鐘木英,劉 倩,張麗敏,盧棟明,陳 雁,李 羚,卿 潔,廖 婷,黃運(yùn)秋

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧530022)

中藥香囊在我國應(yīng)用歷史悠久,《山海經(jīng)》曰：“佩之可以已癘?！薄侗静萁?jīng)疏》曰：“芳香之氣,能避一切惡邪。”中藥香囊是利用藥物通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨的功效,通過人體口鼻、皮膚毛孔及經(jīng)絡(luò)穴位的吸收,發(fā)揮芳香祛濕、清熱解毒、辟穢祛邪的作用,是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法的一種。本文基于對(duì)新型冠狀病毒肺炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究,制作了防流感香囊,并探討其在預(yù)防新型冠狀病毒肺炎中發(fā)揮的作用。

1 新型冠狀病毒肺炎與疫病

新型冠狀病毒肺炎以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn),少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。該病可能通過飛沫、糞口或接觸等多個(gè)渠道傳播。其特點(diǎn)為發(fā)病迅速,傳播較快,傳染性強(qiáng)。《素問·刺法論》記載：“五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似?！泵鳌怯挚伤稖匾哒摗酚涊d：“疫者,感天行之癘氣也。”可知疫是自然界疫癘之氣?！稖匾哒摗ぴ　酚涊d：“此氣之來,無論老少強(qiáng)弱,觸之者即病?！笨芍滦凸跔畈《痉窝自谥嗅t(yī)上稱為疫病。

2 中藥香囊的防疫作用

香囊辟疫的方法在中醫(yī)中又稱為“香佩法”或“香嗅法”,是中醫(yī)外治法之一。中藥辟疫香囊揮發(fā)的氣味通過口鼻吸入,透過皮膚、孔竅、腧穴、經(jīng)絡(luò)及病變局部,隨著經(jīng)脈氣血的運(yùn)行到達(dá)全身各處,疏通經(jīng)絡(luò),聯(lián)系上下,溝通表里,調(diào)整機(jī)體。

2.2 中藥香囊防疫的現(xiàn)代研究 中藥辟疫香囊目前廣泛運(yùn)用于防治感冒、咳嗽、胸悶、心痛、眩暈、失眠、鼻塞等病證。研究表明,香囊中的藥物含揮發(fā)油較多,有避穢化濁、清新空氣的作用[1]。香囊辟疫作為一種香佩法,立足一個(gè)“香”字,用藥物清正之香氣散發(fā)和吸入作為治療方式,提升人體正氣,從而達(dá)到除穢辟濁的目的。研究表明,芳香類藥物中的揮發(fā)油可直接作用于呼吸道黏膜,擴(kuò)張毛細(xì)血管,改善局部微循環(huán),提高機(jī)體免疫功能,發(fā)揮防病治病的作用[2]。鄭文科等[3]綜合分析了24個(gè)省、市、自治區(qū)的新型冠狀病毒肺炎的防治方案,發(fā)現(xiàn)除中藥內(nèi)服外,河北、甘肅、寧夏、福建等省公布的方案中,均提及用佩戴香囊的方法預(yù)防疫病。

3 防流感香囊的作用機(jī)制分析

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)治未病中心在對(duì)傳統(tǒng)中藥辟疫香囊認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,結(jié)合此次新型冠狀病毒肺炎溫?zé)釢岫镜男再|(zhì),以及嶺南地區(qū)地理環(huán)境及近期氣運(yùn)特點(diǎn),選用芳香辛散、健脾化濕的中藥制成香囊,對(duì)新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防有協(xié)同作用。

3.1 防流感香囊藥物功效與現(xiàn)代藥理學(xué)研究 古代辟疫香囊中所用藥物的類別主要集中在外用藥、活血化瘀藥、平肝息風(fēng)藥、理氣藥、解表藥、清熱藥、開竅藥、補(bǔ)益藥等方面,這與中醫(yī)內(nèi)治法治療初期疫病用藥特點(diǎn)有相通之處[4]。我科根據(jù)新型冠狀病毒肺炎的病因病機(jī)組方,藥物組成：艾葉、蒼術(shù)、石菖蒲、白芷、木香、紫蘇葉、荊芥、薄荷、桑葉、肉桂、砂仁。

艾葉：味苦,性辛、溫,入脾、肝、腎經(jīng)?！侗静菡酚涊d：“艾葉,能通十二經(jīng)脈,善于溫中、逐冷,除濕。”古人認(rèn)為艾葉能“祛邪氣”,是指其有預(yù)防某些傳染病的功效。自古就有端午節(jié)掛艾葉、熏艾煙、洗艾澡以辟邪的習(xí)俗。

蒼術(shù)：性溫,味辛、苦,具有健脾益氣、燥濕化濁、祛風(fēng)散寒的功效,用于治療濕阻中焦、脘腹脹滿、風(fēng)濕痹痛等。明·李中梓稱之為“濕家藥劑”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,蒼術(shù)具有抗炎、殺菌、促進(jìn)胃排空、抗腫瘤、保肝、抗?jié)?、抗心律失常、抗病毒的作用[5-7]。

石菖蒲：性溫,味辛,歸心、胃經(jīng)。清·孫星衍在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中記載：“(菖蒲)芳香清烈,故走達(dá)諸竅而和通之,耳目喉嚨皆竅也?！薄吨兴幋筠o典》記載石菖蒲具有開竅豁痰、散風(fēng)祛濕、理氣活血之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,石菖蒲有抗炎、抑菌、保護(hù)心臟、降血脂、擴(kuò)血管、抑制胃腸道收縮的作用[8]。

白芷：性溫、氣芳香,歸肺、胃經(jīng),具有解表散寒、消腫排膿的功效。白芷中的香豆素類成分有明顯的解熱鎮(zhèn)痛、抗炎的功效[9]。

伊利亞德說：“只有上帝自己知道這一舉動(dòng)(人祭)的意義和價(jià)值，而對(duì)于所有的人來說，卻不知道怎樣將這一舉動(dòng)與罪區(qū)別開來?！逼鋵?shí)，這就是在信仰的光環(huán)下而實(shí)行的公開的犯罪。

木香：性溫,味辛、苦,歸脾、胃、大腸、三焦、膽經(jīng),具有行氣止痛、健脾消食的功效,用于治療胸脅脘腹脹痛、瀉痢后重、食積不消、不思飲食等病證。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“木香,味辛,溫。主邪氣,辟毒疫溫鬼,強(qiáng)志,主淋露?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,木香水提物及醇提物能對(duì)抗乙酰膽堿對(duì)氣管及支氣管的致痙作用[10]。

紫蘇葉：性溫,味辛,入肺、脾經(jīng),具有解表散寒、宣肺化痰、行氣和胃的功效,主治風(fēng)寒感冒、氣滯胸悶、胃熱嘔吐、痰多氣喘等病證,并能解蟹毒,主要成分為紫蘇醛、檸檬酸、紫蘇酮及紫蘇酸等,具有抗氧化、消炎、防癌等功效[11-12]。

荊芥：性微溫,味辛,歸肺、肝經(jīng),具有解表散風(fēng)、透疹消瘡的功效,用于治療感冒、頭痛、麻疹、風(fēng)疹等病證。研究表明,荊芥揮發(fā)油為“辛”味成分,能行能散,上達(dá)皮膚表層,增強(qiáng)皮膚血液循環(huán),增加汗腺分泌,有解熱作用[13-14]。

薄荷：性涼,味辛,歸肝、肺經(jīng),有抗病毒、抑菌、抗癌、鎮(zhèn)痛、解痙、興奮中樞的藥理作用[15]。臨床多用于治療風(fēng)熱感冒、溫病初起、頭痛目赤、咽喉腫痛等病證[16]。研究發(fā)現(xiàn),薄荷多糖對(duì)呼吸道合胞病毒有較強(qiáng)的抑制作用[17]。從薄荷屬植物中提取的精油對(duì)白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌的活性均有良好的抑制作用[18]。

桑葉：性寒,味苦、甘,歸肺、肝經(jīng),具有疏散風(fēng)熱、清肺潤燥、清肝明目的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,桑葉中所含的蕓香苷、槲皮素、異槲皮素、香豆素、氯原酸等成分,具有抗炎、消腫、軟化組織、抗菌的作用[19]。

肉桂：味辛、甘,歸腎、脾、心經(jīng),善祛風(fēng)寒,能治感冒風(fēng)寒和發(fā)熱惡寒,無論有汗、無汗均可應(yīng)用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其：“主上氣咳逆結(jié)氣,喉痹吐吸,利關(guān)節(jié),補(bǔ)中益氣?！毖芯勘砻?肉桂中的桂皮醛具有抗氧化[20]、抗炎[21]、解熱鎮(zhèn)痛[22]等作用。

砂仁：氣味芳香,性溫,味辛,歸脾、胃、腎經(jīng),具有祛濕邪、化濕開胃、溫脾止瀉、理氣安胎的功效,臨床主要用于治療濕濁中阻、脘痞不饑、脾胃虛寒、嘔吐泄瀉、妊娠惡阻、胎動(dòng)不安等病證。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,砂仁具有抗炎、止瀉、抑菌、調(diào)節(jié)菌群、保護(hù)胃腸(抗?jié)?、促進(jìn)胃排空、促進(jìn)胃蠕動(dòng)等)、鎮(zhèn)痛、降血糖、抗氧化的藥理作用[23]。

3.2 防流感香囊的協(xié)同治療作用

廣西地區(qū)屬于嶺南,氣候炎熱潮濕,林木茂盛,四季常青,夏長冬暖,四季均有濕氣為害[24]。有學(xué)者運(yùn)用流行病學(xué)調(diào)查方法對(duì)體質(zhì)與地理環(huán)境的關(guān)系進(jìn)行調(diào)研,結(jié)果表明人群的體質(zhì)構(gòu)成與地理環(huán)境有明顯關(guān)系,從外感方面來說,南方人易感風(fēng)、熱、暑、濕之邪[25]。廣西地區(qū)體質(zhì)類型分布以兼夾體質(zhì)為主,其中陽虛夾痰濕體質(zhì)是本地區(qū)常見的體質(zhì)類型[26]。

疾病的病證特點(diǎn)與地域、氣候環(huán)境有著密切的聯(lián)系,在治療上,嶺南地區(qū)用藥多輕清、芳香、甘平,多用花葉類藥物及嶺南地區(qū)中草藥。唐·孫思邈指出：“凡用藥,皆隨土地之所宜。”即用藥須因地制宜,結(jié)合水土、氣候及患者的體質(zhì)、年齡等因素。以上防流感香囊用藥,在藥物選用及配伍上充分結(jié)合廣西嶺南地區(qū)風(fēng)、熱、暑、濕之邪特點(diǎn)及新型冠狀病毒肺炎的溫?zé)釢岫镜男再|(zhì)。

(1)解表透邪 疫病初期,邪氣在表。新型冠狀病毒肺炎首先犯肺,宜選用辛涼清解藥物,透邪外達(dá),多用紫蘇葉、荊芥、薄荷、桑葉、白芷等?！靶痢笔墙獗硭幍墓餐幮蕴攸c(diǎn),揮發(fā)油是辛味藥的主要物質(zhì)基礎(chǔ),抗炎是解表藥的主要藥理作用之一[27]。此類藥物質(zhì)輕味辛,藥性升浮、善行,對(duì)于外來之邪,可發(fā)散祛除;對(duì)于熱邪,通過調(diào)暢氣機(jī)使內(nèi)郁之熱消散。

(2)健脾祛濕 新型冠狀病毒肺炎患者多出現(xiàn)乏力,伴胃腸道不適癥狀,此時(shí)多為肺、脾之病。肺為呼吸出入之門戶,穢濁之氣由口鼻吸入,必傷肺氣,因肺與大腸相表里,肺與胃經(jīng)脈相通,《靈樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口,上膈屬肺。”故肺有病必影響脾胃。此次疫病主病在肺,兼病在脾胃。病在肺,則宣降失常,水道不利;病在脾,則升降失司,水濕不化。祛濕劑是芳香化濁、苦溫燥濕、淡滲利濕之品,濕在上焦、中焦,用藥當(dāng)以芳香化濁、宣通氣機(jī)、透化濕邪的藥物為主?！侗静菪戮帯吩唬骸吧n術(shù)最能辟邪,宜乎凡有邪氣,皆可盡除?！鄙n術(shù)、艾葉煙熏消毒對(duì)結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、枯草桿菌、綠膿桿菌有顯著的滅菌效果[28],故選用蒼術(shù)、艾葉以健脾祛濕,辟邪氣。在化濕藥物中喜用藥性平和的砂仁,其不僅可以醒脾,還可行氣調(diào)中和胃,且不易耗傷津液。開竅劑有開通機(jī)竅、醒神志之功,故選用石菖蒲運(yùn)用于伴隨神疲癥狀者。

4 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也”的防治觀。針對(duì)新型冠狀病毒流行之勢,廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院以治未病思想為指導(dǎo),運(yùn)用“內(nèi)病外治”理論,結(jié)合地域特點(diǎn)及疫病性質(zhì)選用艾葉、石菖蒲、蒼術(shù)、白芷等中藥打粉后制作成實(shí)用、簡便、經(jīng)濟(jì)、安全等中藥防流感香囊,對(duì)疾病的防治起到了很好的作用。這既是嶺南地區(qū)預(yù)防新型冠狀病毒肺炎治未病思想的具體運(yùn)用,也是本團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行健康維護(hù)、治未病理念的“4P家庭健康管理”的具體落實(shí)。值得注意的是,受天氣變化,或人體體質(zhì)影響,或失治誤治,可見有風(fēng)濕熱者或風(fēng)寒濕者,故在今后探究預(yù)防新型冠狀病毒肺炎上應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化辨證施治。