葉蕊

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149 ）

隨著護(hù)理信息系統(tǒng)的不斷更新，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)逐漸引起了國(guó)內(nèi)學(xué)者的關(guān)注與研究。護(hù)理術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化不僅是推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)，也是達(dá)到多學(xué)科信息共享、促進(jìn)跨領(lǐng)域合作的重要條件[1]。在日常護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員若想獲得有意義的臨床資料，就有賴于在進(jìn)行患者需求評(píng)估以及提供護(hù)理服務(wù)時(shí)選擇的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)[2]。奧馬哈系統(tǒng)作為北美護(hù)理協(xié)會(huì)公認(rèn)的12 種標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)之一，于1973 年起源于美國(guó)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，其可靠性、有效性、有用性已在多次研究中得到了驗(yàn)證，是護(hù)理學(xué)科中較受歡迎的護(hù)理文書(shū)系統(tǒng)之一[3]。由于其廣泛的適用性，如今已出現(xiàn)了許多商業(yè)化的計(jì)算機(jī)軟件。老年2 型糖尿病患者病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，出院后往往需要在社區(qū)接受進(jìn)一步的治療和護(hù)理。面對(duì)多且復(fù)雜的健康問(wèn)題，社區(qū)護(hù)理人員亟需一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理語(yǔ)言來(lái)發(fā)現(xiàn)、記錄患者存在的護(hù)理問(wèn)題。為更加方便的對(duì)資料進(jìn)行整理和分析，本研究擬采用電子化的評(píng)估表，探討該標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)在社區(qū)老年2 型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題評(píng)估中的應(yīng)用效果。

1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2017 年7 月—2018 年3月在北京市六所社區(qū)醫(yī)院就診老年2 型糖尿病患者210 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO1999 年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65 歲；意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙、精神疾?。蛔栽竻⒓硬⒑炇鹬橥鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；有嚴(yán)重的器質(zhì)性軀體疾病。210 例患者年齡 65～84 歲（70.82±3.80）歲，并存慢性病 1～5（2.9±1.6）種。具體情況見(jiàn)表 1。

表1 患者一般資料

2 研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 根據(jù)查閱文獻(xiàn)以及研究目的自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表 主要包括性別、年齡、身高、體重、職業(yè)、婚姻狀況、教育程度、付費(fèi)方式、合并慢性病等。

2.1.2 基于奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)的評(píng)估表 奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)分為4 個(gè)層次。第1 層次由4 部分組成：環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為領(lǐng)域。第2 層次是由42 個(gè)描述患者的護(hù)理問(wèn)題或健康需求組成的。第3 層次是兩組修飾語(yǔ)：促進(jìn)健康的/現(xiàn)存的危害/潛在的危險(xiǎn)；個(gè)人的/家庭的/社區(qū)的。第4 層次則是對(duì)患者癥狀和體征的描述[4]。本研究根據(jù)奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)的框架，結(jié)合老年2 型糖尿病患者自身特點(diǎn)，通過(guò)兩輪專家函詢確定最終指標(biāo)。函詢專家由2 名老年護(hù)理專家，4 名內(nèi)分泌護(hù)理專家，2 名社區(qū)護(hù)理專家組成，學(xué)歷均在本科以上，工作年限均在8 年以上，職稱均為中級(jí)及以上。函詢結(jié)果刪除了“產(chǎn)后”、“生殖”、“育兒”等指標(biāo)，增添了“血糖監(jiān)測(cè)”、“足部護(hù)理”2 個(gè)二級(jí)指標(biāo)。另外，老年患者通常存在多重用藥、骨折、跌倒、失眠等問(wèn)題，將這些問(wèn)題納入三級(jí)指標(biāo)體系之中。最終形成一級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)35 項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)140 項(xiàng)的老年2 型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題評(píng)估表。經(jīng)過(guò)20 人的預(yù)實(shí)驗(yàn)，測(cè)得該評(píng)估表 Cronbach′s α 系數(shù)為 0.866；根據(jù) 8 位專家打分，測(cè)得該量表的條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（ICVI）0.87～1.00，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）0.91。

2.1.3 Excel 版評(píng)估表 Excel 版的評(píng)估表包括兩個(gè)工作簿，第一個(gè)工作簿記錄的是患者的一般資料，該工作簿中所需信息（每列）由研究者設(shè)計(jì)好，在每一個(gè)選項(xiàng)中下拉選項(xiàng)即可，見(jiàn)圖1；第二個(gè)工作簿記錄的是使用奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)評(píng)估患者存在的護(hù)理問(wèn)題。部分內(nèi)容如圖2。

圖1 第一工作簿記錄內(nèi)容

圖2 第二工作簿記錄內(nèi)容

2.2 評(píng)估方法 研究開(kāi)始之前成立研究小組，對(duì)參與課題的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。包括研究目的、研究方法、問(wèn)卷的使用方法以及評(píng)估時(shí)的注意事項(xiàng)和溝通技巧。評(píng)估者使用Excel 版的評(píng)估表對(duì)在社區(qū)進(jìn)行就診的老年2 型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查訪問(wèn)。資料收集過(guò)程中，記錄社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理評(píng)估所需要的時(shí)間以及在評(píng)估過(guò)程中遇到的問(wèn)題。資料收集完畢以后，由研究者對(duì)資料及數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，匯總患者所存在的問(wèn)題。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 2007 對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行描述性分析，使用SPSS 21.0 對(duì)兩組評(píng)估時(shí)間進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

此次研究結(jié)果表明，患者存在的護(hù)理問(wèn)題主要集中在生理領(lǐng)域以及健康相關(guān)行為領(lǐng)域，其次是社會(huì)心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域。在健康相關(guān)行為領(lǐng)域里，99%的患者都存在“血糖監(jiān)測(cè)”問(wèn)題，“藥物治療方案”和“足部護(hù)理”均占到了96%；在生理領(lǐng)域中，96%的患者都有老年人普遍存在的“循環(huán)”問(wèn)題；社會(huì)心理領(lǐng)域中的“聯(lián)絡(luò)社區(qū)資源”問(wèn)題在此次研究存在的所有護(hù)理問(wèn)題中位居第6 位；環(huán)境領(lǐng)域中的“收入”問(wèn)題存在率也達(dá)到了半數(shù)以上。詳見(jiàn)圖3。

圖3 社區(qū)老年2 型糖尿病患者存在的主要護(hù)理問(wèn)題

4 討論

本次研究的老年2 型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言體系，是將標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)——奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)與老年2型糖尿病患者自身特點(diǎn)相結(jié)合，并通過(guò)專家函詢使其更具科學(xué)性的評(píng)估表。該評(píng)估表可以使社區(qū)護(hù)理人員對(duì)老年2 型糖尿病患者在環(huán)境、生理、社會(huì)心理、健康行為領(lǐng)域現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題有更加全面清晰的認(rèn)識(shí)。通過(guò)研究結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)理人員不再僅僅是把關(guān)注點(diǎn)聚焦于患者的生理領(lǐng)域，也不僅僅是對(duì)現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題作出干預(yù)。該評(píng)估表可以幫助社區(qū)護(hù)理人員有效的認(rèn)識(shí)到患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題，以便采取及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理措施。例如，在社會(huì)心理領(lǐng)域中，“聯(lián)絡(luò)社區(qū)資源”問(wèn)題，主要表現(xiàn)為不熟悉獲取服務(wù)的程序以及資源不足/無(wú)法獲得。無(wú)論是獲取外界信息的途徑，還是現(xiàn)代化信息的接受程度，老年群體都較為受限。當(dāng)前正值醫(yī)療政策改革，社區(qū)護(hù)士應(yīng)把握好分級(jí)診療護(hù)理帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)，向患者解釋獲取服務(wù)的相關(guān)程序與流程，增加患者對(duì)社區(qū)的熟悉度與好感度，使社區(qū)資源得以充分利用。在環(huán)境領(lǐng)域，老年群體收入有限，并且通常多種疾病共存，醫(yī)療支出較高，給患者帶來(lái)了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)甚至心理壓力。這是在當(dāng)前的社區(qū)護(hù)理過(guò)程中容易被忽視的。另外，在生理領(lǐng)域及健康相關(guān)行為領(lǐng)域中，患者的“血糖監(jiān)測(cè)”問(wèn)題、“營(yíng)養(yǎng)”問(wèn)題等，都有賴于社區(qū)護(hù)理人員及時(shí)識(shí)別，為患者記錄正確的護(hù)理問(wèn)題，并采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，耐心為該群體進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，監(jiān)督、指導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣，體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的價(jià)值所在。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)評(píng)估表往往只關(guān)注患者生理方面的健康狀態(tài)，而后者涵蓋環(huán)境、社會(huì)心理、生理和健康相關(guān)行為四大領(lǐng)域，其中環(huán)境和社會(huì)心理領(lǐng)域的納入會(huì)幫助健康提供者更全面的考慮影響患者的健康狀態(tài)的因素。在使用者反饋方面，護(hù)理人員表示，只要會(huì)基本的護(hù)理程序，使用該評(píng)估表并無(wú)很大困難，而且在評(píng)估過(guò)程中并無(wú)出現(xiàn)老年患者覺(jué)得時(shí)間過(guò)久等問(wèn)題。本研究使用的奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)起源于美國(guó)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，通過(guò)專家函詢對(duì)該量表進(jìn)行了改良，并且經(jīng)過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，該量表具有較好的信效度。同時(shí)，奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)作為標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)，不僅有助于護(hù)理人員全面準(zhǔn)確的識(shí)別患者所存在的護(hù)理問(wèn)題，為下一步的護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)，同時(shí)還可以最大化的實(shí)現(xiàn)信息共享，促進(jìn)多學(xué)科之間的溝通與交流，為患者提供更佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[5]。

本研究將標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)運(yùn)用到簡(jiǎn)單的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，不僅幫助社區(qū)護(hù)理人員科學(xué)識(shí)別、記錄社區(qū)老年2 型糖尿病患者存在的護(hù)理問(wèn)題，更加方便的進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)與分析，同時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用與推廣提供了重要的參考依據(jù)。