張璇 杜眉

（大理州人民醫(yī)院兒科一病區(qū) 云南 大理 671000）

失效模式和效應(yīng)分析是分析方法，該方式主要基于對(duì)團(tuán)隊(duì)、系統(tǒng)以及前瞻性的分析，對(duì)識(shí)別產(chǎn)品、服務(wù)或者是工藝過(guò)程中出現(xiàn)故障的原因進(jìn)行分析，并確定出優(yōu)先等級(jí)，根據(jù)相對(duì)較弱的環(huán)節(jié)或者項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)分析，為改善故障以及對(duì)應(yīng)的改善措施提供有利依據(jù)[1]；失效模式和效應(yīng)分析主要在事前進(jìn)行預(yù)防，能有效改善風(fēng)險(xiǎn)的流程[2]。有資料顯示失效模式和效應(yīng)分析在醫(yī)院中的使用，能對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生之前進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估，從而采取相應(yīng)的預(yù)防措施，達(dá)到降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生目的[3]。為進(jìn)一步了解失效模式和效應(yīng)分析在兒科藥物安全管理過(guò)程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)應(yīng)用失效模式和效應(yīng)分析對(duì)我院2017年1月－2019年1月兒科給藥過(guò)程中可能存在的安全隱患進(jìn)行分析整改，結(jié)果整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2017年1月－2019年1月我院門(mén)診和住院部門(mén)14歲及以下兒童開(kāi)具的4699張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法

首先組成兒科安全用藥FMEA小組，組長(zhǎng)為醫(yī)院分管副院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為藥劑科主任和兒科護(hù)士長(zhǎng)，組員由藥劑師、信息工程師、兒科部分醫(yī)生及護(hù)士組成；然后對(duì)小組成員進(jìn)行兒科安全用藥FMEA相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓組員通過(guò)培訓(xùn)后能熟練掌握兒科藥物安全風(fēng)險(xiǎn)管理流程。根據(jù)藥物從醫(yī)生開(kāi)處方到給藥過(guò)程再次確定工作流程。根據(jù)流程制定出兒科藥物安全管理流程的相關(guān)調(diào)查表，通過(guò)小組討論，對(duì)整個(gè)流程中存在可能導(dǎo)致失效模式的原因以及可能出現(xiàn)的后果進(jìn)行分析討論并制定出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2017年－2019年我院兒科發(fā)生用藥錯(cuò)誤的類(lèi)型見(jiàn)表1。

表1 2017年-2019年用藥處方錯(cuò)誤類(lèi)型構(gòu)成比[n(%)]

2.2 2017年－2019年我院兒科發(fā)生用藥錯(cuò)誤的途徑見(jiàn)表2。

表2 2017－2019年用藥處方錯(cuò)誤途徑情況[n(%)]

2.3 2017年－2019年我院兒科用藥錯(cuò)誤發(fā)生率情況比較見(jiàn)表3。

表3 2017－2019年用藥醫(yī)囑錯(cuò)誤發(fā)生情況

3.討論

兒科是全面研究?jī)和角嗌倌昶谏L(zhǎng)發(fā)育以及保健、疾病預(yù)防的綜合科室[4]。根據(jù)對(duì)2017年1月－-2019年1月我院門(mén)診和住院部門(mén)為≤14歲兒童開(kāi)具的4699張?zhí)幏浇Y(jié)果來(lái)看，發(fā)現(xiàn)漏用藥物、開(kāi)方錯(cuò)誤、速度錯(cuò)誤是風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要環(huán)節(jié)，針對(duì)以上情況，對(duì)整個(gè)流程相關(guān)制度進(jìn)行完善，具體措施如下：（1）改進(jìn)醫(yī)院的信息系統(tǒng)。醫(yī)囑均采用信息系統(tǒng)直接打印，臨床醫(yī)生開(kāi)處方、藥劑師配藥、護(hù)士給藥各環(huán)節(jié)均能看到系統(tǒng)中的標(biāo)識(shí)內(nèi)容；（2）針對(duì)特殊患者應(yīng)給予注明事項(xiàng)，醫(yī)生在開(kāi)具處方前再次核對(duì)；（3）對(duì)于藥品名稱(chēng)相似的藥品給予明顯標(biāo)識(shí)，醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可用藥，防止錯(cuò)用、漏用藥物；（4）醫(yī)生在開(kāi)方后，醫(yī)院信息部門(mén)支持打印醫(yī)囑，患者及家屬明確用藥情況及用藥的注意事項(xiàng)，參與用藥過(guò)程，對(duì)醫(yī)囑確認(rèn)，核實(shí)簽字；（5）護(hù)士必須使用PDA（Personal Digital Assistant個(gè)人數(shù)字助理）掃描患者腕帶確認(rèn)身份，增加對(duì)患者的識(shí)別度；（6）在用藥關(guān)鍵崗位使用統(tǒng)一特制的防干擾馬甲提示；（7）定期開(kāi)展工作人員安全用藥培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)技能水平，增加責(zé)任感；（8）實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生進(jìn)科室前必須進(jìn)行醫(yī)療核心制度及PDA等基礎(chǔ)設(shè)備的使用操作培訓(xùn)。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)3年的臨床實(shí)踐，兒科用藥錯(cuò)誤發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，表明應(yīng)用FMEA在兒科藥物安全管理過(guò)程中的效果顯著。

綜上所述，應(yīng)用FMEA在兒科藥物安全管理過(guò)程中的效果顯著，通過(guò)對(duì)失效原因及可能造成的后果進(jìn)行分析并制定出相應(yīng)的改善措施，能有效減少兒科用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率，提高藥物使用的準(zhǔn)確性和安全性，值得臨床應(yīng)用。