趙 紅 孫盼盼 王 芳

心臟手術(shù)由于操作復(fù)雜、部位敏感、創(chuàng)面較大、出血較多，危險性較大，若要取得良好的療效，不僅需要成功的手術(shù)，更需要術(shù)后嚴(yán)密的觀察和護(hù)理，心臟術(shù)后的患者大多數(shù)需要安置心包縱隔引流管，安置心包縱隔引流管的目的是為了排出心包、縱隔腔內(nèi)的積血，預(yù)防心包填塞，心包縱隔引流管的護(hù)理是心臟術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵[1～2]。非計劃性拔管是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，患者將插管拔除，包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管，一旦發(fā)生，可能造成患者損傷、延長住院天數(shù)、增加醫(yī)療費用，甚至導(dǎo)致死亡，使重插管率增加，增加醫(yī)患糾紛，增加院內(nèi)感染機(jī)會[3]。為了預(yù)防心包、縱隔引流管非計劃性拔管的發(fā)生，避免管道反復(fù)固定造成的耗材浪費，有效保護(hù)置管周圍皮膚，我科采用了3M公司的加壓固定膠帶裁剪制成的螺旋固定法結(jié)合結(jié)繩法對胸腔管分別進(jìn)行一次固定及二次固定，經(jīng)臨床試用后，效果滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2018年5月在我科行心臟手術(shù)的760例患者，其中男性415例，女性345例，年齡1～81歲；瓣膜置換286例，冠狀動脈搭橋221例，主動脈夾層108例，房∕室缺修補(bǔ)123例，其他22例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神疾病及意識障礙；無皮膚疾病及局部皮膚破損情況；自愿參與本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：其它管道（一次性腹腔引流管、一次性靜脈穿刺引流管等）替代治療者；伴有難以控制的糖尿病患者。

1.3 方法

1.3.1 研究設(shè)計 本研究為臨床對照研究，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為對照組及實驗組，對照組380例患者，實驗組380例患者。兩組患者在性別、年齡、病情方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料分析

1.3.2 研究方法

1.3.2.1 對照組 患者接受常規(guī)管道護(hù)理。①置管處敷料給予常規(guī)3M微孔通氣膠帶橫向及縱向分別2次固定，外用胸帶二次固定。②告知患者及家屬管道維護(hù)相關(guān)知識，囑患者翻身、活動時注意引流管長度，防止管道脫落、打折、受壓，粘貼管道標(biāo)識及懸掛防脫管標(biāo)識。③加強(qiáng)巡視，保持引流管通暢在位，觀察引流液的性狀。④鼓勵患者早期下床活動，告知患者早期下床活動的重要性。⑤根據(jù)患者不適主訴給予對癥處理。⑥班班交接管道維護(hù)情況，敷料滲濕時及時給予更換。

1.3.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，患者接受螺旋固定法結(jié)合結(jié)繩固定法加強(qiáng)引流管固定力度。螺旋固定法為一次固定（見圖1），是用Y型紗布覆蓋引流管周圍皮膚，吸收滲液；再用3M加壓固定膠帶裁剪成長15～18 cm，寬7.5 cm形狀后一端留取4 cm左右，另一端平均剪成3條，兩邊的膠帶固定敷料后貼合皮膚，中間一條膠帶纏繞于胸腔管上，同法對稱粘貼另一側(cè)。結(jié)繩固定法為二次固定（見圖2），是用3M透明貼先貼于皮膚處以保護(hù)皮膚，再用3M加壓固定膠帶裁剪成長6 cm，寬4 cm形狀后，距寬邊1 cm處分別剪出1 cm左右，將中間部分貼合后形成露口處，將膠布貼于透明貼處，再用3M加壓固定膠帶裁剪成長10 cm，寬2 cm形狀后寬邊對折貼合，自漏口處穿出對折打死結(jié)，再將引流管貼于露口處再次打成死結(jié)。此時需注意，原則上引流管貼于皮膚固定不會造成引流管頭端移位，若是引流管置入較短，貼于皮膚固定后，引流管頭端會有一個向上抬的力量，此時可考慮將第一道結(jié)外1～2 cm處再打一死結(jié)后再次將引流管打結(jié)。具體情況可與主治醫(yī)師溝通后再做處理。

圖1 螺旋固定法固定過程

圖2 結(jié)繩固定法固定過程

1.4 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①評價指標(biāo)：比較兩組患者引流管非計劃性拔管發(fā)生率；比較兩組患者引流管需再次固定患者例數(shù)；比較兩組患者醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生情況。②判定標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)源性皮膚損傷多屬于急性損傷，此類皮膚損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ度：皮膚完整，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛；Ⅱ度：皮膚出現(xiàn)水泡，水泡破潰后顯露潮濕紅潤創(chuàng)面；Ⅲ度：表皮破潰擴(kuò)大，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，淺層組織壞死，疼痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗或Fisher's確切概率法，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者非計劃性拔管發(fā)生1例，對照組患者非計劃性拔管發(fā)生4例，兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=1.000）；觀察組患者引流管需再次固定12例,對照組患者引流管需再次固定152例，觀察組患者的引流管再次固定率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；觀察組患者出現(xiàn)置管周圍皮膚損傷情況2例，均為I度損傷，對照組患者出現(xiàn)置管周圍皮膚損傷情況10例，其中I度損傷7例，Ⅱ度損傷3例，觀察組患者的皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者非計劃性拔管情況比較

3 討 論

保持引流通暢在位是臨床護(hù)理工作的重要任務(wù)，臨床上為了固定導(dǎo)管，采用了很多方法,如胸內(nèi)縫合、胸外敷貼固定等，但在患者體位移動過程中，或患者術(shù)后躁動及睡眠時，非計劃性拔管仍時有發(fā)生[4]。

本研究觀察組患者引流管需再次固定12例，對照組患者引流管需再次固定152例，主要原因為心臟術(shù)后患者出汗較多、需要定時擠壓引流管道以及翻身活動時管道牽扯等，螺旋固定法結(jié)合結(jié)繩固定法可有效減少引流管需再次固定例數(shù)（P＜0.001），提高了護(hù)理工作質(zhì)量，提高了患者的滿意度。心臟術(shù)后患者循環(huán)不穩(wěn)定、出汗較多、患者對敷料敏感、引流管放置位置滲液浸潤等原因容易導(dǎo)致引流管置管周圍皮膚損傷，螺旋固定法結(jié)合結(jié)繩固定法可有效減少引流管置管周圍局部皮膚損傷情況（P＜0.05），增加了患者的舒適度。觀察組患者非計劃性拔管發(fā)生1例，對照組患者非計劃性拔管發(fā)生4例，兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=1.000），但是觀察組發(fā)生例數(shù)少于對照組。

綜上所述，螺旋固定法結(jié)合結(jié)繩固定法可有效減少引流管需再次固定例數(shù)，減少引流管置管周圍局部皮膚損傷情況[5]，降低非計劃性拔管的發(fā)生，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，增加了患者的舒適度，且此操作簡單，取材方便。但在實際工作過程中，仍需加強(qiáng)管道維護(hù)，觀察到位，預(yù)見性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，切實提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。