金小麗

品管圈是品質(zhì)管理圈的簡稱，品管圈活動指的是相同或相關(guān)聯(lián)工作性質(zhì)人員，為解決某個具體問題自發(fā)成立一個小團體，再按照活動程序，集思廣益，分析、探討問題，并充分運用品管簡易統(tǒng)計工具解決問題，促進工作質(zhì)量及工作效率獲得有效提高的一種管理模式[1]。既往研究顯示，將品管圈活動應(yīng)用于住院患兒尿標本收集、留取護理管理中，對標本收集效率、留送及時率等的提高具有重要意義[2]。本研究主要探討開展品管圈活動在提高新生兒小便標本留送及時率方面發(fā)揮的作用，現(xiàn)做如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本醫(yī)院2018年1月1日-2018年6月收治的100例新生兒作為研究組。日齡為1～28 d，平均（9.8±1.2）d；體質(zhì)量650 g～5 kg，平均（3.60±1.16）kg。選取同期在本院治療的100例新生兒作為對照組，患兒性別：100例均為女嬰；日齡為1～28 d，平均（10.4±1.6）d；體質(zhì)量646 g～5 kg，平均（3.67±1.11）kg。兩組患兒基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：治療期間需留取尿液標本行臨床檢驗；家屬在知曉研究目的前提下同意患兒參與研究，并簽署相關(guān)知情文件；所有患兒均為女嬰。②排除標準：診治過程中相關(guān)資料保持不完整；病情危重；家屬配合度差。

1.2 方法

1.2.1 對照組 治療期間，對照組患兒小便標本收集、送檢期間未開展品管圈活動。

1.2.2 研究組 研究組患兒小便標本收集、送檢期間開展品管圈活動，具體如下：

1.2.2.1 組建品管圈 本研究品管圈管理小組共由7名護理人員組成，包括主管護師3名，護師3名，護士1名。1名圈員負責資料整理及文字輸入工作。1名為碩士，6名為本科。

1.2.2.2 選定圈名、明確主題 明確圈名為“愛芽圈”，“芽”是“丫”的諧音，寓意給予孩子愛心、關(guān)心；“芽”又有發(fā)芽的意思，寓意關(guān)愛祖國未來的希望，愛護祖國幼芽，盡最大所能幫助他們健康成才。通過討論將“提高新生兒小便標本留送及時率”作為本次品質(zhì)圈活動的主題，目的主要是促進新生兒小便標本收集、留送護理質(zhì)量、效率獲得有效提高。

1.2.2.3 現(xiàn)狀把握及問題分析 抽取2018年2月5日-2018年2月21日（改善前）治療的100例患兒作為對象，43例患兒48 h內(nèi)成功留取尿便常規(guī)，尿標本采集成功率為43.00%，調(diào)查分析導(dǎo)致新生兒小便標本留送不及時的具體原因，調(diào)查數(shù)據(jù)見表1。

表1 主要影響因素及頻次

1.2.2.4 改進措施 小組成員運用頭腦風暴法，分析小便標本留送不及時原因，然后行針對性改善措施：①護士重視度低對策：加強知識培訓，提高護理人員對尿標本留取的重視度；科室加強制定，完善尿標本采集流程及管理制度。②留取材料無針對性對策：增加集尿袋黏貼性；改變留取時間，提高收集成功率。③固定夜班留取對策：改成急診留取標本；增加夜班護理人員；改變固定思維定勢，如夜班未留取或未留取成功，由白班護理人員留??；領(lǐng)導(dǎo)每日督促。④女嬰易污染對策：改良集尿袋；加強護理培訓，使護理人員正確掌握標本留取時機，并嫻熟掌握留取方法。⑤患兒皮膚準備

不充分對策：在收集尿標本前先將患兒會陰部清洗干凈；完成標本收集后仔細觀察其形狀。⑥護理人員責任心低對策：加強新入科護士培訓及規(guī)范指導(dǎo)；制定科室采集尿標本流程；床頭設(shè)計“已采集、未采集”提示標識。⑦集尿袋留取成功率低對策：在喂奶后半小時進行采集；將無菌小棉球放入下端口，使尿液留在棉球上，留取送檢；設(shè)計女嬰集尿袋，墊高下端口，增加粘貼面積；觸摸患兒膀胱區(qū)，若膀胱區(qū)膨脹，采用熱濕巾敷于患兒下腹部。

1.3 效果評估 觀察新生兒尿標本采集、留送情況；選用自擬調(diào)查表評估護理人員新生兒小便標本采集相關(guān)知識知曉情況，100分為滿分；選用自擬滿意度調(diào)查問卷表評估患兒家屬護理滿意情況，總分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，79～60分為基本滿意，低于60分為不滿意。（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)對比行t檢驗，使用“”形式描述；計數(shù)數(shù)據(jù)對比行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組尿標本留送及時率比較 研究組標本采集合格率、標本留送及時率相關(guān)對照組均顯著更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒尿標本采集、留送情況比較 例(%)

2.2 兩組護理人員知識知曉、家屬護理滿意情況比較 改善后，護理人員新生兒小便標本采集相關(guān)知識掌握評分為（93.74±7.84）分，顯著高于改善前的（60.84±6.46）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.568，P＜0.05）?；純杭覍僮o理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

品管圈活動應(yīng)用于護理中時，在開展過程中以質(zhì)量作為中心，全體成員共同參與，旨在提高護理管理質(zhì)量、工作效率，進而提升全體醫(yī)護人員工作自豪感、患者滿意度，提高醫(yī)院社會收益[4]。品管圈活動開展過程中，小組成員通過科學方法找出工作中存在的具體問題，并充分運用品質(zhì)管理工具，以實際護理需求作為出發(fā)點，由點及面深入分析問題，然后再制定科學性、針對性護理管理措施積極應(yīng)對，進而使問題獲得有效解決[5]。同時品管圈小組成員均為優(yōu)秀護理人員，其接受專業(yè)知識學習和技能培訓，護理服務(wù)意識及實際操作水平更好，顯著提高護理工作質(zhì)量及效率。本研究結(jié)果顯示，在研究組患兒護理中開展品管圈活動后，患兒尿標本采集合格率、留送及時率均顯著高于對照組；護理人員對新生兒小便標本采集、留送相關(guān)知識掌握評分有顯著提高。表明開展品管圈活動可有效提高新生兒小便標本采集工作效率及質(zhì)量，提升護理人員業(yè)務(wù)知識及能力。同時，活動開展過程中，因工作需要，小組成員需主動查閱相關(guān)文獻資料，參與問題分析、應(yīng)對措施制定。在這個過程中，護理人員工作責任心、積極性均可明顯提高，其整體素質(zhì)、工作能力隨之獲得不斷提高。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒家屬護理滿意度顯著高于對照組。

綜上所述，品管圈活動的開展，可有效提高新生兒小便標本留送及時率，提升總體護理效果，值得進一步推廣應(yīng)用。

表3 2組患兒家屬護理滿意情況比較

3 討 論

小便常規(guī)檢查是住院患兒的三大常規(guī)檢查項目之一，是反映身體健康狀況的基本指標，規(guī)范留取小便標本并及時送檢，有利于疾病診斷與治療。小便標本留送及時指的是患兒入院后的48 h內(nèi)，成功留取的小便標本，并送至檢驗。既往研究表明，在臨床護理管理工作開展品管圈活動對護理整體效率及質(zhì)量的提高具有重要意義[3]。本研究將品管圈管理方式應(yīng)用于新生兒小便標本留送護理中后，在該項工作效率、質(zhì)量提高及護理滿意度提升等方面均表現(xiàn)出良好效果。