崔靜 史寶欣 張秀英

（1.天津市口腔醫(yī)院，天津 300041；2.天津醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院）

近年來，由于飲食和生活習(xí)慣的改變，口腔黏膜病發(fā)病率有所增加[1]?？谇话装呤侵赣捎诖x紊亂引起口腔黏膜上皮過度角化形成的白色斑塊[2]，是黏膜科常見病和多發(fā)病之一，在我國的患病率為9.18%，好發(fā)于 60～69 歲年齡段，男女比例為 8.03：1[3]。國內(nèi)研究資料顯示[4]口腔白斑屬于癌前病變，有3%～5%可發(fā)展成為鱗狀細胞癌。

死亡態(tài)度是人們對死亡現(xiàn)象的不同情緒反應(yīng)、評價和行為傾向，主要包括對死亡的焦慮、否認、恐懼、害怕和逃避等[5]。目前，國內(nèi)有研究[6-7]對老年人、大學(xué)生、護士等人群的死亡態(tài)度做過相關(guān)調(diào)查，但對于老年口腔白斑患者的死亡態(tài)度鮮有報道。研究[8]表明，生活方式的轉(zhuǎn)變使老年人越來越缺乏歸宿感，越來越孤獨，從而對死亡的恐懼感越來越嚴重，而老年人對死亡的恐懼也降低了其生活質(zhì)量。因此，本文將老年口腔白斑患者作為研究對象，研究其死亡態(tài)度水平、生活質(zhì)量狀況以及相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從2017 年2 月至11 月來我院口腔黏膜科就診的患者中選取180 例老年口腔白斑初診患者作為研究對象。納入標(biāo)準：①知情同意本研究者；②符合白斑臨床診斷標(biāo)準[2]；③年齡≥60 歲；④初診患者。排除標(biāo)準：①同時患有口腔扁平苔蘚者；②患有精神疾病及認知障礙者；③合并全身系統(tǒng)性疾病或惡性腫瘤者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 包括性別、患病時間、文化程度、婚姻狀況、年齡、職業(yè)、月收入、醫(yī)療保險方式等。

1.2.2 口腔健康影響程度量表-14 中文版（OHIP-14） 此量表由辛蔚妮等[9]于2006 年翻譯成中文版本，可用于我國文化背景下人群。OHIP-14 由14 個條目7 個維度（生理疼痛、生理障礙、心理障礙、心理不適、功能限制、社交障礙和殘障）組成，每一條目內(nèi)容自我評價包括5 個層次，并有相應(yīng)計分（4 為很經(jīng)常，3 為經(jīng)常，2 為有時，1 為很少，0 為無），總分 0～56，得分越高表明生活質(zhì)量越差。對于測定口腔黏膜患者生活質(zhì)量，該量表有較好的信效度，量表的分半信度系數(shù)為0.891，內(nèi)部一致性 Cronbach’s a 系數(shù)為 0.901[10]。

1.2.3 老年人死亡態(tài)度量表 此量表包括5 個維度25 個條目即死亡恐懼與焦慮、死亡逃避、自然接受、逃離導(dǎo)向的死亡接受、趨近導(dǎo)向的死亡接受，采用Likert5 級計分法，即“非常同意”計 5 分；“同意”計 4分；“不確定” 計 3 分；“不同意” 計 2 分；“非常不同意”計1 分，以各維度的平均分得分高低，衡量老年人死亡態(tài)度的水平。老年人死亡態(tài)度量表在我國老年人應(yīng)用中證實有較好的信度、效度及可行性，其分半信度系數(shù)為 0.830，Cronbach's α 系數(shù)為 0.850[11]。

1.3 調(diào)查方法 在問卷填寫過程中，調(diào)查員向調(diào)查對象講解本次研究的目的及意義，對患者有疑問的問題，調(diào)查員詳細解答但不做引導(dǎo)，所有問卷均由研究對象本人一次性填寫完成。其中，文化程度高有能力完成問卷的患者，在就診當(dāng)日全部由其獨立填寫；對有視力障礙需佩戴老花鏡的患者，由調(diào)查員提供相應(yīng)度數(shù)的老花鏡并協(xié)助患者填寫問卷。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件，采用Pearson 相關(guān)分析和描述性分析進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況 本研究共發(fā)放問卷180份，回收180 份，有效回收率100%。180 例患者中男105 例，女 75 例；年齡 60～79 歲；文化程度：初中及以下48 例，高中或中專77 例，大學(xué)及以上者55 例；婚姻狀況：139 例已婚，41 例喪偶；月收入：2000～3000元 121 例，3000 元以上者 59 例；職業(yè)：工人 66 例，教師 37 例，干部 34 例，其他職業(yè) 43 例；患病時間：1～3個月 110 例，4～6 個月 70 例；醫(yī)療保險 166 例，自費14 例。

2.2 老年口腔白斑患者生活質(zhì)量維度得分情況 見表1。

表1 老年口腔白斑患者生活質(zhì)量總分及各維度得分（分，±s）

表1 老年口腔白斑患者生活質(zhì)量總分及各維度得分（分，±s）

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2.3 老年口腔白斑患者死亡態(tài)度各維度得分情況 見表2。

表2 老年口腔白斑患者死亡態(tài)度各維度得分（分，±s）

表2 老年口腔白斑患者死亡態(tài)度各維度得分（分，±s）

量表維度 得分自然接受 15.50±1.54死亡逃避 15.20±2.98逃離接受 14.70±4.12死亡恐懼與焦慮 13.50±3.22趨近接受 12.90±3.42

2.4 老年口腔白斑患者生活質(zhì)量總分與死亡態(tài)度的相關(guān)性分析 見表3。結(jié)果顯示，老年口腔白斑患者生活質(zhì)量總分與死亡態(tài)度中死亡恐懼與焦慮及死亡逃避得分均呈正相關(guān)，而生活質(zhì)量總分與自然接受、逃離接受、趨近接受維度得分無相關(guān)性。

表3 老年口腔白斑患者死亡態(tài)度與生活質(zhì)量的相關(guān)分析結(jié)果（r）

3 討論

3.1 老年口腔白斑患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量分析 當(dāng)前，隨著社會信息化快速發(fā)展，醫(yī)療健康被越來越多人重視，醫(yī)療知識的普及使得更多人增強了健康意識，而老年人也越來越重視個人生活質(zhì)量。對老年口腔白斑患者來說，生活質(zhì)量水平是選擇治療方案時的重要考慮。老年人生活質(zhì)量指60 歲或 65 歲以上的老年人群的家庭、精神、身體、社會生活滿意程度以及老年人對生活的全面評價[12]。

本研究結(jié)果顯示，老年口腔白斑患者生活質(zhì)量總分為19.55±1.05，得分低于劉曉晶等[13]對?？谑欣夏耆思按揿o等[14]對老年口腔扁平苔蘚患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果，其原因可能與研究對象數(shù)量、年齡及疾病性質(zhì)等不同有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)在影響老年口腔白斑患者生活質(zhì)量中生理疼痛維度得分最高，這與陳文瓊等[10]研究觀點一致。這可能與白斑患者的角化部位出現(xiàn)發(fā)硬伴有潰爛或者患者不自主的咀嚼刺激出現(xiàn)自發(fā)痛、刺激痛有關(guān)。因此，在臨床上對口腔白斑患者進行常規(guī)治療效果不佳時，應(yīng)探索更加科學(xué)合理的治療方式，改善患者的臨床癥狀。

3.2 老年口腔白斑患者死亡態(tài)度分析 本研究調(diào)查結(jié)果顯示老年口腔白斑患者死亡態(tài)度中自然接受維度得分最高，表明我國老年人能夠接受死亡這一事實情況。近年來，隨著我國科普教育的深入，死亡屬于自然生命的組成部分，是不可避免的生命階段，這一觀念得到越來越多的老年人的認可。老年人能夠比較坦然地接受死亡，可能與其豐富地人生閱歷，較多的接觸過死亡事件有關(guān)，從而選擇以坦然的態(tài)度面對死亡。死亡逃避維度得分次高，這與國內(nèi)學(xué)者[15，16]對老年患者的死亡態(tài)度的調(diào)查結(jié)果一致，普遍回避和忌諱死亡這一結(jié)果可能與我國的傳統(tǒng)文化影響有關(guān)。因此與具有癌變傾向的老年口腔白斑患者談?wù)撍劳鲈掝}時會有一定的影響。逃離接受維度得分居中，可能與口腔白斑這種慢性病容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的特點，影響患者的飲食及生活作息，患者由于疾病的折磨導(dǎo)致經(jīng)濟和心理上有一定負擔(dān)，會過早的接受死亡；死亡恐懼與焦慮維度得分次低，可能因白斑有癌變風(fēng)險，屬于癌前病變，臨床上并非所有白斑都會癌變，但大多數(shù)來我院就診的老年白斑患者容易誤解，會因此恐懼、焦慮不安。有研究表明[11]，死亡教育可幫助降低個體對死亡的恐懼與焦慮。因而，筆者認為醫(yī)護人員應(yīng)在老年白斑患者口腔治療后的口腔健康教育中將口腔衛(wèi)生宣教與死亡教育相結(jié)合。

3.3 老年口腔白斑患者死亡態(tài)度與生活質(zhì)量相關(guān)性分析 作為人生最后階段的老年，身體機能逐漸衰退，也必然會受到死亡的威脅。死亡是人生的必經(jīng)之路，一個人對生命和生活的理解能夠從其對待死亡的態(tài)度中反映出來，死亡態(tài)度會影響老年人的心理健康，進而影響他們晚年的生活質(zhì)量[17]。

本研究經(jīng)相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)老年口腔白斑患者死亡恐懼與焦慮及死亡逃避得分與生活質(zhì)量總分均呈正相關(guān)，因此，老年口腔白斑患者如果對死亡持恐懼、焦慮和逃避的態(tài)度，其生活質(zhì)量也會越低。這與國內(nèi)學(xué)者[18]認為老年大學(xué)學(xué)員死亡恐懼、焦慮負面情緒影響生活質(zhì)量這一研究結(jié)果相一致，生命意義是老年人的精神支柱，加強死亡教育及生命意義教育有助于提高老年人的生活質(zhì)量?？谇话装呔哂邪┳儩撃?，長時間及規(guī)律的隨訪對于監(jiān)控其惡性轉(zhuǎn)變過程至關(guān)重要。因此，醫(yī)護人員應(yīng)告訴老年口腔白斑患者按時復(fù)診，戒除不良嗜好（如吸煙、酗酒等）并對持有死亡恐懼與焦慮心理的患者開展科學(xué)的死亡教育及生命意義教育，以培養(yǎng)其科學(xué)的死亡態(tài)度。及時有效的死亡教育及生命意義教育可以給老年口腔白斑患者擁有一個良好的心態(tài)，防止老年口腔白斑患者產(chǎn)生抑郁情緒和自殺傾向，消除對死亡的恐懼心理，正確面對疾病和死亡，從而提高其生活質(zhì)量水平。

4 小結(jié)

綜上所述，老年口腔白斑患者對死亡持恐懼焦慮及逃避態(tài)度直接影響了其生活質(zhì)量水平。本研究的研究對象僅為天津市某醫(yī)院黏膜科室的部分老年白斑患者，抽樣范圍較小，致使其結(jié)果可能具有一定的局限性。在后續(xù)的研究中，筆者將擴大樣本量，優(yōu)化抽樣范圍，并逐步建立國內(nèi)老年口腔白斑患者生活質(zhì)量及死亡態(tài)度常模，為我國老年口腔白斑患者疾病的綜合治療方法和老年人死亡教育模式的研究提供一定的理論和實踐依據(jù)。