入患者的胸腔后，可有效提高機(jī)體胸腔內(nèi)抗結(jié)核藥物的有效濃度，且異煙肼注入胸腔后可直接與病變胸膜部位接觸，能有效殺滅胸液內(nèi)的結(jié)核桿菌，有利于促進(jìn)病灶組織的吸收，從而大大提高了治療效果。地塞米松具有抗過(guò)敏、抗炎等作用，其可降低胸膜血管的通透性，并能減少胸液的滲出，減輕結(jié)核桿菌引起的變態(tài)反應(yīng)，減少了纖維蛋白的沉積，從而進(jìn)一步減少了胸膜肥厚粘連的發(fā)生[3]。

綜上所述，胸腔內(nèi)注射異煙肼與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療結(jié)核性胸膜炎可有效消除胸水，減少胸膜肥厚粘連情況的發(fā)生。