陳艷艷

PICC指的是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，目前在臨床上已經(jīng)有了普遍的運用，合理的導(dǎo)管末端位置應(yīng)該要位于患者上腔靜脈下的1/3處[1]，然而在進行置管的時候常會受到諸多因素的影響，從而導(dǎo)致發(fā)生置管尖端異位的現(xiàn)象。如果PICC導(dǎo)管尖端的位置并不是位于中心靜脈部位，則會使得感染的發(fā)生率得到顯著的提升，進而導(dǎo)致患者發(fā)生局部靜脈炎。本次研究中對我院44例患者采取超聲與腔內(nèi)心電圖聯(lián)合使用的方法，獲得良好的臨床效果。現(xiàn)將詳細內(nèi)容敘述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2017年10月-2018年10月在本醫(yī)院就診的88例PICC置管患者，運用數(shù)表法將患者分成實驗組與對比組，兩組患者的數(shù)量均為44例。實驗組中男性患者24例，女性患者20例，患者年齡36～72歲，平均年齡（53.21±2.13）歲；對比組中男性患者23例，女性患者21例，患者年齡37～73歲，平均年齡（54.32±2.20）歲。兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對比組患者僅僅采取超聲展開PICC尖端定位，醫(yī)護人員協(xié)助患者保持平臥位，90°為穿刺上肢外展的設(shè)置角度，對患者進行常規(guī)性消毒之后，向患者提供無菌鋪巾，在B超的指引下塞丁格穿刺技術(shù)，完成穿刺操作后進行送管，送管過程中需緩慢。然后再利用B超查看導(dǎo)管有無出現(xiàn)異位的情況。②實驗組患者在使用超聲的同時還采用腔內(nèi)心電圖定位法，置管方法與對比組一致，當(dāng)PICC導(dǎo)管已經(jīng)送入了15 cm之后，將生理鹽水100 mL與頭皮針相連接，且連接上肝素帽，等到空氣都排完之后，再連接體外末端，然后將頭皮針與100 mL的生理鹽水接輸液器進行有效的連接，以此展開持續(xù)的滴注。醫(yī)護人員祛除右上方的導(dǎo)聯(lián)，連接起轉(zhuǎn)換器，并連接鱷魚夾與導(dǎo)絲尾端，將導(dǎo)絲表面的保護膜祛除之后，再將體表心電圖進行轉(zhuǎn)變，成為腔內(nèi)心電圖。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈與右心房等部位出現(xiàn)尖端異位的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得到的數(shù)據(jù)都在SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中展開處理，計數(shù)資料運用卡方檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者的尖端異位率低于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的尖端異位率比較 例(%)

3 討 論

在臨床疾病治療中常需要用到PICC置管，結(jié)合臨床實際可知，PICC置管的臨床實施率正以極快的速度在增加，已經(jīng)成為治療內(nèi)科疾病較為常見的治療方案，在一定程度上提升了對該部分患者的治療效果。然而在治療過程中出現(xiàn)置管過短的情況，在得到良好的治療效果方面則存在一定的難度，同時置管過短還有可能會導(dǎo)致導(dǎo)管發(fā)生漂移，進一步導(dǎo)致發(fā)生導(dǎo)管尖端移位的情況，使得血栓性靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率得到顯著的提高。如果置管的深度過深，則會使得導(dǎo)管尖端進入到患者的心房中，從而明顯刺激到上腔靜脈叢，使得心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率得到顯著的提高。所以在進行PICC置管的時候，要確保導(dǎo)管尖端定位的準(zhǔn)確性對于提高治療效果有效率具有十分重要的意義[2]。

心臟在搏動的過程中會存有微弱的電活動，電活動來源于患者的竇房結(jié)，在通過特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)作用下會傳到患者的心室與心房之中[3]，導(dǎo)致心臟發(fā)生舒張與收縮。心臟的電活動能夠通過體表電極描記下來，也就是體表心電圖。目前臨床中常常將電極導(dǎo)管放置在患者心臟的不同部位，以此將腔內(nèi)心電圖進行記錄。探測電極的部位與心電圖波形的變化存在一定的關(guān)聯(lián)，P波表示患者心房的去級波，其能夠顯示出心房去極中的綜合心電向量，對電極和心房綜合心電向量軸的不同位置和距離進行有效的探測[4]，隨之P波形態(tài)與波幅會出現(xiàn)一定的變化。在PICC置管中使用腔內(nèi)心電圖定位法能夠?qū)?dǎo)管頭端的位置進行及時有效的準(zhǔn)確定位，能夠更加精準(zhǔn)的判斷導(dǎo)管是不是處于心房的入口位置，在置管的同時就可以對導(dǎo)管尖端位置進行有效的判斷，可以及時調(diào)整導(dǎo)管異位的情況，且不需要進行多次穿刺，從而使得置管成功率得到明顯的提升。腔內(nèi)心電圖定位法能夠在病床旁展開，有效避免了花費大量的人力、精力與時間，使得患者往返放射科的風(fēng)險率得到明顯的降低，同時也可預(yù)防在X線下對導(dǎo)管異位進行調(diào)整而導(dǎo)致的造影劑傷害[5]。此外腔內(nèi)心電圖進行PICC導(dǎo)管尖端定位可以有效節(jié)約成本，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且操作簡單方便，醫(yī)護人員能夠良好掌握操作規(guī)范。超聲探查指的是在超聲指引下PICC送管結(jié)束的時候，運用超聲探頭對患者頸部靜脈等尖端異位的情況展開探查，若發(fā)生導(dǎo)管異位或打折的情況[6]，則需要將異位導(dǎo)管長度適當(dāng)?shù)耐顺鰜?，使得患者的體位發(fā)生改變，然后再次送管，增加了危險性。本研究中對比組患者采取超聲定位PICC尖端情況，實驗組患者采取腔內(nèi)心電圖定位法進行PICC尖端的定位，結(jié)果數(shù)據(jù)表明實驗組患者的尖端異位率明顯低于對比組。

綜上所述，在臨床PICC尖端中采取超聲結(jié)合腔內(nèi)心電圖展開定位，可顯著提高尖端到位的準(zhǔn)確性，且具有更高的定位安全性，使患者的治療預(yù)后得到明顯的改善，可以在臨床PICC尖端定位中進行推廣使用，提升PICC置管治療整體效率。