王 玨 李竹英

（黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病。流行病學顯示，我國哮喘患者人數(shù)近4 000萬，且發(fā)病率和死亡率逐年遞增，目前哮喘發(fā)病率已增長至1.2%～5.5%，若在臨床上未能得到良好的控制，那么預計在未來10年內哮喘死亡率將增加20%[1-2]。哮喘歸屬于中醫(yī)學哮病的范疇，中醫(yī)對這一病名首載于《黃帝內經》，許多后世醫(yī)家在此基礎上，將本病一般統(tǒng)稱為“哮喘”“哮證”等范疇。

劉建秋教授是全國第五批名老中醫(yī)學術經驗繼承工作指導老師，博士研究生導師，黑龍江省名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床工作40余載，運用中醫(yī)藥治療呼吸系統(tǒng)疾病經驗豐富。劉師認為哮喘的病因病機總屬邪實與本虛，可分為發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期以“邪實”為主，其主要病理因素為痰，宿痰襲肺，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，發(fā)為哮喘。痰濁致哮常兼他邪，因外邪、情志、體質等因素不同，可分為寒痰證、熱痰證、郁痰證、燥痰證、瘀痰證等證型。緩解期以“本虛”為主，哮喘病位在肺，與脾腎關系密切，因此，本虛的關鍵為肺、脾、腎之虛，臨床上哮喘緩解期患者以肺脾氣虛型和肺腎兩虛型較為多見。

中藥藥對的應用由來已久，《黃帝內經》中就有半夏、秫米藥對的記載[3]。中藥藥對是針對疾病的癥狀表現(xiàn)和病機特點，結合藥物的功效和屬性特點，將兩種藥物以相對固定的形式配伍組成，起到協(xié)同增效，相制減毒等作用。其組成雖然簡單，但治療目的明確，藥效專一，一直沿用至今。劉師臨床治療哮喘，擅長根據(jù)患者的不同癥狀表現(xiàn)，給予對癥療效藥對治療，特色鮮明，效果顯著，故收集整理其門診治療的哮喘患者病例，采用聚類分析，總結經驗如下。

1 發(fā)作期

1.1 寒痰證——五味子、細辛 劉師認為若患者平素體質虛弱，陽氣偏衰，痰濕內生，伏于肺絡，復感寒邪，則痰易從寒化，阻礙氣道，痰氣相搏，可發(fā)為寒痰哮?！毒霸廊珪ご佟吩啤按匈砀龊窗l(fā)……亦名哮喘”[4]。臨床上常表現(xiàn)為喉中哮鳴如水雞聲，喘息氣急，痰多稀薄，形寒怕冷等癥，劉師在治療上以溫肺化痰為原則，善用五味子、細辛配伍。五味子味酸甘，性溫，歸肺、心、腎經，有收斂固澀，益氣補腎之功，上能斂肺，下可滋腎，故為治療久咳虛喘之要藥?！端幤坊x》記載“五味子……能收斂肺氣……蓋肺性欲收”。現(xiàn)代藥理研究表明，五味子提取物五味子乙素可以通過調節(jié)哮喘相關信號通路，降低炎癥因子表達，從而改善哮喘癥狀[5]。細辛味辛，性溫，歸肺、腎經，有解表散寒，溫肺化飲之功，可用于治療寒痰停肺之咳喘?，F(xiàn)代藥理研究表明，細辛中所含的揮發(fā)油可以松弛支氣管平滑肌，抑制氣道炎性反應，降低哮喘的發(fā)病率[6-7]。二者配伍，以五味子之收斂，制細辛之開散；細辛之開散，又可制五味子之收斂，一散一斂，一開一合，開無散氣太過，斂無留邪之患，共奏宣通肺氣、溫散寒邪、止咳定喘之功。在用量上，常用五味子15 g，細辛3 g。

1.2 熱痰證——麻黃、地龍 劉師認為，素體陽盛，津虧凝聚成痰，或熱邪襲肺，灼液成痰，均可造成氣道壅遏，肺管狹窄，通暢不利，痰與熱相搏結，發(fā)為熱痰哮。臨床上常表現(xiàn)為喘息氣粗，痰鳴如吼，咳痰色黃，黏稠難出等癥，劉師在治療上以清熱宣肺為原則，善用麻黃、地龍配伍。麻黃味辛微苦，性溫，歸肺、膀胱經，有宣肺平喘之功，為治療肺失宣降所致喘咳的首選藥。地龍味咸，性寒，歸肝、脾、膀胱經，有清熱平喘之功，用于治療邪熱犯肺，肺氣壅遏之喘息不止，喉中哮鳴有聲等癥?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃、地龍藥對具有良好的抗哮喘作用，其機制可能與抑制卡巴膽堿和組胺引起的氣道平滑肌收縮有關，且用量配比為1∶3時，效果最佳[8]。二者配伍，寒溫并用，一宣一降，相輔相成，共奏宣通肺絡、清熱化痰、止咳平喘之功。在用量上，常用麻黃10 g，地龍10 g。

1.3 郁痰證——柴胡、白芍 劉師認為若情志不暢，肝郁氣逆，可發(fā)為郁痰哮。肝失疏泄，氣機郁滯，則津液輸布和運化失常，積聚成痰，而痰飲內伏是誘發(fā)哮喘的主要病因。正所謂“痰之成，氣也，貯于肺”。肝主升發(fā)，肺主肅降，二者共同作用維持全身氣機平衡，若肝升發(fā)太過，則會導致肺失肅降，從而誘發(fā)咳喘。臨床上常表現(xiàn)為呼吸短促，胸悶氣憋，憂思抑郁，失眠煩躁等癥，劉師在治療上以疏肝理氣、降肺平喘為原則，善用柴胡、白前配伍。柴胡味苦辛，性微寒，歸肝、膽經，有疏肝解郁，升舉陽氣之功，可用于治療肝失疏泄，氣機郁阻等證?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡中提取出來的化學成分多糖具有免疫調節(jié)的作用，可以改善脂多糖對小鼠肺組織產生的傷害[9]。白前味辛苦，性微溫，歸肺經，有降氣化痰之功，可用以治療痰濕阻肺，肺氣壅實，氣喘胸悶等癥。現(xiàn)代藥理研究表明，白前的醇提取物具有明顯的鎮(zhèn)咳祛痰作用，且鎮(zhèn)咳作用強于祛痰作用[10]。二者配伍，一升一降，上下相通，氣郁可疏，痰結可散，共奏宣暢氣機，祛痰平喘之功。在用量上，常用柴胡15 g，白前15 g。

1.4 燥痰證——瓜蔞、川貝母 劉師認為燥邪侵襲，耗傷津液，煉液成痰，痰濁阻肺，可發(fā)為燥痰哮。此外，燥邪犯肺，易損傷肺陰，肺陰虧虛，虛火內生，灼液成痰，壅塞氣道，亦可發(fā)為燥痰哮。《歷代名醫(yī)良方注釋》曰“燥痰之證，多由肺陰不足、虛火灼津而成”。臨床上常表現(xiàn)為咯痰不利、痰少質黏或干咳無痰、咽喉干燥等癥，劉師在治療上以潤燥化痰，宣肺平喘為原則，善用瓜蔞、川貝母配伍。瓜蔞味甘微苦，性寒，歸肺、胃、大腸經，有清熱化痰之功，可用于治療熱邪傷肺，咯吐黃痰，質黏難咯等癥?！侗静菥V目》載其“潤肺燥，降火……滌痰結”。著重談到瓜蔞清熱化痰的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，瓜蔞中的活性成分半胱氨酸可以通過分解痰液中黏蛋白，稀釋氣道中痰液促進其向外排出；天門冬氨酸可以通過影響機體免疫功能，減少體內炎性物質的分泌[11-12]。川貝母味苦甘，性寒，歸肺、心經，有清熱化痰，潤肺止咳之功，用于治療燥痰、熱痰、咯痰不爽，澀而難出等癥。現(xiàn)代藥理研究表明，川貝母可以抑制哮喘小鼠支氣管平滑肌的病理結構改變，降低其炎癥評分，其機制可能與抑制ERK/MAPK信號通路的傳導有關[13]。二者配伍，一清一潤，皆發(fā)揮開散之性，相須為用能增加其清熱化痰散結之功，使肺陰得潤而燥痰可除，清肅有權則咳喘可止。在用量上，常用瓜蔞20 g，川貝母10 g。

1.5 瘀痰證——全蝎、蜈蚣 劉師認為哮喘纏綿不愈，頑痰伏于肺絡，若日久頑痰釀瘀，痰瘀互結，阻塞氣道，可發(fā)為瘀痰哮。此外，哮喘發(fā)作，痰氣交阻，氣機不暢，氣滯則血瘀，血瘀則可生痰，從而使哮喘加重。臨床上常表現(xiàn)為喉中痰鳴、氣促痰多、爪甲發(fā)紺、呼吸疼痛等癥，劉師在治療上以活血化瘀為原則，善用全蝎、蜈蚣配對。全蝎味辛，性平，歸肝經，有息風通絡、攻毒散結之功。蜈蚣味辛，性溫，歸肝經，有息風通絡、攻毒散結之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，全蝎、蜈蚣藥對可以減輕哮喘大鼠的炎癥細胞浸潤程度，抑制支氣管病理結構的改變，從而延緩氣道重塑[14]。劉師認為哮喘日久，病邪深入，經絡閉阻，已成頑疾。欲除頑疾，非一般的草木之品能勝其責，故借蟲類藥物以行搜經剔絡之法，引藥直達病所。全蝎、蜈蚣二者配伍，相須為用，走竄之性更強，攻逐破瘀之力更猛，更易到達肺中經絡，搜剔痰瘀之邪，恢復脈道暢通而緩解癥狀，對于久瘀、宿瘀之證，療效頗佳。在用量上，常用全蝎3 g，細辛3 g。

2 緩解期

2.1 肺脾氣虛證——黃芪、黨參 劉師認為哮喘日久，肺氣受損，化津無力，津聚成痰，脾為肺之母，一方先病必定影響另一方，子盜母氣，脾由實轉虛，運化無權，痰濁內生，上犯于肺，宣降失司，肺氣上逆，則發(fā)為咳、喘、哮等證。故肺脾同病，則臟腑功能紊亂，氣血津液運化失常，導致哮喘的遷延不愈或病情加重。臨床上常表現(xiàn)為氣短聲低，痰白質稀，自汗惡風，倦怠乏力等癥，劉師在治療上以健脾益肺為原則，善用黃芪、黨參配對。黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經，有補肺健脾，益衛(wèi)固表之功，可用于治療肺脾氣虛、表虛自汗、氣虛外感等證。《本草求真》言其“入肺補氣……為補氣諸藥之最”?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪甲苷可以通過調節(jié)哮喘小鼠Th1/Th2失衡，減少CD4+GATA-3+細胞的數(shù)量，增加CD4+T-bet+細胞的比重，從而抑制哮喘的炎癥反應[15]。黨參味甘，性平，歸脾、肺經，有補益肺脾之功，用于治療肺脾氣虛弱所致的咳嗽氣促，語聲低弱等癥?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參可以通過促進肺泡細胞的吞噬作用，抑制肺泡結構的病理性改變，從而改善肺功能[16]。黃芪偏于陽而實表，黨參偏于陰而補中，同入肺、脾兩經，二者相互配伍，一表一里，一陰一陽，增強了補益肺脾之功，氣足則津行，痰濁自除，哮喘乃安。在用量上，常用黃芪20 g，黨參20 g。

2.2 肺腎兩虛證——補骨脂、核桃仁 劉師認為哮喘反復發(fā)作與肺、腎兩臟相關，腎主納氣，與肺共同調節(jié)呼吸，腎虛則納氣失常，致使肺失肅降，上逆而發(fā)為哮喘。哮喘日久，肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，則易受邪侵，母病及子，腎氣虧虛，則精氣不足，精氣不足和外感邪氣內外合因，更易導致哮喘時發(fā)時止，遷延不愈。臨床上常表現(xiàn)為短氣息促，呼多吸少，動則尤甚，咯痰質黏起沫，腰膝酸軟等癥，劉師治療上以調補肺腎為原則，善用補骨脂、核桃仁配對。補骨脂味苦辛，性溫，歸腎、脾經，有補腎助陽，納氣平喘之功，為治療虛寒咳喘之要藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，補骨脂查爾酮可以降低哮喘小鼠脾臟CD4+細胞及血清中炎性因子IL-4水平，具有一定的抗哮喘活性[17]。核桃仁味甘，性溫，歸腎、肺、大腸經，有補腎溫肺之功，可用于治療肺腎不足，腎不納氣所致的虛喘證。二者配伍，剛柔并濟，肺腎同治，金水相生，共奏補腎納氣、斂肺定喘之功。在用量上，常用補骨脂10 g，核桃仁10 g。

3 結 語

支氣管哮喘的病因病機復雜，臨床表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)喘息、氣短、喉中痰鳴、咳嗽、咯痰等癥狀，若臨床治療不完善，則病情遷延不愈，反復發(fā)作，患者的生活質量將會受到嚴重影響。劉建秋教授將哮喘的病因病機與藥對的功效配伍緊密結合，針對哮喘不同的臨床表現(xiàn)，給予不同的藥對辨證施治，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療的特色優(yōu)勢。劉建秋教授治療哮喘時多以宣肺平喘，止咳化痰藥對為主，并在宣肺平喘，止咳化痰的基礎上或兼祛寒、或兼清熱、或兼潤燥、或兼行氣解郁、或兼活血化瘀，同時注重臟腑調理，從根本上消除病源。劉建秋教授的中藥藥對治療體系是其經過多年的臨床實踐應用總結而出，取得了較滿意的療效，為哮喘的診療提供了思路。