楊國強 丁 航

胸腰椎骨折臨床治療中主要以恢復脊柱穩(wěn)定性為主，以往傳統(tǒng)治療多采取后路開放切開復位短節(jié)段椎弓根釘棒內固定術進行治療，雖能避免患者長期臥床，促進患者盡早下床活動，降低脊柱后凸畸形、壓瘡，但手術過程中需大面積剝離椎旁肌肉，長期牽拉容易出現(xiàn)肌肉僵硬、壞死，手術風險較高[1]。近年來，經皮微創(chuàng)椎弓根釘內固定手術在胸腰椎骨折患者逐漸推廣，該手術不僅操作方便、且對患者機體創(chuàng)傷小，安全性較高，本研究收集我院收治的90例胸腰椎骨折患者為研究對象，分析經皮椎弓根釘內固定術治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2019年6月我院收治的90例胸腰椎骨折患者，按照隨機分組法將90例患者分為兩組，對照組（45例）男性23例，女性22例，年齡23～60歲，平均年齡（31.5±3.9）歲；致傷原因：16例為交通事故致傷，12例為高處墜落致傷，17例為外界暴力致傷；觀察組（45例）男性24例，女性21例，年齡25～62歲，平均年齡（33.5±3.2）歲；致傷原因：15例為交通事故致傷，14例為高處墜落致傷，16例為外界暴力致傷；兩組患者一般資料（性別、年齡、致傷原因）表現(xiàn)相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者經胸腰椎CT、胸腰椎DR、胸腰椎磁共振檢查均符合胸腰椎骨折相關診斷標準；脊柱出現(xiàn)明顯畸形、骨折脫落。②排除標準：骨質疏松、神經損傷；胸腰椎疾病、腰椎滑脫；精神疾病，認知功能障礙；所有患者及家屬了解研究內容后自愿參與，且已簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.3 方法 ①對照組采取經皮椎弓根釘內固定術治療，患者全麻保持俯臥位姿勢，腹部保持懸空，手術部位行常規(guī)消毒，放置鋪巾，取傷椎相鄰椎棘突中心部位作切口，將皮膚、皮下及筋膜逐層切開，確定好位置后插入定位針，將鉆孔擴大，擰入椎弓根螺釘，進行預彎鈦棒安裝，撐開復位，椎管減壓后進行椎管植骨，放置引流管，逐層將切口縫合。②觀察組采取經皮椎弓根釘內固定術治療，患者行氣管插管麻醉保持俯臥姿勢，腹部保持懸空，通過C型臂X線機對傷椎進行定位，使用克氏針對傷椎上下椎進行定位并作切口，長度為1.5 cm，將皮膚、皮下及筋膜逐層切開，對橫突、關節(jié)突進行鈍性分離，通過X線透視機對椎弓根進行投影，置入穿刺針尖，向椎體方向進行平行穿刺，角度為10°～15°，在擴張管插入導針，建立操作通道管，并將椎間盤鏡系統(tǒng)置入，對周圍軟組織進行清除，使進釘點充分暴露，通過椎間盤鏡系統(tǒng)將椎弓根釘擰入，對骨折椎體進行復位，彎固定棒通過皮膚切口插入上下椎弓根累釘尾槽，置入固定螺帽，擰緊螺帽，椎體高度調節(jié)滿意度后做好固定，傷口使用無菌生理鹽水進行沖洗，置入橡皮引流片。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究數據運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料使用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者手術時間、切口長度、術中出血量及住院時間均比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（）

表1 兩組患者臨床指標比較（）

住院時間(d)對照組 45 102.52±10.67 4.16±2.49 271.28±35.60 15.63±3.08觀察組 45 94.54±15.12 1.21±0.52 81.12±15.67 12.05±1.54 t 2.8926 7.7796 32.7958 6.9740 P 0.0048 0.0000 0.0000 0.0000組別 n 手術時間(min)切口長度(cm)術中出血量(mL)

3 討 論

胸腰椎骨折為高發(fā)脊柱骨折類型，據相關資料統(tǒng)計[2]，脊柱骨折患者中50%為胸腰椎骨折，其中青年群體多因高處墜落、交通事故等外力所致，老年群體則因年齡增大、骨質流失、骨質疏松所致，跌倒所致。胸腰椎骨折后患者脊柱被破壞，神經、臟器受到損傷，椎體穩(wěn)定性變差，骨折部位出現(xiàn)劇烈疼痛，如不及時采取有效治療措施，可能引起胸腰椎后凸畸形、骨折移位截癱、遠期腰痛等情況[3]。

目前，臨床主要通過外科手術對患者脊柱解剖結構進行復位，促進骨折端盡快愈合，以往傳統(tǒng)開放式內固定術需將椎旁肌肉組織剝離，手術時間較長，導致患者神經出現(xiàn)萎縮，肌力逐漸下降，術中出血量大，術后還可能存在慢性腰腿痛情況，預后效果不佳[4～5]。經皮微創(chuàng)椎弓根釘內固定術屬于微創(chuàng)手術，術中無需大面積剝離椎旁肌肉，僅需將椎旁肌朝肌纖維方向進行鈍性分離，輕輕牽開神經根，使進釘點充分暴露，操作方便，定位更加準確，且電刀及牽拉損傷更小，患者術后恢復時間更短[6]。在術中操作時需注意以下幾點[7]：術前需對患者擺放體位進行調整，使患者在可透X線海綿墊上保持俯臥位姿勢，腹部保持懸空，將肩胸、骨盆位置墊高，胸腰段調整為過伸位，注意保持合理的過伸角度，以免骨折端出現(xiàn)移位情況，借助體位對骨折端進行復位；經皮微創(chuàng)椎弓根釘技術切口相對較小，調整空間有限，主要依靠透視體表進行切口定位，一旦患者體位改變則需重新對體表定位；椎弓根螺釘進針點理想位置為前后位片椎弓根9～10點、2～3點外側緣位置，側位片中椎體終板須平行于導針，前后位片透視輔助監(jiān)測時應注意避免椎弓根皮質被導針穿破，損傷脊神經、脊髓；球管投影、C型臂、椎體須垂直，椎體上下終板在前、后、側位片中應保持線形，椎弓之間為棘突，使椎弓根影兩側保持對稱。本研究觀察我院90例胸腰椎骨折患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術時間、切口長度、術中出血量及住院時間均比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；進一步說明，相較于傳統(tǒng)開放椎弓根釘內固定術，經皮椎弓根釘內固定術安全性及微創(chuàng)性更高，可有效減輕患者疼痛。

綜上所述，采取經皮椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折，創(chuàng)傷小，出血量少，術后恢復時間短，效果顯著。