張靜嫻

胰腺是人體最主要的消化器官，位于人體腹腔較深的位置，其發(fā)生病變后早期癥狀比較隱蔽，一旦發(fā)現(xiàn)就比較嚴(yán)重。急性胰腺炎屬于急腹癥中最嚴(yán)重的一種壞死癥，患者大多出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹、上腹痛等臨床癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腹膜炎、多臟器衰竭、休克等[1]。臨床常依據(jù)病情輕重選擇針對(duì)性治療方法，對(duì)于輕型胰腺炎、處于急性胰腺炎初期、尚無(wú)感染的患者一般選擇非手術(shù)治療，治療效果容易受到護(hù)理質(zhì)量的影響。為此，本院把內(nèi)科綜合護(hù)理用于急性胰腺炎患者，并觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院消化內(nèi)科于2018年1月-2019年9月收治的92例急性胰腺炎患者，具體類型為出血壞死型9例、水腫型83例，經(jīng)B超、CT檢查，均符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照護(hù)理方式不同把患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組46例，對(duì)照組患者接受常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受內(nèi)科綜合護(hù)理。對(duì)照組男25例，女21例；年齡21～68歲，平均年齡（42.73±4.58）歲。實(shí)驗(yàn)組男26例，女20例；年齡22～69歲，平均年齡（42.78±4.62）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料呈均衡分布，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者入院后均接受內(nèi)科綜合治療，具體措施為禁食、禁水、抑酸、抗感染、補(bǔ)充體液、解痙止痛、保護(hù)胃黏膜、鼻胃管減壓、抑制胰液分泌、維持水電解質(zhì)平衡等[2]。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，給予對(duì)癥護(hù)理、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組加施內(nèi)科綜合護(hù)理：①健康教育：介紹急性胰腺炎常識(shí)、發(fā)病機(jī)制、治療方法、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，讓患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，積極配合醫(yī)院的治療。本病容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，所以護(hù)理人員需要強(qiáng)調(diào)該病的誘發(fā)因素，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。胰腺炎急性期需絕對(duì)禁食禁水，以減少胰腺的分泌，護(hù)理人員一定要向患者及其家屬解釋禁食的原因和重要性，取得患者家屬的支持和配合。②心理疏導(dǎo)：患者驟然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈疼痛，病情危重，病程遷延，很容易胡思亂想，驚慌失措。護(hù)理人員注意觀察患者行為舉止和情緒變化等，主動(dòng)走近患者身邊，耐心傾聽(tīng)患者主訴，詳細(xì)介紹該病的特點(diǎn)，引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀心態(tài)，正確對(duì)待疾病，明白心情舒暢才能保持最佳狀態(tài)，積極配合才能戰(zhàn)勝疾病。③休息護(hù)理：急性胰腺炎患者一般需要住院治療，在發(fā)作期需靜臥休息，因此需要保持病房安靜、整潔，可協(xié)助患者取舒適體位，并且定時(shí)翻身。④病情觀察：急性胰腺炎多為突然發(fā)病，病情變化迅速，發(fā)病1周內(nèi)隨時(shí)可能出現(xiàn)腎衰竭、呼吸衰竭、休克等，因此護(hù)理人員需要提高主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性，密切監(jiān)測(cè)患者體征及癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)各種意外狀況，就要及時(shí)果斷處置，以防病情迅速惡化。⑤飲食護(hù)理：急性胰腺炎與不良飲食習(xí)慣密切相關(guān)，待病情康復(fù)后，患者應(yīng)建立合理的膳食模式，飲食清淡，少吃多餐，注意戒煙戒酒，忌生冷之品，忌暴飲暴食，多進(jìn)食低脂、低糖、高纖維、高能量食物。⑥出院指導(dǎo)：經(jīng)過(guò)積極治療，患者病情好轉(zhuǎn)，在康復(fù)出院時(shí)，護(hù)理人員叮囑恢復(fù)期的注意事項(xiàng)：積極治療膽道疾病、十二指腸疾病，以便有效預(yù)防膽源性胰腺炎。飲食清淡，勞逸結(jié)合，少吃脂肪類、高膽固醇類食物，保持良好的生活習(xí)慣和積極的心理狀態(tài)。患者需定期回院復(fù)查，若出現(xiàn)腹脹、腹痛、消化不良等，需立即就診。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。治療總有效率=痊愈率+有效率。①痊愈：影像學(xué)檢查、臨床化驗(yàn)提示正常，腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失。②有效：影像學(xué)檢查、臨床化驗(yàn)提示明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀顯著減輕。③無(wú)效：影像學(xué)檢查、臨床化驗(yàn)提示無(wú)好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無(wú)變化甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較 例(%)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者的住院時(shí)間比較 對(duì)照組患者住院時(shí)間為（21.38±2.54）d，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為（16.75±2.28）d，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.726，P＜0.05）。

3 討 論

急性胰腺炎分為水腫性和出血壞死性兩類，后者的病情較重。病理是胰腺消化酶流出道受阻，排泄不通暢，于是逆流進(jìn)入胰腺間質(zhì)，此酶的消化活性強(qiáng)，會(huì)消化胰腺自身，結(jié)果引起急性化學(xué)炎癥。致病原因主要有暴飲暴食、酗酒、創(chuàng)傷、膽道疾病等，發(fā)病率處于較高水平，在我國(guó)50%以上的急性胰腺炎患者是膽結(jié)石引起的[3]。本病起病急，變化快，治療復(fù)雜，并發(fā)癥多，急性出血壞死性胰腺炎尤其兇險(xiǎn)，可對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此在及時(shí)診斷、積極治療的同時(shí)，需要給予綜合性護(hù)理，以快速控制病情，防范各種并發(fā)癥。

內(nèi)科綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)全面、系統(tǒng)、周到，針對(duì)急性胰腺炎的特點(diǎn)和危害，全方位分析急性胰腺炎帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，為患者提供綜合性護(hù)理服務(wù)。我科室秉承“以患者為本”的理念，既考慮到了疾病特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)隱患、進(jìn)展方向等，又引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立健康生活理念，積極糾正不良習(xí)慣，從多個(gè)方面入手，所實(shí)施的綜合性護(hù)理涉及到健康教育、心理疏導(dǎo)、休息護(hù)理、密切觀察、飲食輔導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。這是一種全面和精細(xì)的護(hù)理模式，有助于改善患者身心狀態(tài)，快速緩解臨床癥狀。本研究實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間都顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，急性胰腺炎患者采取綜合護(hù)理不僅減少了并發(fā)癥，而且改善了治療效果，最終顯著縮短了住院時(shí)間，值得廣泛用于臨床實(shí)踐。