王躍華,張麗君

(1.河北省臨西縣人民醫(yī)院小兒內(nèi)科,河北 臨西 054900;2.河北省兒童醫(yī)院呼吸一科,河北 石家莊 050000)

百日咳是由百日咳博德特菌引起的急性呼吸道傳染病[1]，近年來百日咳發(fā)病率呈上升趨勢。類百日咳綜合征是指由其他病原引起，與百日咳難以區(qū)別的癥候群。我們通過臨床特點及實驗室檢查鑒別兒童百日咳及類百日咳綜合征，并分析類百日咳病原以指導(dǎo)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014-12—2017-01月間138例有百日咳樣癥狀的患兒資料，百日咳診斷標準(WHO,2006)：臨床疑似百日咳，實驗室分離到百日咳鮑特菌或百日咳PCR陽性，單份血清學(xué)診斷標準參照試劑提供的標準[2]。類百日咳綜合征診斷標準：出現(xiàn)百日咳樣癥狀，但百日咳病原學(xué)檢測陰性。

138例患兒中百日咳54例(百日咳組)，其中男31例，女23例；中位年齡134.5 d(82.3～345.0 d)；入院前病程10.0 d(7.0～20.0 d)。類百日咳綜合征(類百日咳組)84例，其中男39例，女45例；中位年齡166.0 d(98.5～325.3 d)；入院前病程15.0 d(10.0～20.0 d)。2組性別、年齡、入院前病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準同意，家長自愿且同意并配合參加本次研究。

1.2 病原檢測

百日咳桿菌多重PCR檢測：采集患兒鼻咽分泌物，采用江蘇默樂生物科技股份有限公司提供的百日咳桿菌核酸測定試劑盒(熒光PCR法)進行檢測。入院24 h內(nèi)完成痰細菌培養(yǎng)。免疫熒光法檢測呼吸道支原體、衣原體、博卡病毒及冠狀病毒等。

1.3 觀察指標

入院前病程、住院時間、發(fā)熱、咳畢雞鳴樣尾音、喘息、陣發(fā)性青紫、血常規(guī)白細胞計數(shù)、淋巴細胞比例、疫苗接種史。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標準差表示，進行獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布者以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，進行非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原

138例患兒中百日咳PCR陽性者54例(39.1%)。百日咳組合并感染以病毒為主，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒等；合并肺炎鏈球菌感染1例，流感嗜血桿菌感染2例，耐甲氧西林葡萄球菌感染1例。類百日咳綜合征以病毒感染為主，其中鼻病毒20例，呼吸道合胞病毒9例，副流感病毒9例，肺炎支原體5例，博卡病毒、偏肺病毒、冠狀病毒各1例；2種以上病毒混合感染20例(23.8%)，3種病毒混合感染4例(4.8%)；細菌感染2例，均為肺炎鏈球菌。

2.2 臨床特征

類百日咳組患兒發(fā)熱比例較百日咳組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。百日咳組喘息及咳畢雞鳴樣尾音比例較類百日咳組偏高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。組間陣發(fā)性青紫比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。百日咳組患兒住院時間較類百日咳組長，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

2.3 輔助檢查

2組白細胞計數(shù)均升高，百日咳組白細胞計數(shù)中位數(shù)16.5(11.1～21.5)比類百日咳12.2(9.3～18.6)高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。組間淋巴細胞比例無明顯差異(表1)。

2.4 疫苗接種

類百日咳患兒疫苗接種率(47.6%)高于百日咳組(27.8%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 百日咳和類百日咳綜合征患兒臨床特征比較 n(%)

注：a示資料用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(P25,P75)]表示。

3 討 論

世界衛(wèi)生組織WHO報道2012年全球約有200 868例百日咳患兒，其中95%來自發(fā)展中國家，未接種疫苗或疫苗接種不全的嬰幼兒病死率高達3%[3]。由于百日咳病原檢測手段存在局限性，早期漏診率較高，嚴重威脅兒童健康。

百日咳由革蘭陰性鮑特菌屬的桿菌引起，其中百日咳桿菌是最主要的病原，副百日咳桿菌也可引起典型的百日咳。而類百日咳綜合征是由包括病毒在內(nèi)的其他微生物所致。有研究報道類百日咳綜合征最常見病原是腺病毒，還有肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒等[4]。本次研究資料顯示類百日咳綜合征病原以鼻病毒為主，其次為呼吸道合胞病毒、副流感病毒及支原體，其中有2例合并腺病毒感染。鼻病毒是導(dǎo)致人類病毒性呼吸道感染的最常見病原體，可導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性，通過感染人支氣管上皮細胞誘導(dǎo)IL-6、IL-8、IL-16的產(chǎn)生，這些因子對細胞具有細胞毒作用，且與喘息發(fā)作關(guān)系密切。副流感病毒常侵犯支氣管黏膜上皮細胞，引起細胞變性、壞死和糜爛，使分泌物阻塞氣道引起癥狀[5]。

百日咳及類百日咳綜合征患兒臨床均表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳畢伴雞鳴樣尾音，外周血白細胞計數(shù)升高。本研究結(jié)果示2組咳畢雞鳴樣尾音、白細胞計數(shù)、淋巴比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有研究表明18.0%6個月以內(nèi)百日咳患兒出現(xiàn)呼吸暫停，90%百日咳新生兒出現(xiàn)呼吸暫停[6]，本研究中部分嬰兒出現(xiàn)陣發(fā)性青紫，年齡均在6個月以內(nèi)，考慮嬰兒氣道狹窄，咳嗽無力，呼吸道分泌物黏稠不易咳出，堵塞氣道引起陣發(fā)性青紫。

本研究顯示類百日咳組疫苗接種率明顯高于百日咳組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。近年來，發(fā)展中國家百日咳發(fā)病率呈升高趨勢[7]，主要由于百日咳疫苗接種率低、超生漏種及易感人群累積所致[8]。接種百日咳疫苗對降低百日咳發(fā)病率和死亡率起到重要作用，已成為國內(nèi)外學(xué)者的共識。

綜上，百日咳與類百日咳患兒臨床癥狀相似，病原學(xué)檢測可區(qū)分二者并確診，按時接種疫苗可有效降低百日咳發(fā)病率和死亡率。