王 戌,李 慧

(福建省廈門市中醫(yī)院,福建 廈門361000)

蕁麻疹是兒科(≤14歲)臨床常見的一種皮膚過敏性疾病,主要表現(xiàn)為皮膚風(fēng)團(tuán)和/或血管性水腫,風(fēng)團(tuán)發(fā)無定時(shí),時(shí)起時(shí)止,伴瘙癢,消退后無明顯痕跡。近年來,隨著人們生活環(huán)境的改變,蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病發(fā)病率顯著上升,小兒為稚陰稚陽之體,更易受到內(nèi)外之邪侵襲[1]。中醫(yī)無蕁麻疹病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸為“癮疹”“風(fēng)疹塊”“游風(fēng)”等范疇,其特征為皮膚瘙癢,搔之出現(xiàn)紅斑隆起,形如豆瓣,堆累成片,發(fā)無定處,忽隱忽現(xiàn),退后不留痕跡[2]。對(duì)于該病的治療,西醫(yī)多使用抗組胺藥物,停用抗生素等對(duì)癥治療,但部分患兒臨床癥狀較重,無法短時(shí)間內(nèi)減輕患兒的痛苦,給患兒家長(zhǎng)造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。本研究采用犀角地黃湯加減治療兒童熱毒熾盛型感染性蕁麻疹,觀察其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年12月廈門市中醫(yī)院兒科收治的30例熱毒熾盛型感染性蕁麻疹患兒,其中男18例,女12例;年齡1～13歲,其中0～3歲16例,4～6歲10例,7～13歲4例;病程1～7 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中癮疹的診斷標(biāo)準(zhǔn):突然發(fā)作,皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊,邊界清楚;皮疹時(shí)起時(shí)落,劇烈瘙癢,發(fā)無定處,退后不留痕跡;部分患者可有腹痛、腹瀉,或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥,嚴(yán)重者可有呼吸困難,甚至引起窒息;皮膚劃痕試驗(yàn)陽性[2]。②符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》中熱毒熾盛證的辨證標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱,口渴喜冷飲,胸腹灼熱,面紅目赤,大便秘結(jié),小便短黃,舌紅苔黃而干,脈數(shù)或洪,或指紋紫[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;或同時(shí)具有其他疾病但無需特殊處理,且治療對(duì)本研究結(jié)果無影響者;患兒家長(zhǎng)自愿參與本研究,且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重心、肝、肺、脾、腎等重要臟器疾病者;依從性差,拒絕中藥湯劑治療者;對(duì)中藥湯劑中藥物成分過敏者。

2 治療方法

30例患兒均給予犀角地黃湯加減方治療,處方:水牛角9 g,生地黃9 g,赤芍12 g,牡丹皮12 g,柴胡10 g,黃芩片6 g,升麻3 g,防風(fēng)10 g,玄參6 g,麥冬6 g,甘草片3 g(以上藥物劑量可根據(jù)患兒年齡進(jìn)行加減)。每日1劑,分早晚兩次服用,連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。治愈:風(fēng)團(tuán)消退,臨床體征消失,不再發(fā)作;好轉(zhuǎn):風(fēng)團(tuán)消退30%,或消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng),瘙癢等癥狀減輕;無效:風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善,或風(fēng)團(tuán)消退不足30%?？傆行剩?治愈＋好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 結(jié)果 30例患兒中,治愈18例,好轉(zhuǎn)12例,無效0例,總有效率為100%。30例患兒在治療過程中均無明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

蕁麻疹屬于變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病,是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢,約20%的患兒伴有血管性水腫[4]。慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)每日發(fā)作或間歇發(fā)作,持續(xù)時(shí)間＞6周[5]。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確,皮膚發(fā)生風(fēng)團(tuán)主要有免疫和非免疫介導(dǎo)兩種方式。免疫性包括IgE介導(dǎo)和補(bǔ)體系統(tǒng)介導(dǎo),非免疫性可直接由肥大細(xì)胞釋放劑引起或由于花生四烯酸代謝障礙所致[6]。根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》,治療方案主要有兩種[7]:一是消除誘因或可疑原因,有利于蕁麻疹自然消退;二是選擇控制癥狀的藥物應(yīng)遵循安全、有效和規(guī)律使用的原則,旨在完全控制蕁麻疹癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。此時(shí)患兒出現(xiàn)的蕁麻疹是機(jī)體對(duì)抗外邪的反應(yīng),患兒本身的感染性疾病尚未得到緩解,祛除誘發(fā)因素雖對(duì)藥物引發(fā)的蕁麻疹有治療作用,但感染尚未得到控制,仍存在發(fā)熱、皮疹等癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為,該病病機(jī)為風(fēng)寒或風(fēng)熱外襲,蘊(yùn)積肌膚,引起營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所致;或邪熱內(nèi)結(jié),熱毒深陷血分,而致血熱妄行;或飲食失節(jié),損失脾胃,致腸胃濕熱,外蘊(yùn)肌膚;或素體不足,久病傷陰,內(nèi)風(fēng)外擾肌膚而致。本研究納入患兒證型為熱毒熾盛證,其病因病機(jī)為初起外感邪熱,熱勢(shì)較重,外邪未能及時(shí)祛除,進(jìn)而入里化熱,加之小兒形氣充而未全,臟腑嬌嫩,常不能祛邪外出,故使邪毒深入血分,可見發(fā)熱、口渴喜冷飲、面紅目赤等熱毒熾盛之癥;邪毒迫血妄行,致使血不循經(jīng),溢出脈外,可見皮膚風(fēng)團(tuán)樣皮疹,此時(shí)正邪相爭(zhēng),皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn);熱毒耗傷血中津液,可見大便秘結(jié)、小便短黃;舌紅苔黃而干、脈數(shù)或洪、指紋紫為熱毒熾盛證候。

犀角地黃湯首載于《備急千金要方》,是清熱解毒、涼血散瘀的經(jīng)典方劑。原方由犀角(現(xiàn)由水牛角代替)、生地黃、芍藥、牡丹皮組成。方中水牛角苦寒咸,歸心、肝經(jīng),清熱解毒,寒而不遏,直入血分為君藥;生地黃甘苦寒,清熱涼血,養(yǎng)陰生津,為臣藥;芍藥苦酸微寒,養(yǎng)血斂陰,助生地黃和營(yíng)泄熱,牡丹皮苦辛微寒,清熱涼血,活血散瘀,共為佐藥。在犀角地黃湯基礎(chǔ)上加柴胡、黃芩,取仲景小柴胡湯之意[8];升麻辛甘微寒,取其清熱解毒透疹之功;防風(fēng)辛溫發(fā)散,取其散風(fēng)祛風(fēng)之功;加麥冬、玄參,以清熱涼血,滋陰降火,養(yǎng)陰生津;甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,水牛角可縮短出血時(shí)間,降低毛細(xì)血管通透性;生地黃具有抗凝作用,可改善皮膚局部微循環(huán),降低毛細(xì)血管通透性;芍藥、牡丹皮能解熱抗炎[9-10]。

本研究結(jié)果表明,犀角地黃湯加減治療兒童熱毒熾盛型感染性蕁麻疹臨床療效顯著,且安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。