詹 玲 張理想 魏 艷

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）作為目前治療冠心病的重要手段之一，能有效解除患者病變大血管的血流問(wèn)題[1]。但由于冠心病易反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，患者術(shù)后可能出現(xiàn)心理障礙等問(wèn)題，同時(shí)需要較長(zhǎng)時(shí)間的后續(xù)治療[2]。為此提高患者出院后的康復(fù)效果、降低出院后的負(fù)性情緒成為介入術(shù)后護(hù)理面臨的重要問(wèn)題。全程護(hù)理能有效銜接患者院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理，優(yōu)化患者的康復(fù)路徑[3]。本研究探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者介入治療術(shù)后負(fù)性情緒及日常生活能力的影響，旨在改善患者出院后的負(fù)性情緒水平和康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7-10月在本醫(yī)院南區(qū)心內(nèi)科行PCI的冠心病患者84例作為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)；年齡18歲及以上；知情同意，自愿參與本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；有惡性心律失常的患者。本次研究所有研究對(duì)象在隨訪的過(guò)程中均未發(fā)生失訪現(xiàn)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。觀察組患者中，男性28例，女性14例；年齡35～76歲，平均年齡（52.17±13.64）歲；文化程度：初中及以下31例，高中及以上11例。對(duì)照組患者中，男性30例，女性12例；年齡38～74（53.22±11.80）歲；文化程度：初中及以下27例，高中及以上15例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、心理護(hù)理、術(shù)前及術(shù)后健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)、出院宣教，同時(shí)在患者出院時(shí)告知1個(gè)月后門(mén)診復(fù)診。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取全程護(hù)理干預(yù)，即同時(shí)加強(qiáng)患者院內(nèi)及出院后的護(hù)理。具體內(nèi)容包括：①院內(nèi)護(hù)理干預(yù)：動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的心理狀況、疾病、用藥知識(shí)水平以及治療的依從性，針對(duì)存在負(fù)性情緒、相關(guān)知識(shí)水平薄弱的患者結(jié)合其實(shí)際情況開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)在查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，科室內(nèi)部護(hù)理人員進(jìn)行集中討論，制定科學(xué)有效的PCI術(shù)后護(hù)理方案并實(shí)施，包括患者術(shù)后的制動(dòng)時(shí)間、尿潴留及腰背部疼痛等不良反應(yīng)的預(yù)防及處理措施、康復(fù)鍛煉方案等。②院外護(hù)理干預(yù)：患者出院后隨訪護(hù)士通過(guò)信息化隨訪平臺(tái)結(jié)合電話隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，在隨訪的過(guò)程中為患者提供后續(xù)治療方案，隨訪的重點(diǎn)內(nèi)容包括：是否合理飲食、用藥依從性及用藥期間有無(wú)不良反應(yīng)的情況、康復(fù)鍛煉的執(zhí)行情況、評(píng)估患者有無(wú)負(fù)性情緒、有無(wú)心慌及胸悶等不適癥狀、有無(wú)心血管不良事件的發(fā)生，針對(duì)患者提出的疑問(wèn)及時(shí)予以解答。針對(duì)存在問(wèn)題的患者給予針對(duì)性的解決方案。如負(fù)性情緒較高的患者，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、閱讀、散步等方式放松自己?？祻?fù)鍛煉執(zhí)行情況較差的患者指導(dǎo)患者制定康復(fù)計(jì)劃，分解康復(fù)鍛煉目標(biāo)，從而保持較高的康復(fù)鍛煉執(zhí)行率。

表1 兩組患者一般資料比較 (例)

1.3 效果評(píng)價(jià) 評(píng)估并比較兩組患者出院當(dāng)天及1個(gè)月復(fù)查時(shí)的負(fù)性情緒及日常生活能力。①負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的焦慮及抑郁水平[4]。兩個(gè)量表均由Zung編制，均包括20個(gè)條目，按1～4分記分。20題總分為粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)中國(guó)常模評(píng)估情況，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無(wú)焦慮，SDS標(biāo)準(zhǔn)分＜53分為無(wú)抑郁。研究表明[5]，SAS及SDS的Cronbach'α 信度系數(shù)均在0.75以上。②日常生活能力：采用ADL自理能力評(píng)估單評(píng)估患者的日常生活能力，共計(jì)10項(xiàng)內(nèi)容，總分0～100分，得分越高提示患者自理能力越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及Pearson卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出院時(shí)兩組患者SAS、SDS及ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院1個(gè)月后，觀察組患者SAS及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS、SDS及ADL評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者SAS、SDS及ADL評(píng)分比較（，分）

注：上述結(jié)果為獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析所得

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42） t P SAS評(píng)分 出院時(shí) 50.34±5.25 49.27±4.680.986 0.327出院后1個(gè)月 43.51±6.20 48.44±5.133.970＜0.001 SDS評(píng)分 出院時(shí) 55.60±4.39 56.18±5.32-0.545 0.587出院后1個(gè)月 45.33±4.81 53.15±4.74-7.505＜0.001 ADL評(píng)分 出院時(shí) 72.46±12.52 71.05±9.650.578 0.565出院后1個(gè)月 86.37±7.25 79.43±10.603.502＜0.001

3 討 論

冠心病PCI患者的個(gè)性特征多表現(xiàn)為“情緒不穩(wěn)定”的特點(diǎn)，較易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。抑郁癥狀可導(dǎo)致冠心病患者的體力缺乏，影響長(zhǎng)期預(yù)后。全程護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁娜朐旱匠鲈褐敝粱貧w家庭的全程化的無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而滿(mǎn)足患者的護(hù)理安全需求。本次研究結(jié)果表明，全程護(hù)理干預(yù)能有效降低患者出院后的焦慮、抑郁情緒水平（P＜0.05），提高患者的日常生活能力（P＜0.05）。分析原因?yàn)榻箲]、抑郁易促發(fā)支架內(nèi)再狹窄及惡性心律失常，而全程護(hù)理干預(yù)通過(guò)出院后信息化隨訪的方式評(píng)估患者的負(fù)性情緒狀況并為患者提供心理干預(yù)，有助于患者建立良好樂(lè)觀的心態(tài)，緩解心中的負(fù)性情緒。同時(shí)全程護(hù)理干預(yù)可以為患者住院期間提供科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉方案，為患者出院后提供堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的方法，從而有效地保證患者的康復(fù)鍛煉效果、提高患者的生活自理能力。

總之，全程護(hù)理干預(yù)能夠有效地緩解冠心病患者PCI術(shù)后，尤其是出院后的負(fù)性情緒，還可提高患者的日常生活能力，值得臨床推廣。