王常鳳 江秋霞 王玉含 張文梅

肝硬化是指由于肝炎、脂肪肝等引起肝臟部分組織呈纖維化改變的現(xiàn)象[1]。肝臟在人體營養(yǎng)物質(zhì)的代謝、合成、儲存、吸收都起著重要的作用[2]。肝硬化會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而營養(yǎng)不良就是肝硬化患者的一種常見并發(fā)癥。營養(yǎng)不良會進一步影響患者的代謝功能，從而又會引起和加重肝硬化以及其他并發(fā)癥。因此對肝硬化患者給予營養(yǎng)管理十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月我院收治的肝硬化營養(yǎng)不良患者184例。所有患者均對本研究知情同意，并自愿加入。①納入標準：符合《慢性乙型肝炎防治指南》中乙型肝炎肝硬化診斷標準；營養(yǎng)風(fēng)險篩選工具2002（NRS-2002）評分≥3分；已簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批的患者。②排除標準：合并酒精性肝硬化的患者，肝性腦病患者，伴嚴重感染患者，消化道活動性出血患者，合并惡性腫瘤的患者；依從性較差者。隨機將184例患者分成兩組，各92例，觀察組男58例，女34例，年齡35～71歲，平均年齡（51.22±8.73）歲；對照組中男70例，女22例，年齡31～89歲，平均年齡（50.43±10.68）歲。兩組研究患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組患者單純應(yīng)用飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者多食用富含各種維生素的食物，飲食原則應(yīng)易于消化、以高熱量、高蛋白和高維生素為主，適量控制其他營養(yǎng)物質(zhì)攝入。牛奶、雞、魚、瘦肉、黃瓜、豌豆等可增加食用頻率和食用量。禁忌高脂肪、高膽固醇、辛辣刺激、不易消化的食物，如芹菜、肥肉、油炸食物、辛辣刺激食物都在禁忌范圍內(nèi)，同時注意戒煙酒。②觀察組患者在對照組的護理基礎(chǔ)上加入個性化腸內(nèi)營養(yǎng)支持。先對患者進行全面體格檢查，確定患者生化指標以及各項人體成分指標現(xiàn)狀。然后應(yīng)用Harris-Benedict公式計算患者的靜息能量消耗數(shù)據(jù)，經(jīng)過數(shù)據(jù)修正，計算患者每日能量、蛋白質(zhì)等相關(guān)營養(yǎng)需求。在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者病情，給予脂肪、碳水化合物、各種維生素、微量元素補充[3]，對每一位患者進行個性化配置腸內(nèi)營養(yǎng)液，對患者進行個性化腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者干預(yù)后血清總蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、上臂三頭肌肌圍情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后的生化參數(shù)指標比較 觀察組患者干預(yù)后的血清總蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、上臂三頭肌肌圍水平四項指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的生化參數(shù)指標比較（）

表1 兩組患者干預(yù)后的生化參數(shù)指標比較（）

上臂三頭肌肌圍水平(mm)觀察組 92 70.35±4.05 32.17±1.02 98.78±6.17 25.13±1.05對照組 92 67.84±4.16 31.62±1.04 94.11±6.22 24.73±1.09 t 4.147 3.621 5.113 2.525 P 0.0003 0.0006 0.000 0.012組別 n 血清總蛋白(g/L)白蛋白(g/L)血清前白蛋白(mg/L)

2.2 對照組患者干預(yù)前后的生化參數(shù)指標比較 對照組患者干預(yù)前后血清總蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、上臂三頭肌肌圍水平四項指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 對照組患者干預(yù)前后生化參數(shù)指標比較（

表2 對照組患者干預(yù)前后生化參數(shù)指標比較（

上臂三頭肌肌圍水平(mm)干預(yù)前 92 62.69±4.82 29.61±1.27 76.19±6.73 23.15±1.04干預(yù)后 92 63.15±4.96 29.82±1.21 77.286±6.55 23.29±1.06 t 0.638 1.148 1.113 0.904 P 0.524 0.252 0.267 0.367項目 n血清總蛋白(g/L)白蛋白(g/L)血清前白蛋白(mg/L)

3 討 論

隨著人民生活水平的日益提高，生活方式及膳食構(gòu)成不斷改變，肝硬化患者的數(shù)量在不斷呈上升趨勢。肝硬化是一種高代謝性疾病，表現(xiàn)為機體消耗過多，肝臟輸出能力下降；據(jù)統(tǒng)計，約20%代償期和60%失代償期的肝硬化患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良可導(dǎo)致肝硬化患者病情加重，因此必須采取有效干預(yù)措施改善患者營養(yǎng)不良現(xiàn)狀[4]。常見的營養(yǎng)干預(yù)手段主要是飲食指導(dǎo)。但近年來多組研究證實，僅依靠單純的飲食指導(dǎo)通常無法有效糾正患者營養(yǎng)不良現(xiàn)狀[5～7]。對此，本研究對我院收治的部分患者進行了隨機對照研究，對對照組患者采用常規(guī)飲食指導(dǎo)，觀察組患者在常規(guī)干預(yù)措施基礎(chǔ)上加入個性化腸內(nèi)營養(yǎng)支持。研究結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后各項營養(yǎng)指標均優(yōu)于對照組。

綜上所述，個性化腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于改善肝硬化患者營養(yǎng)不良問題，值得推廣應(yīng)用。