方四倍

肺炎鏈球菌（SP）是引起成人和兒童社區(qū)獲得性肺炎的很重要的病原體，其不僅可以引起非侵襲性感染，如扁桃體炎、中耳炎、肺炎等，也可侵入血流或無菌部位，導(dǎo)致敗血癥、菌血癥、腦膜炎等危重性感染，即侵襲性感染。據(jù)WHO統(tǒng)計，肺炎鏈球菌大約造成每年160萬人死亡，其中大多數(shù)病例來自發(fā)展中國家?？股刂委熑允悄壳胺窝祖溓蚓腥局委煹氖走x方法，而由于臨床上大量抗生素的不規(guī)范使用，導(dǎo)致其耐藥日趨嚴重，有效控制肺炎鏈球菌的感染越來越困難[1]。本研究回顧分析我院2016年1月-2019年5月期間分離的肺炎鏈球菌感染病例，以期指導(dǎo)合理規(guī)范使用抗生素，為有效預(yù)防與控制本地區(qū)肺炎鏈球菌感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月-2019年5月期間我院分離的23例肺炎鏈球菌陽性標(biāo)本。其中男18例，女5例，男女比例為3.6：1；且大于60歲病例16例，小于5歲病例3例。

1.2 試劑與儀器 采用法國梅里埃公司的ATB NEW自動鑒定藥敏分析儀進行鑒定和藥敏，鑒定板條和藥敏板條分別用rapid ID 32 STREP和ATB STREP CLSI2012；藥敏紙片和質(zhì)控菌株來自溫州康泰生物科技有限公司；哥倫比亞血瓊脂平板，麥康凱瓊脂平板，巧克力瓊脂平板（CAP/V）購自山東百博生物。

1.3 數(shù)據(jù)分析 用ATB NEW配套軟件（北京旗云公司開發(fā)）統(tǒng)計分析累計敏感率報告。

2 結(jié) 果

2.1 病例分析 2016年1月-2019年5月期間我院分離的23例肺炎鏈球菌陽性標(biāo)本。其中男18例，女5例，男女比例為3.6：1；且大于60歲病例16例，小于5歲病例3例，兩者占總分離病例的82.6%；且全部兒童病例均為侵襲性血流感染（年齡均＜2歲）。

2.2 肺炎鏈球菌的臨床科室分布 我室臨床分離的肺炎鏈球菌主要來源于腎病內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、ICU和兒科，見表1。感染都大于80%，奎諾酮類抗生素已經(jīng)有了不同層度的耐藥，左氧氟沙星的敏感率為77.27%，莫西沙星本室暫未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株；耐藥率最高的當(dāng)屬紅霉素、克林霉素、四環(huán)素和復(fù)方新諾明；利奈唑胺、利福平、喹奴普汀/達福普汀、泰利霉素、萬古霉素暫未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，其敏感率都是100%。見表3。

表1 肺炎鏈球菌臨床感染分布情況

表2 肺炎鏈球菌標(biāo)本類型分布情況

表3 肺炎鏈球菌的累計敏感率

2.3 所分離株標(biāo)本類型分布 腎病內(nèi)科血痰比例為1:6，其構(gòu)成比分別為4.4%和26.1%；呼吸內(nèi)科血痰各半，構(gòu)成比各占8.7%；神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科各兩株肺炎鏈球菌全都來自下呼吸道，構(gòu)成比各占8.7%；心血管科分離出1株來自血培養(yǎng)，構(gòu)成比4.4%；ICU 3株全來自痰標(biāo)本，構(gòu)成比13.0%；兒科血標(biāo)本3例，構(gòu)成比13.0%，無其他標(biāo)本；骨科1株來自于痰標(biāo)本，構(gòu)成比4.4%。見表2。

2.4 肺炎鏈球菌的累計敏感率 ATB藥敏板更新到CLSI 2012，本室參照CLSI 2017年的藥敏標(biāo)準(zhǔn)作了如下判斷：青霉素和阿莫西林仍然可作為本院治療非腦膜炎肺炎鏈球菌感染的首選藥物其敏

3 討 論

肺炎鏈球菌在自然界分布廣泛，且多數(shù)不致病或致病力很弱，其中少數(shù)致病力較強，這與其是否有莢膜有關(guān)[2]。莢膜是肺炎鏈球菌最主要的致病因子，其生成主要受莢膜合成基因簇（cps）調(diào)控[3]。肺炎鏈球菌不僅可引起鼻竇炎、中耳炎、肺炎，還可導(dǎo)致腦膜炎、敗血癥等侵襲性感染[4]。

3.1 肺炎鏈球菌陽性標(biāo)本的人群情況分析 本研究回顧分析了我院分離的23例肺炎鏈球菌陽性標(biāo)本。其中男18例，女5例；且大于60歲病例16例，小于5歲病例3例，兩者占總分離病例的82.6%；且全部兒童病例均為侵襲性血流感染（年齡均＜2歲）。這可能與老年人身體機能下降、免疫系統(tǒng)退化，而兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全有關(guān)，且在這兩個群體中鼻咽部肺炎鏈球菌定植率很高。

3.2 肺炎鏈球菌的臨床科室分布及其標(biāo)本類型分布情況分析 ①本研究分離的肺炎鏈球菌主要來源于腎病內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、ICU和兒科，其次分布于神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科和骨科。②腎病內(nèi)科血痰比例為1:6；呼吸內(nèi)科血痰各半；神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科各兩株肺炎鏈球菌全都來自下呼吸道；心血管科分離出1株來自血培養(yǎng)；ICU 3株全來自痰標(biāo)本；兒科血標(biāo)本3例，無其他標(biāo)本；骨科1株來自于痰標(biāo)本。由于收集的病例有限，本研究的病例中未出現(xiàn)其他標(biāo)本類型，會給判斷帶來偏差，這說明研究存在不足之處。但這也足可說明科室的不同會給標(biāo)本構(gòu)成帶來不同之處，比如ICU中多是氣管切開的呼吸機相關(guān)病人，其痰陽性率增高；而兒科更多是肺部感染隨之引起的發(fā)熱患兒，則肺炎鏈球菌的侵襲性血流感染會更多一些。

3.3 肺炎鏈球菌的累計敏感率分析 本次研究中顯示青霉素和阿莫西林仍然可作為本院治療非腦膜炎肺炎鏈球菌感染的首選藥物其敏感染都大于80%，青霉素和阿莫西林遠低于彭云娟等的報道[5]，而與郭曉艷等[6]的研究相當(dāng)；這可能與地域差別有關(guān)?？Z酮類抗生素已經(jīng)有了不同層度的耐藥，左氧氟沙星的敏感率為77.27%，低于蔣久怡[7]的統(tǒng)計。莫西沙星本室暫未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株；耐藥率最高的當(dāng)屬紅霉素、克林霉素、四環(huán)素和復(fù)方新諾明，其耐藥率分別高達100%、100%、95.45%和72.73%；本研究中可以看到大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率最高，應(yīng)盡量避免此類藥物使用。利奈唑胺、利福平、喹奴普汀/達福普汀、泰利霉素、萬古霉素暫未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，其敏感率都是100%。

綜上所述，肺炎鏈球菌在40%健康人群鼻咽部有定植，屬條件致病菌，對于老人和兒童而言，有很高的致病率。而且在不同時間、不同地區(qū)其耐藥情況都會有所不同，我們應(yīng)不斷提高肺炎鏈球菌的分離能力，加強其病原學(xué)送檢和耐藥性監(jiān)測，以指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。另外，除了抗生素外，接種肺炎鏈球菌疫苗也是一種很好的控制其感染的方式。