賀攀峰 陶西琳 代薇 康波

（成都市第七人民醫(yī)院＜成都市腫瘤醫(yī)院院感科＞ 四川 成都 610041）

老年患者是醫(yī)院感染的高發(fā)群體，特別是老年重癥患者不但因身體免疫功能低下，還因病情嚴(yán)重導(dǎo)致身體抵抗細(xì)菌的能力更弱，再加之部分患者有氣管切開或呼吸機(jī)輔助呼吸等因素，讓老年重癥患者群體成為醫(yī)院感染的高危對象。醫(yī)院感染不僅對老年重癥患者的治療效果會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至還會對患者的生命安全造成威脅[1]。本次研究的主要目的是探討老年重癥患者醫(yī)院感染因素及防治效果，特選擇我院114例老年重癥患者展開研究，具體示下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月－2019年3月我院收治的114例老年重癥患者作為本次研究對象，隨機(jī)把患者分為對照組與研究組，兩組各有57例患者。研究組57例患者中，男34例，女23例；年齡60～82歲，平均年齡（69.3±2.3）歲；其中21例消化系統(tǒng)患者，16例神經(jīng)系統(tǒng)患者，14例呼吸系統(tǒng)患者，6例內(nèi)分泌系統(tǒng)患者。對照組57例患者中，男36例，女21例；年齡62～83歲，平均年齡（69.6±2.2）歲；其中19例消化系統(tǒng)患者，17例神經(jīng)系統(tǒng)患者，16例呼吸系統(tǒng)患者，5例內(nèi)分泌系統(tǒng)患者。對比兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院的倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 防治方法 對照組患者針對醫(yī)院感染實施常規(guī)預(yù)防措施，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上實施全面防治措施，具體有：①加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，不僅要保證患者診治入住環(huán)境的干凈、整潔，還應(yīng)每天嚴(yán)格消毒病室并定時通風(fēng)，讓患者病室內(nèi)空氣能及時流通換新。②嚴(yán)格遵循無菌原則，樹立無菌理念，養(yǎng)成手衛(wèi)生管理意識，特別針對留置導(dǎo)管的患者要嚴(yán)格依據(jù)無菌操作原則執(zhí)行各項操作。③合理應(yīng)用抗菌藥物，醫(yī)護(hù)人員必須準(zhǔn)確了解患者所應(yīng)用的各類抗菌藥物，并規(guī)范送檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果來選擇適宜患者的抗菌藥物種類；此外醫(yī)護(hù)人員還要逐漸提升自身業(yè)務(wù)和實操技能。④加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員在和患者交流時必須具備十足的耐心與愛心，對應(yīng)用呼吸機(jī)有語言障礙的患者要利用識物卡片與寫字板等形式予以交流，提高患者配合度。⑤強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)及考核，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員關(guān)于醫(yī)院感染預(yù)防知識、感控操作技能和正確性的培訓(xùn)，對相關(guān)知識開展定期考核，保證各項預(yù)防措施均實施到位。

1.2.2 醫(yī)院感染因素分析 觀察和對比兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況，參照臨床試驗標(biāo)準(zhǔn)制定《老年重癥患者醫(yī)院感染相關(guān)因素觀察表》，表中內(nèi)容主要是患者性別、性別、年齡、并發(fā)基礎(chǔ)疾病、APACPE Ⅱ評分、住院時間、侵入性操作（氣管切開、動靜脈插管等）、呼吸機(jī)應(yīng)用以及抗菌藥物應(yīng)用情況等，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員對表中內(nèi)容進(jìn)行記錄和填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率對比

研究組57例患者醫(yī)院感染發(fā)病率是12.28%（7/57），對照組57例患者醫(yī)院感染發(fā)病率是35.09%（20/57），對比兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)病率，研究組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.202，P=0.004）。

2.2 醫(yī)院感染單因素分析

老年重癥患者的年齡、合并基礎(chǔ)疾病數(shù)量、APACPE Ⅱ評分、住院時間、侵入性操作及次數(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用及應(yīng)用時間、抗生素有無合理應(yīng)用在引發(fā)醫(yī)院感染上具有顯著差異（P＜0.05），結(jié)果提示以上因素是引發(fā)老年重癥患者醫(yī)院感染的主要因素。見表。

表 老年重癥患者醫(yī)院感染單因素分析

3.討論

影響老年重癥患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素眾多，此次研究就發(fā)現(xiàn)，老年重癥患者年齡、合并基礎(chǔ)疾病數(shù)量、APACPE Ⅱ評分、住院時間、侵入性操作及次數(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用及應(yīng)用時間、抗生素有無合理應(yīng)用是引發(fā)醫(yī)院感染的主要因素[2]?；颊吆喜⒒A(chǔ)疾病越多，病情越為復(fù)雜，重要臟器受損程度越嚴(yán)重，導(dǎo)致機(jī)體防御能力低下與免疫屏障功能破壞，抵抗病菌的能力顯著減弱，從而增加醫(yī)院感染發(fā)病率。APACPE Ⅱ評分是評估患者急性生理和慢性健康狀況的一項指標(biāo)，體現(xiàn)了患者活動及生活自理能力，評分越高表示健康程度越差，因此也是一項醫(yī)院感染的高危因素[3]。醫(yī)院是病原菌集聚場所，住院時間越久，和病原菌接觸的幾率就更大。氣管切開操作會使得呼吸道喪失濕化和溫化空氣的功能而產(chǎn)生痰痂，氣管導(dǎo)管置入會損壞患者口咽部屏障功能，使得氣道不能有效清理分泌物，且氣道上皮受損引發(fā)的炎癥效應(yīng)會導(dǎo)致細(xì)菌黏附和寄生，明顯增加了醫(yī)院感染發(fā)病率[4]。

此次研究通過對我院研究組患者采取積極防治措施，取得了較為滿意的效果，結(jié)果顯示，研究組患者醫(yī)院感染發(fā)病率是12.28%，對照組患者醫(yī)院感染發(fā)病率是35.09%，研究組醫(yī)院感染發(fā)病率要顯著比對照組?。≒＜0.05）。結(jié)果表明，引發(fā)老年重癥患者醫(yī)院感染的因素眾多，通過采取全面防治措施能夠有效降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率。