郭曉萍

（山西汾礦集團(tuán)職工總醫(yī)院藥劑科 山西 晉中 032000）

隨著全民健康意識(shí)的提高，新時(shí)代對(duì)藥師提出了更高要求。2017年7月衛(wèi)計(jì)委發(fā)文《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》，強(qiáng)調(diào)藥學(xué)服務(wù)“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡⑴c臨床用藥為中心”。用藥咨詢作為藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容我院積極開(kāi)展，本文對(duì)792份咨詢資料，按照咨詢內(nèi)容分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其中的典型咨詢案例記錄整理，以期更好提升服務(wù)水平。結(jié)果表明，通過(guò)解答用藥問(wèn)題，增進(jìn)了醫(yī)患溝通，提升了藥學(xué)服務(wù)水平，改善藥師職業(yè)形象。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月－2018年6月的792份咨詢資料的用藥咨詢情況進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)與分析。藥品咨詢的參考資料有《中華人民共和國(guó)藥典》、藥品說(shuō)明書(shū)、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《常用中藥合理用藥實(shí)踐》等工具書(shū)。

1.2 研究方法

對(duì)咨詢記錄資料從咨詢例數(shù)、咨詢內(nèi)容、典型案例等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析

2.結(jié)果

表 藥品咨詢內(nèi)容分析（n=792份）

3.分析

3.1 咨詢內(nèi)容廣

3.1.1 用法用量：中藥房咨詢中藥湯劑煎藥器皿選擇、水量多少、煎煮時(shí)間、藥引及先煎、后下等特殊煎煮方法的最多。

3.1.2 注意事項(xiàng)：含易成癮及腎毒性藥材的藥品應(yīng)控制劑量、療程，掌握中病即止原則。患者咨詢此類藥物時(shí)藥師主動(dòng)說(shuō)明。含罌粟殼宣肺止嗽合劑不得超劑量、超療程服用，避免成癮；含尋骨風(fēng)藥材的杜仲壯骨丸因?qū)す秋L(fēng)屬馬兜鈴科屬植物對(duì)腎臟有潛在毒性，服藥期間注意監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免超療程服用。

3.1.3 功能主治、服藥時(shí)間、藥物有效期的關(guān)注表明患者從被動(dòng)服藥到主動(dòng)問(wèn)詢，健康意識(shí)提高。

3.1.4 藥品劑量、劑型：尤其劑型方面，隨著現(xiàn)代工藝升級(jí)，新型劑型不斷出現(xiàn)，從傳統(tǒng)蜜丸到水丸、水蜜丸、滴丸，患者咨詢其中差異。從工藝、服用劑量、起效時(shí)間做告知。

3.1.5 名稱相似藥品選擇：舒肝丸與舒肝和胃丸，大、小活絡(luò)丸，逍遙丸與加味逍遙丸，麻仁潤(rùn)腸丸與麻仁滋脾丸如何區(qū)分選擇？藥師分別從藥物組成、功能主治、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)方面比較分析告知，表明藥學(xué)服務(wù)的必要性，同時(shí)也增強(qiáng)了藥師職業(yè)的認(rèn)同感。

3.1.6 儲(chǔ)存方法、條件：麝香通心滴丸、速效救心丸、藍(lán)芩口服液、宣肺止嗽口服液、麻仁滋脾丸都需要在陰涼處存放，患者咨詢陰涼處含義，告知避光、溫度不超20℃。

3.1.7 中西藥相互作用：雖然此類問(wèn)題咨詢例數(shù)少，但很值得警示。心內(nèi)科一患者口服地高辛片同時(shí)又開(kāi)具麝香保心丸，此二者屬藥物禁忌聯(lián)用。地高辛片不可與含有蟾酥成分的麝香保心丸共用，因?yàn)檠蟮攸S毒苷類與蟾酥制劑合用時(shí)可導(dǎo)致毒性增強(qiáng)，易引起中毒反應(yīng)[1]。慢阻肺、哮喘患者常常服用茶堿類藥物，醫(yī)師同時(shí)開(kāi)具止嗽立效丸，止嗽立效丸含麻黃藥材，氨茶堿屬治療窗窄藥物，同時(shí)服用不良反應(yīng)增加，并使后者療效降低，注意避免同時(shí)服用[2]。

4.典型案例

4.1 生血寶合劑要點(diǎn)交待

4.1.1 門(mén)診開(kāi)具生血寶合劑患者常為妊娠期或備孕期女性。處方診斷也只注明貧血，通過(guò)對(duì)婦產(chǎn)科住院患者使用生血寶合劑醫(yī)囑分析，結(jié)合《鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防多學(xué)科專家共識(shí)》[3]學(xué)習(xí)了妊娠期IDA的定義、分型、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)（常規(guī)檢查與鐵代謝檢查）、防治、治療療程。用藥交待中增加了⑴除血常規(guī)化驗(yàn)外，建議增加血清鐵檢測(cè)。⑵本藥滋膩，補(bǔ)肝腎藥（制何首烏、女貞子、桑葚、墨旱蓮、狗脊）居多，可先口服健脾之藥以免壅滯。⑶本品含何首烏，避免潛在肝毒性，注意療程與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。⑷注意飲食補(bǔ)充含鐵食物，如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、綠葉蔬菜。由患者咨詢改變?yōu)橹鲃?dòng)告知。多一份解釋，多一份耐心，患者的認(rèn)可添一分。

5.思考

藥物咨詢專業(yè)性強(qiáng)，尤其中西藥相互聯(lián)用問(wèn)題日具凸顯，中藥師需不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。采購(gòu)最新版《新編藥物學(xué)》、《最新臨床用藥須知》，熟知新、深的醫(yī)藥信息，傳遞準(zhǔn)確的用藥知識(shí)，同時(shí)做好與臨床醫(yī)生的溝通，收集藥物不良反應(yīng)、新藥的使用反饋意見(jiàn)，整理記錄以便更好服務(wù)患者。

6.結(jié)論

藥品咨詢作為藥學(xué)服務(wù)工作中的重要內(nèi)容，是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的工作，是展示藥師能力的重要平臺(tái)。藥品咨詢服務(wù)作為臨床藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)，不僅能直接服務(wù)患者，同時(shí)加強(qiáng)了藥師與臨床醫(yī)生之間的聯(lián)系配合，共同優(yōu)化患者的治療，不斷提高藥學(xué)服務(wù)水平，樹(shù)立 藥師良好服務(wù)形象[4]。