常 麗 黃 秀 王凌俠 崔曉靜

精益管理是一種以持續(xù)改進(jìn)和尊重他人為基礎(chǔ)的消除浪費(fèi)、關(guān)注流程速度與效率的管理工具，越來越多地應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域[1]。本院自創(chuàng)建“江蘇省癌痛規(guī)范化治療示范病房”以來，把精益管理思想運(yùn)用到中醫(yī)特色護(hù)理的工作實(shí)踐中，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選擇2017年7月-2019年3月在本醫(yī)院癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建中在精益管理模式下實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理的80例癌痛患者作為精益管理組，2015年10月-2017年6月在本醫(yī)院腫瘤病房創(chuàng)建前在常規(guī)管理模式下實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理的80例癌痛患者作為常規(guī)管理組。精益管理組中男性58例，女性22例，年齡27～77歲，平均年齡（51.5±4.5）歲；常規(guī)管理組中男性59例，女性21例，年齡29～76歲，平均年齡（52.5±4.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組患者均已簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、手術(shù)或病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤者；癌痛NRS評(píng)分4～9分；年齡18～78歲；無智力、精神障礙，對(duì)自身疼痛及一般情況有自主判斷能力者；心、肺、肝、腎等無嚴(yán)重功能性及器質(zhì)性障礙者，小學(xué)或以上文化程度。②排除標(biāo)準(zhǔn)：KPS評(píng)分＜30分的患者；由其他的非癌性因素導(dǎo)致疼痛者；由于放療、化療等治療導(dǎo)致病情轉(zhuǎn)變者；伴有精神、智力障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)管理組 實(shí)施常規(guī)管理的中醫(yī)特色護(hù)理。

1.3.2 精益管理組 根據(jù)《江蘇省腫瘤科質(zhì)控中心癌癥疼痛診療規(guī)范（2017年版）》[2]及《癌痛患者護(hù)理指引專家共識(shí)（2017年版）》[3]等，將精益管理應(yīng)用在癌痛規(guī)范化治療示范病房的中醫(yī)特色護(hù)理中。①建立精益管理小組：完善管理體系。②優(yōu)化癌痛護(hù)理流程：自患者入院后8 h內(nèi)首次評(píng)估，以常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)為癌痛評(píng)估原則，以疼痛強(qiáng)度≤3分,1天內(nèi)疼痛次數(shù)低于3次，1天內(nèi)疼痛解救低于3次為癌痛管理目標(biāo)，每天2次評(píng)估并詳細(xì)記錄，如發(fā)生爆發(fā)痛隨時(shí)記錄。③實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理：中醫(yī)按摩與護(hù)理：按摩手法包括推法、拿法、揉法、按法、拍法、搓法、抖法等。有出血傾向的患者禁用按摩；中藥貼敷與護(hù)理：常選取神闕、中脘、足三里及內(nèi)關(guān)[4]；中藥足浴與護(hù)理：常用中藥乳香、沒藥、延胡索等；中藥熏蒸與護(hù)理：選用干姜、益母草、蒼術(shù)、伸筋藤、海風(fēng)藤、木瓜、威靈仙、川芎、秦艽，對(duì)患者阿是穴進(jìn)行中藥熏蒸；耳穴貼壓與護(hù)理：止痛穴位選取神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌，加上癌癥侵犯主要臟器的相應(yīng)穴位；針灸與護(hù)理：選擇采用合適的針灸（針刺、耳針及艾灸）方法；情志護(hù)理：幫助癌癥患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到舒緩癌性疼痛目的。

1.4 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià) ①疼痛緩解程度：于治療后采用NRS疼痛評(píng)分法。疼痛與治療前基線比較未減輕為0度；減輕25%為I度；減輕50%為Ⅱ度；減輕75%為Ⅲ度；完全消失為Ⅳ度。②患者對(duì)護(hù)理滿意度：采用調(diào)查表。③生活質(zhì)量：采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（EROTCQLQ-C30）判定評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者止痛效果、疼痛緩解程度比較 精益管理組患者的止痛效果及治療總有效率均優(yōu)于常規(guī)管理組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NRS評(píng)分、疼痛緩解程度比較

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量情況比較 精益管理組患者的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)管理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討 論

癌痛是腫瘤晚期常見癥狀，疼痛不僅對(duì)患者身體產(chǎn)生影響而且對(duì)患者生理、心理、認(rèn)知、行為及體質(zhì)也產(chǎn)生了不同程度損害[5]。精益管理理念是一種能夠?yàn)榘┩匆?guī)范化治療示范病房住院患者提供更高效、安全、高品質(zhì)的服務(wù)[6]。本研究將精益管理應(yīng)用到癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建中，對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)[7]的操作流程、取穴定位、適應(yīng)證、禁忌癥、注意事項(xiàng)均實(shí)施精益管理。結(jié)果顯示精益管理組比常規(guī)管理組的疼痛緩解NRS評(píng)分、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量QLQ-C30評(píng)分等都有提高和改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在示范病房中對(duì)癌痛患者實(shí)施精益管理模式的中醫(yī)特色護(hù)理，可以促進(jìn)癌痛有效緩解，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度和生活質(zhì)量。