黃秋航

腹膜透析是臨床使用率較高的一種腎臟替代療法，以適應(yīng)證廣泛、操作便捷、治療費(fèi)用便宜、患者接受度高等優(yōu)勢(shì)在臨床急慢性腎臟衰竭患者治療中得到廣泛應(yīng)用。腹膜炎發(fā)生與操作不規(guī)范、營養(yǎng)狀況差、免疫力低下、感染等多種因素相關(guān)，會(huì)改變患者腹膜結(jié)構(gòu)，損害腹膜、腎臟功能，已成為延長腹膜透析患者住院時(shí)間，致使腹膜透析失敗，降低患者生活質(zhì)量及造成患者死亡的主要原因[1]。有研究表明，在接受腹膜透析治療過程中5%～16%的患者死亡與腹膜炎密切相關(guān)[2]。因此，對(duì)腹膜透析患者給予有效的護(hù)理干預(yù)預(yù)防腹膜炎的發(fā)生、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本文就預(yù)防腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的護(hù)理干預(yù)措施及效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院腎內(nèi)科在2016年3月-2019年3月間接收的68例慢性腎衰患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性腎臟病診療指南》中相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]；均自愿接受持續(xù)非臥床腹膜透析治療；患者及其家屬清楚試驗(yàn)內(nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)為血液透析者；合并精神疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥者；溝通障礙者。原發(fā)疾病包括糖尿病腎病23例、慢性腎小球腎炎29例、高血壓腎病11例，其他型腎病5例。按1:1的比例隨機(jī)將研究對(duì)象分為兩組，研究組34例，男21例，女13例；年齡35～70歲，平均年齡（43.7±4.2）歲；平均透析時(shí)間（12.6±2.3）個(gè)月。參照組34例，男18例，女16例；年齡37～71歲，平均年齡（44.2±4.9）歲；平均透析時(shí)間（13.2±2.5）個(gè)月。兩組患者各項(xiàng)基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 參照組 患者接受常規(guī)護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)院內(nèi)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者病情變化，評(píng)估患者透析情況，告知患者腹膜透析配合技巧、透析管清潔、固定方法及相關(guān)注意要點(diǎn)。

1.2.2 研究組 患者接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①加強(qiáng)宣教及培訓(xùn)：定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，強(qiáng)化其對(duì)腹膜透析理論知識(shí)、專業(yè)操作技能的掌握，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免因護(hù)理不當(dāng)增加患者腹膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力較強(qiáng)的專職護(hù)士根據(jù)患者及其家屬接受及執(zhí)行能力選取口頭語言講述、發(fā)放宣傳資料、播放圖片視頻、情景模擬等方式使患者及其家屬熟練掌握腹膜透析原理、操作流程、作用、腹膜炎發(fā)生的原因、感染途徑、危害、預(yù)防措施以及腹膜炎自我監(jiān)測(cè)方法及緊急處理措施等相關(guān)知識(shí)，著重強(qiáng)調(diào)清潔、無菌概念、透析環(huán)境、手部清潔、換液及換藥規(guī)范流程，培訓(xùn)7天，在患者出院前對(duì)其腹膜透析操作進(jìn)行嚴(yán)格考核，通過考核后方可出院，并將腹膜透析操作相關(guān)資料、視頻發(fā)放給每位患者。同時(shí)應(yīng)注重已經(jīng)發(fā)生腹膜炎患者的再教育、再培訓(xùn)。②飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情、身體情況給予合理的飲食指導(dǎo)，以富含纖維、維生素、易消化類食物為主，葷素均衡搭配，改善患者營養(yǎng)狀況；同時(shí)告知患者禁食辛辣、生冷、過夜飯菜、不潔食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，減少便秘、腹瀉的發(fā)生，預(yù)防腸道感染。③管路護(hù)理：告知患者進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)注意手部衛(wèi)生，密切關(guān)注導(dǎo)管出口、隧道處有無紅腫牙痛等癥狀，有疑似感染者應(yīng)及時(shí)換藥，對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，定期更換透析管出口敷料；應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，避免扭曲、牽拉，減少出口處、隧道創(chuàng)傷；對(duì)鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌的患者可預(yù)防性給予莫匹羅星、百多邦軟膏。④隨訪干預(yù)：定期通過電話、微信、信息、視頻、家訪等形式對(duì)患者進(jìn)行隨訪干預(yù)，了解患者對(duì)腹膜透析相關(guān)理論知識(shí)、操作流程的掌握程度，對(duì)患者居家透析環(huán)境、換液、換藥流程、無菌操作規(guī)范進(jìn)行評(píng)估，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知、行為，觀察患者透出液顏色、澄清度，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。再次給予生活、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者腹膜炎發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。如患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱癥狀；腹透流出液顏色渾濁、有雜質(zhì)，經(jīng)培養(yǎng)顯示有微生物存在，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中粒細(xì)胞比例分別大于100×106/L、50%，符合兩項(xiàng)則診斷為腹膜炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者腹膜炎發(fā)生率低于參照組，且研究組患者護(hù)理滿意度高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)效果比較 例(%)

3 討 論

3.1 腹膜炎發(fā)生原因 腹膜炎是腹膜透析患者中發(fā)生最高的一種并發(fā)癥，其發(fā)生與以下幾個(gè)原因相關(guān)：①操作不規(guī)范：操作不規(guī)范是導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生的主要原因，占比約1/2左右[4]。部分患者文化程度較低，對(duì)疾病、腹膜透析相關(guān)知識(shí)不了解，無菌概念意識(shí)淡薄，自我管理能力低下，易出現(xiàn)透析環(huán)境不達(dá)標(biāo)、手部清潔不到位、不戴口罩等不規(guī)范操作。②營養(yǎng)狀況差：長期透析會(huì)對(duì)患者胃腸蠕動(dòng)功能造成影響，易出現(xiàn)便秘、腹瀉等胃腸不良癥狀，影響患者營養(yǎng)狀況，而營養(yǎng)不良會(huì)降低患者對(duì)疾病的防御能力，增加腹膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③感染腸道感染、鼻腔、呼吸道感染、透析管出口及隧道感染均易誘發(fā)腹膜炎。

3.2 腹膜炎的預(yù)防護(hù)理措施 腹膜炎的發(fā)生會(huì)損傷腹膜結(jié)構(gòu)，減弱其對(duì)水、毒素的清除能力，不及時(shí)控制會(huì)使患者退出腹膜透析治療，增加患者心理、生理上的痛苦，甚至危及患者生命安全。本次根據(jù)腹膜炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)患者給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，效果顯著。定期對(duì)患者進(jìn)行宣教、培訓(xùn)，能使患者疾病知識(shí)、腹膜透析操作技能、無菌意識(shí)得以改善和提高，規(guī)范其操作流程，切斷感染源?？茖W(xué)的飲食指導(dǎo)能滿足患者機(jī)體所需營養(yǎng)，提高其機(jī)體抵抗能力及對(duì)疾病的耐受能力，預(yù)防腹瀉、便秘的發(fā)生，降低胃腸感染率[5]。管路護(hù)理能減少細(xì)菌定植，切斷感染途徑，從而預(yù)防腹膜炎的發(fā)生。

總之，對(duì)患者給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能提高患者自我護(hù)理效能、疾病管理能力，有效減少、規(guī)避腹膜炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，降低腹膜炎發(fā)生率，確保腹膜透析治療的有效性、安全性，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。