梁 怡

高血壓屬于臨床患病率較高的慢性疾病，而老年群體是上述疾病主要患病人群[1]，目前，臨床治療高血壓常指導(dǎo)患者長(zhǎng)期用藥，但由于老年患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，加上記憶力下降等原因，在用藥期間易出現(xiàn)誤服、忘服藥等現(xiàn)象，治療效果較難保證，因此，對(duì)患者實(shí)施用藥管理非常必要[2]。本文擬對(duì)我科75歲以上高血壓患者實(shí)施用藥護(hù)理管理，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及90例患者家屬知情后開(kāi)展研究，隨機(jī)將2017年1月-2018年1月我科收治的90例75歲以上高血壓患者分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例）。觀察組45例患者年齡為76～88歲，平均年齡（78.38±0.73）歲，男26例，女19例；高血壓病程平均（10.26±2.52）年。對(duì)照組45例患者年齡為76～89歲，平均年齡（78.40±0.70）歲，男25例，女20例；高血壓病程平均（10.30±2.48）年。兩組患者資料經(jīng)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員遵醫(yī)囑告知患者或家屬降壓藥物的服藥方法，同時(shí)注意定期測(cè)量血壓，若有異常，及時(shí)返院復(fù)診。

1.2.2 觀察組 患者接受用藥護(hù)理管理。①加強(qiáng)用藥宣教：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)到患者病房，了解患者受教育水平，并制定宣教方案，如通過(guò)舉辦講座的形式向患者重點(diǎn)講述用藥的必要性及作用，同時(shí)，向其介紹用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及擅自停藥或減藥的危害，以增加患者對(duì)正確用藥的認(rèn)知。講述結(jié)束后，工作人員可現(xiàn)場(chǎng)抽調(diào)幾名患者，對(duì)其進(jìn)行考察，了解患者用藥知識(shí)掌握情況，以便及時(shí)糾正用藥錯(cuò)誤情況，幫助患者建立良好的用藥習(xí)慣。此外，為便于患者記憶，將用藥知識(shí)、疾病相關(guān)知識(shí)制成小冊(cè)子，免費(fèi)發(fā)放給患者或家屬。②心理護(hù)理：由于高血壓患者需長(zhǎng)期用藥，部分患者在用藥期間易出現(xiàn)煩悶、焦慮等問(wèn)題，為改善上述現(xiàn)象，護(hù)理人員可主動(dòng)和患者交流，了解患者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因，結(jié)合原因?qū)ζ鋵?shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，如多向患者講述不良心理對(duì)血壓的負(fù)面影響，以促使患者自主調(diào)整心態(tài)。③用藥干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者及其家屬各種降壓藥的服用方法，并囑咐患者家屬監(jiān)督患者用藥，必要時(shí)，可告知患者通過(guò)日記的方式記錄自身用藥情況，以免遺漏。同時(shí)，指導(dǎo)患者對(duì)易混淆的藥物進(jìn)行標(biāo)記，以免誤服。此外，告知患者及其家屬用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好一定的心理準(zhǔn)備。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)估指標(biāo) 均隨訪半年，對(duì)比兩組患者的血壓水平、用藥依從性評(píng)分、自我管理能力評(píng)分、疾病知曉率、用藥不良事件發(fā)生率。

1.3.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①用藥依從性評(píng)分[3]：主要對(duì)“是否忘記服藥”“是否在自覺(jué)癥狀改善時(shí)停止服藥”“是否偶然不注意服藥”“是否在自覺(jué)癥狀惡化時(shí)停止服藥”情況調(diào)查，評(píng)分越高，則依從性越好。②自我管理能力評(píng)分[4]：選擇自我護(hù)理能力測(cè)定量表（總分172分）進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分越高，即自我管理能力越強(qiáng)。③疾病知曉率：選擇我院自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，主要對(duì)疾病知識(shí)、服藥劑量、服藥時(shí)間、藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行調(diào)查，總分100分，以得分＞80分，提示疾病知曉良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血壓水平比較 觀察組患者干預(yù)后半年收縮壓水平、舒張壓水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組患者的血壓水平比較（，mmHg）

組別 n 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后半年 干預(yù)前 干預(yù)后半年觀察組 45159.24±8.61 128.65±5.42 103.24±6.61 82.24±2.02對(duì)照組 45159.20±8.54 136.36±4.39 103.30±6.58 89.23±2.15 t 0.022 7.415 0.043 15.895 P 0.982 0.000 0.966 0.000

2.2 兩組患者用藥依從性評(píng)分、自我管理能力評(píng)分比較 觀察組患者干預(yù)后半年，用藥依從性評(píng)分、自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥依從性評(píng)分、自我管理能力評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者用藥依從性評(píng)分、自我管理能力評(píng)分比較（，分）

自我管理能力評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后半年觀察組 45 3.34±0.23 78.32±5.27 113.34±5.23對(duì)照組 45 2.65±0.36 78.34±5.30 89.36±5.36 t 10.835 0.018 21.480 P 0.000 0.986 0.000組別 n 用藥依從性評(píng)分

2.3 兩組患者疾病知曉率、用藥不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者疾病知曉率高于對(duì)照組，且用藥不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疾病知曉率、用藥不良事件發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

服藥依從性差是導(dǎo)致高血壓患者治療效果差的主要因素，而影響患者服藥依從性的原因較多，如對(duì)疾病認(rèn)知不足、對(duì)藥物作用不了解、用藥復(fù)雜、藥物不良反應(yīng)、藥價(jià)昂貴、對(duì)醫(yī)生的專業(yè)和技術(shù)技能缺乏信任等[4]，所以，為保證患者服藥依從性，在其治療期間，開(kāi)展相關(guān)管理干預(yù)十分重要。

此次研究顯示，觀察組患者干預(yù)后半年收縮壓水平、舒張壓水平均低于對(duì)照組，且觀察組患者干預(yù)后半年，用藥依從性評(píng)分、自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，提示對(duì)患者實(shí)施用藥護(hù)理管理可顯著增強(qiáng)降壓效果，對(duì)控制患者病情進(jìn)展具有較積極的影響。這主要是由于經(jīng)用藥護(hù)理管理干預(yù)后，患者用藥依從性得到有效保證，且其能充分意識(shí)到按醫(yī)囑服藥的重要性，從而有助于保證降壓效果。同時(shí)，觀察組患者疾病知曉率高于對(duì)照組，且用藥不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，亦提示對(duì)患者實(shí)施用藥護(hù)理管理對(duì)增加患者認(rèn)知具有較好的效果。此外該項(xiàng)干預(yù)措施有助于豐富服務(wù)內(nèi)容，可增加患者和護(hù)理人員之間的互動(dòng)性，對(duì)患者主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)有積極作用。

總之，對(duì)高血壓患者實(shí)施用藥管理干預(yù)后，患者能有效意識(shí)到遵醫(yī)囑服藥的意義及作用，從而可自覺(jué)提高服藥依從性。護(hù)理人員從健康宣教、心理護(hù)理、飲食干預(yù)、用藥干預(yù)等多方面對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理管理，不僅有助于豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，提升整體服務(wù)質(zhì)量，還有助于增進(jìn)護(hù)患感情，對(duì)提高護(hù)理工作好評(píng)度具有較積極的影響。因此，對(duì)75歲以上高血壓患者開(kāi)展用藥護(hù)理管理干預(yù)可行性強(qiáng)，效果較佳。