張晨

南開大學附屬醫(yī)院（天津市第四醫(yī)院），天津300222

帕金森屬于臨床中發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者產(chǎn)生帕金森的主要原因在于中腦黑質(zhì)多巴胺的神經(jīng)元發(fā)生變性壞死，進而產(chǎn)生運動性功能障礙。帕金森疾病在中老年人群體中發(fā)病率較高，帕金森的病程時間長，此類患者患病后容易產(chǎn)生嚴重的負性情緒，同時患者生活質(zhì)量和自理能力都會受到嚴重影響，一方面給患者家庭和社會帶來沉重負擔，另一方面也對患者治療康復產(chǎn)生不利影響[1]，因此在帕金森患者治療期間需要配合有效的護理方案，以改善其自理能力與生活質(zhì)量水平。Orem 自理護理模式也即自我照顧模式，該護理模式下強調(diào)患者自理，認為患者的自我照顧是護理重點，主要目的是提升患者自理能力并改善其生活質(zhì)量水平。本研究將Orem 自理護理模式應(yīng)用于帕金森患者，探討其對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取院內(nèi) 2017 年 1 月至 2018 年 8月診治的86 例帕金森患者，所有患者均符合帕金森疾病臨床診斷標準[2]，且均為自愿參與此次研究。利用抽簽法分為觀察組、對照組各43 例。兩組基線性資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法 兩組患者均接受為期兩周的護理干預，護理干預前征得患者及家屬同意，以確保相關(guān)護理干預措施能夠落實。對照組患者入院后結(jié)合其意識狀態(tài)、自理能力以及進食和排便情況等采取常規(guī)護理，同時結(jié)合帕金森疾病分級護理標準[3]為患者制定常規(guī)護理方案，主要內(nèi)容包括給予患者飲食指導、用藥指導以及生活護理等。觀察組患者采取Orem 自理護理模式，即結(jié)合患者身體狀況、日常需求、自理能力和各項生命體征等采取“全補償、部分補償以及支持教育”為一體的護理模式。

1.2.1 全補償護理 當患者處于病情的嚴重階段時，其生活自理能力嚴重喪失，因此需開展針對性的全方面護理。首先需要加強對患者用藥情況和各項生命體征的監(jiān)測，同時密切觀察患者用藥后的臨床療效和藥物副反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，需要對患者肢體關(guān)節(jié)活動進行護理與指導，同時協(xié)助患者完成各類肢體功能訓練，包括指導患者保持功能位，確保肢體可處在良肢位，在仰臥位時在患者背部放置軟枕，確?；贾绮柯晕⑾蚯?，且手關(guān)節(jié)背曲。之后逐步由被動鍛煉過渡至主動鍛煉，主要有肌肉按摩和關(guān)節(jié)活動等，待病情好轉(zhuǎn)后可開展步行訓練，首先由床邊的坐位練習開始過渡到站立和步行。治療期間密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)水平，同時定期或協(xié)助患者進行翻身，避免發(fā)生壓瘡以及誤吸，降低患者并發(fā)癥風險。

1.2.2 部分補償護理 待患者各項生命體征平穩(wěn)后，針對可部分自理患者結(jié)合患者自理能力以及自理情況為其制定針對性的部分補償護理方案。重點協(xié)助患者盡快樹立康復治療的信心，同時指導并協(xié)助患者完成日常起身、洗漱以及穿衣等相關(guān)康復功能訓練，以改善患者的日常生活自理能力，并促進其各項功能的逐步恢復。

1.2.3 支持教育 當患者重新獲得生活自理能力后意識狀態(tài)有所恢復，然而多數(shù)患者仍然缺乏對于帕金森疾病相關(guān)知識的系統(tǒng)了解。因此在該階段內(nèi)應(yīng)加強患者的健康教育，結(jié)合患者受教育水平以及理解能力等，為其制定針對性的健康教育方案。可以通過運用圖片、播放視頻或發(fā)放宣傳手冊等方式，以及開展病友交流會等方式為患者提供全方面多層次的健康教育。每周舉行一次健康座談會，并組織患者就帕金森疾病的相關(guān)知識和康復訓練等相關(guān)內(nèi)容開展交流和學習，同時由責任護士給予患者專業(yè)性的健康指導，促進患者進一步加深對于帕金森疾病的認識及理解。在此基礎(chǔ)上，由責任護士通過現(xiàn)場示范的方式，指導患者開展好各項康復訓練活動，并指導患者家屬掌握好相應(yīng)的方法，確?；颊呒覍倌軌蚋玫貐f(xié)助患者完成好各項生活自理活動。除此之外，還應(yīng)加強對患者的飲食指導，為患者制定科學的飲食方案，確保日常飲食攝入量的科學合理，叮囑患者日常飲食中多食用富含維生素以及熱量等食品。避免發(fā)生負氮平衡現(xiàn)象，還應(yīng)強化患者的日常健康宣教，積極鼓勵患者參與到力所能及的日?；顒又?，逐步提升自理能力，防止發(fā)生關(guān)節(jié)退行性改變。

1.3 評估指標

1.3.1 自理能力評估 應(yīng)用Barthel 指數(shù)對兩組患者護理干預前后的生活自理能力實施評估，包括患者的自主進食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走、上下樓梯、如廁、修飾、控制大便、控制小便等10 項能力，各項均為0～10 分，其中完全獨立為10 分，需要部分幫助為5 分，完全完全依賴為0 分，該指數(shù)量表滿分100分，≥60 分為可基本自理，40～59 分為需要協(xié)助，29～39 分為顯著依賴，＜20 分即為完全依賴[2]。

1.3.2 生活質(zhì)量評估 運用SF-36 生活質(zhì)量評估表對此次研究中兩組患者護理干預前后的生活質(zhì)量水平實施評估。該量表由美國醫(yī)學結(jié)局研究組開發(fā)、中山醫(yī)科大學方積乾教授修訂的中文版[3]。該量表包括心理狀態(tài)（8 個條目）、軀體功能（8 個條目）、精神狀態(tài)（8 個條目）、活力（8 個條目）和社會交往（8 個條目）5個維度，各個條目均為0～5 分，各維度滿分均為40分，得分越高代表患者生活質(zhì)量水平越高。

1.3.3 滿意率評估 于兩組患者離院前以自擬問卷調(diào)查表對其護理滿意率評估，調(diào)查表包括護理操作水平（30 分）、服務(wù)態(tài)度（25 分）、護理效果（30 分）及整體印象 （15 分）4 個方面，90～100 分為非常滿意，70～89 分為滿意，＜70 分為不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用率%描述，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05 表示組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組Barthel 指數(shù)對比 兩組患者護理前Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組的Barthel 指數(shù)得分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者護理前后的Barthel 指數(shù)對比（分，±s）

表2 兩組患者護理前后的Barthel 指數(shù)對比（分，±s）

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2.3 兩組SF-36 量表得分對比 兩組患者護理前SF-36 各維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者SF-36 各維度得分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

2.4 兩組護理滿意率對比 觀察組患者對護理工作的總體滿意率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 4。

3 討論

帕金森屬于臨床中發(fā)病率較高的運動功能性障礙病變，現(xiàn)階段對于帕金森疾病的具體病因機制尚未完全明確，通常認為與患者身體、藥物以及社會等相關(guān)因素存在密切關(guān)系[2,4,5]?；颊呋疾『蟪霈F(xiàn)運動遲緩、靜止震顫以及姿態(tài)異常等一系列臨床癥狀。其自理能力以及生活質(zhì)量水平均會受到嚴重影響，隨著病情進展患者容易產(chǎn)生負性心理喪失康復信心，將進一步影響患者的治療和康復[6-8]。因此在帕金森患者治療期間加強其護理干預改善其生活質(zhì)量水平，對于促進患者康復以及提高患者生活質(zhì)量水平等均具有重要意義[9]。

表3 兩組SF-36 各維度護理前后得分對比（分，±s）

表3 兩組SF-36 各維度護理前后得分對比（分，±s）

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表4 兩組護理滿意率對比

3.1 Orem 自理護理模式對帕金森患者自理能力的影響 Orem 自理護理模式中強調(diào)發(fā)揮帕金森患者的主觀能動性，通過各類護理措施的實施提升患者依從性的同時，幫助患者逐步恢復機體功能以改善其生活自理能力。本次研究中采取的Orem 自理護理模式，重點加強對患者的支持性教育，同時結(jié)合患者病情特點和嚴重程度等給予全補償護理或者部分補償護理，發(fā)揮患者的自我護理能力[10]。結(jié)果顯示觀察組患者Barthel 指數(shù)高于對照組，表明Orem 自理護理模有助于提升帕金森患者的自理能力。

3.2 Orem 自理護理模式對帕金森患者生活質(zhì)量的影響 Orem 自理護理模中通過采取全補償護理或者部分補償護理，協(xié)助患者做好治療期間的日常生活管理、飲食管理以及運動管理，同時給予患者各方面的幫助，通過加強支持教育，給予患者心理層面、生活層面等幫助，有助于改善患者的生活質(zhì)量水平。通過采取該護理干預模式重點改善患者自我護理意識，改善其自我護理能力，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，幫助其重新樹立康復治療信心降低患者的殘疾率[11]。研究結(jié)果提示，通過采取Orem 護理模式觀察組患者生活質(zhì)量改善效果均較同期采取常規(guī)護理的對照組患者更優(yōu)，同時觀察組總體護理滿意率高于對照組，表明Orem 自理護理模有利于幫助提升帕金森患者的生活質(zhì)量并改善護患關(guān)系。

綜上所述，帕金森患者治療期間采取Orem 自理護理模式，有助于改善患者自理能力與生活質(zhì)量水平，并提升護理滿意率。