袁長(zhǎng)友

作者單位：300270 天津，天津華興醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率和死亡率較高，嚴(yán)重危害著人們的健康。然而，導(dǎo)致死亡率較高的原因尚無明確解釋，可能由于患者本身存在呼吸和心血管等疾病所致，也有可能與腫瘤等慢性疾病有關(guān)[1]?？股氐臑E用和細(xì)菌的耐藥性增加使CAP臨床治療的療效下降，給患者帶來身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。近年來，隨著中醫(yī)藥事業(yè)迅速發(fā)展，中醫(yī)藥治療CAP得到重視，并取得了良好的效果。中醫(yī)無與CAP相對(duì)應(yīng)的病名，因臨床表現(xiàn)與CAP非常相近，現(xiàn)代一些醫(yī)家將“風(fēng)溫”“肺熱病”合稱為“風(fēng)溫肺熱病”與CAP相對(duì)應(yīng)。隨著中醫(yī)對(duì)CAP的深入探索，臨床逐漸熱衷于應(yīng)用中醫(yī)藥方法來治療CAP。中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)溫肺熱病”主要是由于機(jī)體邪實(shí)正虛引起的，應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證理論診治，主要通過中醫(yī)藥物內(nèi)外合治達(dá)到祛邪扶正的效果。臨床上應(yīng)用中醫(yī)藥物治療可明顯減輕患者咳嗽、咳痰癥狀，促進(jìn)炎癥吸收，降低體溫，且通過治療白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平(WBC)、中性粒細(xì)胞比例(N%)和血清降鈣素原(PCT)均有改善?，F(xiàn)將臨床中醫(yī)藥治療CAP的進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)藥緩解CAP臨床表現(xiàn)的作用

CAP常見臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等。中醫(yī)藥方法治療CAP可使其臨床表現(xiàn)得到顯著的緩解。李培勇等[3]采取中醫(yī)內(nèi)外合治方法，即中藥直流電離子導(dǎo)入聯(lián)合宣肺化痰方煎服治療CAP患者1周，患者發(fā)熱癥狀均消失，咳嗽、咳痰癥狀積分顯著降低，這也提示中藥治療CAP可有效緩解患者發(fā)熱、咳嗽和咳痰等癥狀?？琢钜薣4]應(yīng)用中藥制劑血必凈注射液治療重癥CAP，顯示中醫(yī)藥治療重癥CAP的臨床有效性更高。陶芳[5]在47例CAP患者(辨證屬痰熱壅肺證)中采用中西醫(yī)結(jié)合療法，給予靜脈滴注頭孢呋辛鈉聯(lián)合痰熱清注射液，連續(xù)治療10 d，結(jié)果顯示，患者的臨床癥狀消退時(shí)間明顯短于單用頭孢呋辛鈉的對(duì)照組，這說明中醫(yī)藥治療CAP臨床癥狀可更快緩解，顯著減少患者痛苦。楊春霞等[6]采用補(bǔ)肺消炎方治療糖尿病合并CAP患者，治療組臨床癥狀、體征、胸部CT影像學(xué)體征的改善均優(yōu)于對(duì)照組。徐艷秋[7]采用化痰逐瘀湯治療老年CAP患者10 d，治療組總有效率高于對(duì)照組。于喜洪[8]研究表明，采用中醫(yī)分型辨證論治CAP療效優(yōu)于單純采用中成藥清肺消炎丸治療，觀察組與對(duì)照組總有效率存在差異。以上研究均說明，中醫(yī)辨證論治在CAP治療中可起到標(biāo)本兼治作用，治療更為全面且兼具個(gè)體化優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

2 中醫(yī)藥改善CAP炎癥指標(biāo)的作用

在對(duì)CAP的臨床診治過程中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平(WBC)和中性粒細(xì)胞比例(N%)能夠有效評(píng)價(jià)CAP患者發(fā)生細(xì)菌感染的情況，血清降鈣素原(PCT)亦可用于細(xì)菌感染的有效診斷[9]。鄧水仙[10]為CAP患者擬定實(shí)施抗感染、清熱、化痰和平喘等對(duì)癥治療和聯(lián)合麻杏石甘湯加減(藥方組成為炙麻黃、百部、杏仁、桔梗等)治療，治療10 d，合并胸痛者加栝樓、薤白；有痰多表現(xiàn)者加半夏、茯苓、陳皮；氣短乏力患者加太子參；氣急咳喘者加蟬蛻、僵蠶，結(jié)果顯示，中醫(yī)藥治療組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，且WBC、PCT、N%水平均低于對(duì)照組，表明中醫(yī)對(duì)癥配合麻杏石甘湯加減治療CAP效果顯著，能夠減輕患者肺部炎癥。

白細(xì)胞介素(IL)為一類有免疫調(diào)節(jié)功能的炎癥反應(yīng)因子，目前發(fā)現(xiàn)的IL至少有38種，分別命名為IL-1～I(xiàn)L-38。其中，IL-6、IL-8等可促進(jìn)機(jī)體B淋巴細(xì)胞增殖分化和產(chǎn)生抗體，并能吸引、激活中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞與抗體發(fā)生接觸后可產(chǎn)生形態(tài)變化，并趨向于移動(dòng)至抗原部位，釋放出一系列的活性產(chǎn)物從而導(dǎo)致機(jī)體局部發(fā)生炎癥反應(yīng)[11-12]。腫瘤壞死因子(TNF)是一種作用較強(qiáng)的生物活性因子，其家族可分為TNF-α、TNF-β等若干種，TNF水平越高則病死率越高，其機(jī)制可能是由于TNF可刺激內(nèi)皮細(xì)胞從而引起炎癥和組織損傷，甚至導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)和內(nèi)毒素休克；在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，抗TNF抗體(抗血清或單克隆抗體)可防止小鼠、家兔和狒狒發(fā)生致死性DIC和(或)內(nèi)毒素休克[13]。陳海臘等[14]研究表明，中藥制劑痰熱清用于治療CAP，能顯著促進(jìn)臨床癥狀的緩解，并促使各類炎癥因子(IL-6、IL-8、TNF-α)水平下降，使炎癥迅速緩解。

肺表面活性蛋白A(SP-A)是目前已知的最重要的肺表面活性物質(zhì)之一，其肺部特異性高，表達(dá)強(qiáng)烈而且信號(hào)豐富，對(duì)CAP而言是一種敏感、準(zhǔn)確、具有重要輔助診斷意義的生物特異性指標(biāo)，可用于評(píng)估CAP病情程度及預(yù)后?？扇苄运铇蛹?xì)胞觸發(fā)受體(sTREM-1)為炎癥級(jí)聯(lián)放大相關(guān)性免疫球蛋白超家族中的一員，在中性白細(xì)胞以及成熟單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞表面有大量表達(dá)，可反映炎癥感染的過程，sTREM-1水平在發(fā)生感染時(shí)明顯升高，升高水平與感染程度呈正相關(guān)[15]。張志亮等[16]對(duì)CAP患者實(shí)施中醫(yī)抗炎、化痰和給予中藥熱毒寧治療，實(shí)施治療方案7～10 d后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組sTREM-1下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 小結(jié)

在抗生素濫用，細(xì)菌耐藥性不斷升高、CAP發(fā)病率和死亡率呈不斷上升趨勢(shì)的當(dāng)今，中醫(yī)中藥在CAP的治療中受到青睞。應(yīng)用中醫(yī)藥(包括內(nèi)治、外治)不僅明顯改善了CAP患者臨床癥狀，并且使炎癥指標(biāo)也得到了改善，發(fā)揮出了卓越的抗炎作用，這可能與中醫(yī)療法一直強(qiáng)調(diào)疾病的整體觀和辨證施治有關(guān)，在這些方面，中醫(yī)治療CAP顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。在今后，我們應(yīng)當(dāng)更深入研究抗炎、抗感染相關(guān)的中醫(yī)藥療法，進(jìn)一步降低細(xì)菌的耐藥性和濫用抗生素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，讓中醫(yī)藥更好地造福廣大CAP患者。