司馬春苔

膝關(guān)節(jié)骨折主要是因外力破壞膝關(guān)節(jié)部位所致骨折，在骨折發(fā)生后患者的行走能力會受限，這樣常會給患者帶來焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者的鍛煉依從性，進(jìn)而影響患者康復(fù)[1]。此外膝關(guān)節(jié)骨折患者行手術(shù)治療后常會出現(xiàn)疼痛，疼痛也會影響患者負(fù)性情緒及鍛煉依從性，因此在術(shù)后還需予以患者有效的疼痛護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)及改善預(yù)后[2]。現(xiàn)探討對行手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨折患者，術(shù)后予以患者實施疼痛控制護(hù)理對其負(fù)性情緒及鍛煉依從性的影響，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2018年1月-2019年3月收治的90例膝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，所有患者均行手術(shù)治療。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)X線、CT檢查確診，患者無手術(shù)禁忌癥[3]。術(shù)后患者均出現(xiàn)不同程度的疼痛，患者也均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能損傷疾病的患者。患惡性腫瘤疾病的患者。按照隨機數(shù)表法對研究對象分組，實驗組45例，男27例，女18例；年齡35～70歲，平均年齡（56.2±2.3）歲；膝關(guān)節(jié)骨折類型：股骨骨折20例，髕骨骨折14例，脛骨平臺骨折11例。對照組45例，男25例，女20例；年齡37～72歲，平均年齡（44.9±2.4）歲；股骨骨折19例，髕骨骨折15例，脛骨平臺骨折11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均由同一手術(shù)團(tuán)隊實施手術(shù)治療，嚴(yán)格參照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行。術(shù)后予以對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，包括病房護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等。實驗組則在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者實施疼痛控制，具體如下：①疼痛控制知識宣教：術(shù)后將患者送回病房就可開展疼痛宣教，宣教內(nèi)容包括疼痛原因、疼痛評估策略、止痛措施等，利用疼痛知識宣教以提高患者鎮(zhèn)痛信心。②鎮(zhèn)痛處理：術(shù)后可采取自控鎮(zhèn)痛泵實施超前鎮(zhèn)痛，讓患者術(shù)后疼痛癥狀得到有效的緩解；術(shù)后可每隔4 h進(jìn)行一次疼痛程度評估，結(jié)合患者實際疼痛情況控制止痛藥物的使用量；在術(shù)后24 h內(nèi)可采取冰敷腫痛部位的方式實現(xiàn)良好鎮(zhèn)痛的目的，冰敷可抑制神經(jīng)細(xì)胞活性及神經(jīng)敏感性，提高疼痛閾值[4]。在傷口部位若出現(xiàn)疼痛則可以應(yīng)用物理鎮(zhèn)痛的方式，此外還可對患者腿部進(jìn)行按摩以改善血流狀況。③心理及生活干預(yù)：責(zé)任護(hù)士在術(shù)后需積極主動的同患者進(jìn)行交流溝通，針對存在焦慮及抑郁等負(fù)性情緒的患者可采取科學(xué)的疏導(dǎo)方式，改善患者的負(fù)性情緒以緩解患者疼痛。此外在患者住院期間還需保證病房環(huán)境的安靜整潔，協(xié)助患者做好體位護(hù)理工作，提高患者的舒適度及降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，術(shù)后待患者病情穩(wěn)定可早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，早期以床上肢體屈伸及坐起訓(xùn)練為主，待下肢肌力恢復(fù)正?？芍笇?dǎo)患者下床活動，通過早期功能鍛煉以促進(jìn)靜脈血液回流，緩解患者的疼痛及肢體腫脹情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①在術(shù)后4 h，兩組均采用疼痛視覺模擬評分表（VAS）評價患者的疼痛程度，分值為0～10分，得分越高表明患者疼痛越嚴(yán)重；此外在術(shù)后1 d及出院時刻，均采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀態(tài)，量表總分均為100分，得分越高表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②在出院后對患者隨訪1個月，應(yīng)用自制的鍛煉依從性問卷調(diào)查，問卷總分為100分，分成基本依從（90～100分）、部分依從（70～89分）與不依從（70分以下）三個依從等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛及負(fù)性情緒評分比較 術(shù)后4 h實驗組患者VAS評分明顯低于對照組（t=7.743，P=0.000）。出院時，兩組患者SAS、SDS評分均較術(shù)后1 d降低，但實驗組患者評分降低幅度明顯比對照組更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分變化比較（，分）

表1 兩組患者SAS、SDS評分變化比較（，分）

組別 n SAS評分 SDS評分術(shù)后1 d 出院時 術(shù)后1 d 出院時實驗組 45 62.17±5.29 43.36±4.29 60.28±5.21 41.28±4.37對照組 45 62.13±5.24 47.56±4.63 60.22±5.18 46.63±4.72 t 0.036 4.464 0.055 5.579 P 0.971 0.000 0.956 0.000

2.2 兩組患者鍛煉依從性比較 實驗組患者術(shù)后鍛煉總依從率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 出院1個月后兩組患者鍛煉依從性情況比較 例(%)

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨折患者行手術(shù)治療可以有效治療疾病，然而在術(shù)后患者常會出現(xiàn)疼痛，不但影響患者的身體舒適度，還會讓患者產(chǎn)生焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，影響患者的康復(fù)及鍛煉依從性，為此在術(shù)后也需予以患者實施有效的護(hù)理干預(yù)。

針對臨床行手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨折患者，提倡在常規(guī)予以患者護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，強化疼痛控制護(hù)理。疼痛控制護(hù)理主要是通過疼痛知識宣教、疼痛干預(yù)、生活及心理干預(yù)等達(dá)到有效控制患者疼痛的目的，其中疼痛知識宣教可通過為患者講解骨折術(shù)后疼痛發(fā)生及控制的相關(guān)知識，提高患者的認(rèn)知度，這樣可使患者的疼痛得到有效的控制；通過冰敷、使用止痛藥等方式，在患者的疼痛發(fā)生時實現(xiàn)有效的鎮(zhèn)痛，這樣可以緩解疼痛并改善其負(fù)性情緒，提高患者的治療信心，促進(jìn)患者康復(fù)及改善預(yù)后；通過個性化的心理疏導(dǎo)來緩解患者負(fù)性情緒，而生活護(hù)理上則通過告知患者術(shù)后需注意的相關(guān)事項，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，例如在術(shù)后病情穩(wěn)定后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，可以讓患者的骨折愈合時間大大縮短。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者在術(shù)后4 h的疼痛評分明顯低于對照組，此外在出院時實驗組患者焦慮及抑郁評分低于其術(shù)后1 d，并低于出院時的對照組患者；在出院后1個月，實驗組患者鍛煉的總依從率也明顯高于對照組。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨折行手術(shù)治療的患者實施疼痛控制護(hù)理的干預(yù)模式，可以有效緩解患者疼痛及改善其焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的鍛煉依從性，促進(jìn)患者盡快康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量。