鄧娜

在酒精使用障礙中，酒精渴求與飲酒模式、依賴程度、節(jié)制維持以及復發(fā)風險密切相關[1-5]。線索暴露療法（cueexposure therapy，CET）試圖在可控的環(huán)境中誘發(fā)心理和生理對酒精的渴求[6-8]，目標是消除酒精沖動[9]。然而，CONKLIN等[10]進行meta分析發(fā)現(xiàn)CET的有效性并不高，各研究結果也不一致。該研究[10]還觀察到，在大多數(shù)情況下，CET是在一個安全的房間里進行。然而，酒精成癮是一種更復雜的情況，通常涉及多個變量的相互作用，渴求的減少是高度依賴于情境[2]。虛擬現(xiàn)實（virtual reality，VR）技術利用計算機圖形學、運動跟蹤器、頭戴式顯示器以及音頻和嗅覺刺激來創(chuàng)建虛擬環(huán)境[11]，通過創(chuàng)造更接近現(xiàn)實環(huán)境的真實場景，促進使用者的社會互動，特別是與物質使用相關的社會互動，激發(fā)個體在環(huán)境中的存在感[12]，有可能增強CET的有效性。在酒精使用障礙中，VR可作為評估工具用來誘發(fā)酒精渴求，也可作為治療工具用以降低酒精渴求。本文對VR誘發(fā)或治療酒精渴求的研究進行回顧，綜述VR技術在治療酒精使用障礙中的價值。在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫中，檢索2020年2月29日前發(fā)表的VR誘發(fā)或治療酒精渴求相關研究英語或中文文獻，共納入文獻11篇進行綜述。

1 VR可誘發(fā)酒精渴求

納入的文獻中有 5篇[3，11，13-15]在探索 VR 誘發(fā)酒精渴求方面得出基本一致的結果：VR酒精線索可誘發(fā)酒精渴求。這5項研究共有154名研究對象，有符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders， Fourth Edition，DSM-Ⅳ）標準診斷的酒精使用障礙者[3，15]，有社交飲酒者[13-14]，以及酗酒學生[11]。 3 項研究[3，11，15]采用主觀報告的酒精渴求量表評估參與者酒精渴求程度，有1項研究[14]采用酒精趨近-回避任務（approach-avoidance task，AAT）測量參與者的酒精內(nèi)隱接近傾向，有1項研究[13]同時使用以上兩種評估方法。研究發(fā)現(xiàn)社交飲酒者暴露于VR酒精線索后，酒精渴求評分顯著增加[13]，酒精內(nèi)隱接近傾向增加[13]；酒精使用障礙者、社交飲酒者暴露于VR酒精線索時的酒精渴求評分顯著高于暴露于 VR 中性線索時[3，15]。 以上研究[3，13，15]提示 VR 酒 精線索可誘發(fā)包括酒精使用障礙者、社交飲酒者在內(nèi)多種人群的酒精渴求。并且，在VR酒精環(huán)境中，酒精使用障礙者比社交飲酒者的酒精渴求評分更高[15]，酗酒學生比不酗酒學生的酒精渴求評分更高[11]。KIM等[14]的研究采用AAT發(fā)現(xiàn)，重度社交飲酒者在拒絕酒精相關情況上花費的時間比輕度社交飲酒者更多。這些結果[11，14-15]提示，VR酒精線索誘發(fā)酒精渴求的程度可能與研究對象酒精依賴程度相關，即酒精使用障礙者的渴求程度高于重度社交飲酒者，重度社交飲酒者的渴求程度高于輕度社交飲酒者，酗酒者高于不酗酒者，但這一結論仍需更多的研究結果支持。在酒精使用障礙組中，VR酒精環(huán)境引起的焦慮水平明顯高于中性環(huán)境，但在社交飲酒組中沒有這種現(xiàn)象，提示VR酒精線索可以誘發(fā)酒精使用障礙者的焦慮和酒精渴求[15]，而誘發(fā)焦慮反應可能比誘發(fā)酒精渴求更能區(qū)分酒精使用障礙者和社交飲酒者。

納入的文獻中有5篇[4，16-19]關注誘發(fā)酒精渴求的誘因。LEE等[16]發(fā)現(xiàn)最有可能引起酒精依賴者酒精渴求的地點是酒吧和自己家。而在GHITA等[4]的研究中酒精使用障礙者認為最容易誘發(fā)酒精渴求的地點為酒吧和自己家，還有餐廳和酒館等。獨自喝酒和與兩個或以上朋友一起喝酒都會誘發(fā)高程度酒精渴求[4]。在時間上，酒精使用障礙者認為晚上喝酒和周末喝酒更容易誘發(fā)對酒精的渴求[4]。酒精依賴者和戒酒協(xié)會成員均認為最有可能引起酒精渴求的物品是食物和酒瓶[16]。而與渴求程度聯(lián)系最緊密的酒精飲料是啤酒、葡萄酒和威士忌[4]。受試者認為，地點比物品更容易喚起渴求[16]。焦慮、緊張、悲傷、壓力、沮喪或易怒等情緒狀態(tài)與酒精渴求也高度相關[4]。但上述結果[4，16]均是通過問卷形式得到，未來研究可在虛擬環(huán)境中進行驗證。而2篇關于社會壓力對誘發(fā)酒精渴求影響的文獻[17-18]均在虛擬環(huán)境中進行，得到的結果基本一致：對酒精依賴者來說，在沒有社會壓力的情況下，有酒精比沒有酒精的情況更容易產(chǎn)生對酒精的渴求；與沒有社會壓力的情景相比，有社會壓力的情景更容易誘發(fā)對酒精的渴求，在有社會壓力時，有和沒有酒精的情況，誘發(fā)的酒精渴求沒有差異。LEE等[17]還發(fā)現(xiàn)與酒精依賴者不同，社交飲酒者在有社會壓力時，酒精線索的出現(xiàn)可增加酒精渴求程度。在CHO等[18]的研究中，當VR環(huán)境中虛擬人物和酒精線索同時存在時，參與者更關注的是虛擬人物而不是酒精。這一結果提示，為了誘發(fā)酒精渴求，使用虛擬人物比使用酒精更重要。這可能是因為通過虛擬人物來表達社會壓力的情況會產(chǎn)生更多負面情緒，從而誘發(fā)酒精渴求。這一結果支持焦慮、壓力、沮喪等負面情緒狀態(tài)與酒精渴求高度相關的結論[4]。此外，TRAYLO等[19]的研究對交叉線索反應進行評估，在VR酒精線索環(huán)境中，尼古丁依賴/酒精依賴組與尼古丁依賴/非酒精依賴組的酒精渴求程度沒有區(qū)別。這一結果與GHITA等[15]的研究結果不同，可能是因為吸煙和飲酒交叉線索的影響，也可能是因為該研究[19]前禁酒使酒精依賴組在接觸VR酒精線索前就有較高的酒精渴求程度。

2 VR技術在治療酒精渴求中的應用

納入的文獻中有 3篇[13，16，20]發(fā)現(xiàn) VR可作為降低酒精渴求程度的治療工具。這3項研究共納入74名參與者，其中包括戒酒協(xié)會成員[16]、酒精依賴者[20]、重度社交飲酒者[13]。其中1項研究[16]對參與者進行8次VR線索暴露治療，治療后其酒精渴求得分較前顯著降低，但這項研究的參與者僅有8名，且為戒酒協(xié)會成員，酒精依賴程度各異，得到的結果只能初步提示VR線索暴露療法可能對降低酒精渴求有效。另2項研究[13，20]采用隨機對照的方法，分別將認知行為療法[20]和虛假的訓練[13]作為對照。1項研究[20]聯(lián)合厭惡療法和VR線索暴露療法，厭惡刺激包括觀看描述酒精依賴患者嘔吐的短片，并同時喝少量發(fā)酵牛奶飲料（味道與嘔吐物相似），另 1項研究[13]采取 VR方法進行AAT訓練。這2項研究的結果不一致：VR治療組的酒精渴求得分較認知行為治療組明顯降低[20]；VR方法AAT訓練治療組在治療前后的酒精渴求評分無統(tǒng)計學差異，但對酒精的內(nèi)隱傾向明顯降低，而虛假訓練組的酒精渴求評分和內(nèi)隱傾向均增加[13]。這2項研究[13，20]結果不同可能與研究對象不同、干預手段不同有關，也提示內(nèi)隱渴求和外顯渴求可能涉及不同的過程，未來需有更多研究納入更大的樣本量進行探索。

LEE等[20]研究不僅發(fā)現(xiàn)VR線索暴露治療組的酒精渴求程度降低較認知行為治療組明顯，同時還發(fā)現(xiàn)，VR線索暴露治療組在10次治療后腦電圖中額葉α波活動增加，而認知行為治療組在治療前后腦電圖無變化。這些腦電圖結果與KIM等[21]報道的結果相似。KIM等[21]發(fā)現(xiàn)酒精圖片信號引起的腦電圖變化在額區(qū)、右后顳區(qū)和枕區(qū)突出。因此，腦電圖改變可能可以作為VR治療酒精渴求有效的生物學指標。在LEE等[20]研究中似乎存在“閾值”現(xiàn)象，因為在前5次療程中，VR線索暴露治療組腦電圖未出現(xiàn)明顯變化，需要多個療程才能產(chǎn)生效果。還有一項研究[22]比較VR線索暴露療法治療前后參與者的腦影像學變化，結果發(fā)現(xiàn)，與健康對照組相比，酒精依賴組在治療前右側豆狀核和右側顳葉代謝水平較高，左前扣帶回的代謝水平較低，治療后，酒精依賴組右側豆狀核和右側顳葉的腦代謝水平較治療前下降[22]。該結果提示，酒精依賴者的邊緣系統(tǒng)可能存在神經(jīng)生物學失衡，前扣帶皮層代謝水平較低表明情緒的調節(jié)能力較差，可能與更易產(chǎn)生沖動有關[23]，這可能構成情緒參與酒精渴求的生物學證據(jù)。那么，這些腦影像學的改變可能也是VR治療酒精渴求有效的生物學指標。

3 結論和展望

目前研究表明：VR酒精線索可誘發(fā)多種人群的酒精渴求；VR作為降低酒精渴求的治療工具具有良好前景。但是，目前研究設置的VR環(huán)境各異，誘發(fā)或治療酒精渴求的效果不同，如何設置VR酒精線索及采取何種治療方式仍是需要繼續(xù)探討的問題。并且，本文提取的數(shù)據(jù)均來自國外研究，因為存在文化差異，國內(nèi)的研究在設置VR酒精線索時應考慮本地參與者的特點。其次，目前研究評估酒精渴求多為主觀報告的酒精渴求評分，這可能存在夸大或低估的情況，未來研究應納入更多客觀指標以評估受試者的酒精渴求程度，如心率、皮膚電導和神經(jīng)影像學指標等[13]。VR技術治療酒精渴求效果的研究目前仍較少，且缺乏長期隨訪，未來應考慮納入更大的樣本量進行長期隨訪研究。現(xiàn)有研究已顯示參與者在VR治療前后腦電圖、腦影像學存在改變，但這些研究較少，其機制尚不明確。結合神經(jīng)影像及電生理技術，如功能磁共振、腦電圖等，可以深入探討VR技術對腦功能的全面影響，探索其治療酒精渴求的機制，實現(xiàn)個體化VR治療，以進一步改善VR技術治療酒精渴求的療效。