孫浩

(武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225003）

急性咳嗽是指持續(xù)時(shí)間在3周以內(nèi)的咳嗽，西醫(yī)以抗感染及祛痰、鎮(zhèn)咳等對(duì)癥治療為主，療效并不滿意。屏風(fēng)止咳液是武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院制劑室根據(jù)臨床治療急性咳嗽需要，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論，在經(jīng)典方劑桑菊飲、清金化痰湯等的基礎(chǔ)上，通過處方優(yōu)化，劑型改進(jìn)，研發(fā)生產(chǎn)的一種院內(nèi)制劑。筆者運(yùn)用屏風(fēng)止咳液治療急性咳嗽風(fēng)熱犯肺證，療效卓越，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月－2019年2月門診或住院的100例患者，根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南（2015年版）》[1]診斷為急性咳嗽。中醫(yī)辨證依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]屬于風(fēng)熱犯肺。排除哺乳期或妊娠婦女和嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例。對(duì)照組中，男34名，女16名，平均(29.19±10.85)歲，原發(fā)病為急性支氣管炎38例，普通感冒12例；治療組中，男35名，女15名，平均（28.52±10.71)歲，原發(fā)病為急性支氣管炎37例，普通感冒13例。兩組患者一般資料無顯著差異。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組按西醫(yī)常規(guī)方法治療，予口服頭孢呋辛酯片(江蘇正大清江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153146，0.25g/次，3次/天)等，而治療組口服屏風(fēng)止咳液(武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院制劑室，批號(hào)：武制（2015）F09002，10mL/次，3次/天)。療程為7天。

1.2.2 咳嗽評(píng)價(jià) 患者咳嗽積分量化指標(biāo)參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015年版）》[1]。

1.2.2 療效判定方法 療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，分為：①治愈：咳嗽積分減少≧ 90%。②顯效：咳嗽積分減少介于70%～90%。③好轉(zhuǎn)：咳嗽積分減少在30%～70%之間。④無效：咳嗽積分減少＜30%者?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組咳嗽積分測(cè)評(píng)結(jié)果比較

兩組咳嗽積分治療前后比較均有顯著差異(P＜0.05)；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后咳嗽積分測(cè)評(píng)結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后咳嗽積分測(cè)評(píng)結(jié)果比較（±s，分）

組別 病例數(shù) 治療前 治療后 P治療組 50 3.52±1.29 0.84±1.11 ＜0.05對(duì)照組 50 3.45±1.27 2.01±1.31 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療效果比較

兩組間總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療組1例困倦，1例頭暈。不良反應(yīng)率4%；對(duì)照組5例惡心，2例腹瀉，1例出現(xiàn)皮疹，不良反應(yīng)率16%。治療組不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組。

3.討論

喻嘉言有云：“咳者，肺之本也”，沈金鰲在《雜病源流犀燭》中指出：“肺不傷不咳”，故咳嗽以肺為主。肺為嬌臟，不耐寒熱。清代高鼓峰《醫(yī)宗己任編》認(rèn)為“肺之空竅，只受得臟腑中固有元?dú)?，受不得一分邪氣”。風(fēng)熱犯肺，煉液為痰，肺失宣肅，故咳嗽痰黃，咳而不爽。治當(dāng)宣肺清熱，降氣化痰。

屏風(fēng)止咳液由川貝、半夏、茯苓、陳皮、當(dāng)歸、桔梗、杏仁、黃芩、干姜、甘草等組成，其中川貝為君藥，可清熱潤(rùn)肺化痰；半夏、茯苓、陳皮、當(dāng)歸為臣藥，半夏與茯苓、陳皮燥濕化痰，當(dāng)歸活血和血，血和則氣降矣；桔梗、杏仁、黃芩、干姜為佐藥，桔梗開提肺氣，杏仁降氣止咳，而黃芩苦寒清熱，干姜溫通肺氣；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥相伍，可宣暢肺氣，疏散風(fēng)熱，痰化咳止。宋代楊士瀛云：“江流滔滔日夜無聲，狂瀾激石不平而鳴。所以咳嗽者，痰塞胸脘，氣逆不下，沖擊動(dòng)肺耳”?？人圆C(jī)離不開“痰”和“氣”二字，治療的關(guān)鍵也是“痰”和“氣”。明代虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中云“夫欲治咳嗽者，當(dāng)以治痰為先。治痰者，必以順氣為主?！逼溜L(fēng)止咳液配伍精當(dāng)，抓住化痰順氣這個(gè)關(guān)鍵，充分體現(xiàn)了潤(rùn)燥相濟(jì)、氣血雙調(diào)、宣降結(jié)合、寒溫并用的特點(diǎn)。①潤(rùn)燥相濟(jì)：方中川貝潤(rùn)肺，半夏燥濕，有潤(rùn)肺不助濕、燥濕不傷陰之妙。②氣血共治：當(dāng)歸與大堆氣分藥同用氣血雙調(diào)，行血?dú)庖灾抵箍?。③宣降結(jié)合：方中桔梗與杏仁一宣一降，使肺經(jīng)氣機(jī)調(diào)暢，助痰熱消失。④寒溫并用：方中黃芩苦寒清熱，少佐干姜辛開溫通，可制其偏弊。反過來黃芩又能制約干姜辛溫燥烈之性，以免助熱生火。二藥相合，寒溫并用，苦降辛通，熱清而痰飲不停留。治療后痰少則氣自順，氣順則一身之痰亦消。本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)，屏風(fēng)止咳液治療急性咳嗽風(fēng)熱犯肺證可有效緩解咳嗽癥狀，其療效顯著優(yōu)于常規(guī)西藥，且不良反應(yīng)率低，值得應(yīng)用。