劉杰 陳文謙 徐洪斌 張立 王朝平 劉愛(ài)萍 劉宇

（中國(guó)貴航集團(tuán)302醫(yī)院中醫(yī)科 貴州 安順 561000）

隨著近年來(lái)人們工作模式及其生活方式的變化，頸椎病發(fā)生率逐漸增加，并且頸椎病成為多發(fā)且常見(jiàn)的臨床疾病，其病因大多由于慢性勞損積累而成，癥狀非常復(fù)雜，臨床中一般將頸椎病分為神經(jīng)根型、頸型、椎動(dòng)脈型、脊髓型及交感神經(jīng)型，發(fā)病之后呈現(xiàn)出頸背及上肢疼痛、頭痛頭暈、手指發(fā)麻及心慌等情況，目前尚無(wú)特效療法，所以癥狀容易反復(fù)發(fā)作，治療時(shí)雖然可以緩解癥狀，但不能根治。筆者通過(guò)對(duì)整脊配合電針為主治療頸椎病中的效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將病人分為觀察組和對(duì)照組，包括門(mén)診、其他科室會(huì)診及本科室住院病人。觀察組40 例，其中男19例，女21例。對(duì)照組40例，其中男18例，女22例。年 齡21～80歲；病程5天至1月。 其中頸型13例，神經(jīng)根型16例，混合型34例，交感型7例，脊髓型2例，椎動(dòng)脈型 8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1994年》標(biāo)準(zhǔn)[1]：

（1）年齡在20～83歲之間；

(2)頸項(xiàng)疼痛或者發(fā)生頭痛頭暈，雙側(cè)或者一側(cè)肩臂發(fā)生麻木或放射性疼痛等，心慌、惡心嘔吐、耳鳴等交感神經(jīng)刺激癥狀；

（3）臨床體征：頸椎棘突間、關(guān)節(jié)突、橫突存在壓痛，或者轉(zhuǎn)頸實(shí)驗(yàn)(+)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)；

（4）影像學(xué)檢查表示，x線片檢查椎間隙變窄，頸椎生理曲度發(fā)生異常，MRI或者CT檢查頸椎問(wèn)盤(pán)膨出或突出；

(5)應(yīng)除外頸椎骨骼實(shí)質(zhì)性病變(結(jié)核、腫瘤等)等以上肢疼痛為主疾患。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡均處于20至83歲之間；

（2）與頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；

（3）意識(shí)清楚；

（4）患者及其家屬表示自愿參與調(diào)查，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）與頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不符合；

（2）因外傷導(dǎo)致胸廓狹窄、頸神經(jīng)損傷及其類風(fēng)濕患者、風(fēng)濕患者、骨質(zhì)疏松患者；

（3）妊娠期女性及其哺乳期女性；

（4）中途退出、不愿意參與患者 ；

1.5 方法

1.5.1 觀察組 為患者采用整脊配合電針（運(yùn)用飛針手法）為主進(jìn)行治療。具體治療方法如下 ：(1)采用整脊療法 ：準(zhǔn)備手法：術(shù)前做手指點(diǎn)穴放松頸部軟組織，主穴：相應(yīng)病變部位，頸夾脊穴。配穴：參照脊神經(jīng)根病變時(shí)根性痛放射部位相應(yīng)取穴：如 風(fēng)池、百會(huì)、肩井、肩髃、曲池、合谷等。治療手法：選擇患者低枕仰臥位姿勢(shì)，操作人員一手托患者下頜，一手托患者枕部，稍上抬患者頭部，提醒患者放松頸部肌肉，盡可能側(cè)轉(zhuǎn)至最大角度，促使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，操作過(guò)程中能夠聽(tīng)到“咯得”的關(guān)節(jié)復(fù)位聲，年齡大及身體素質(zhì)差的患者不必強(qiáng)求有此響聲。（2）電針療法 ：患者取坐位或俯臥位。取主穴：相應(yīng)病變部位，如頸夾脊穴；選雙側(cè)頸部夾脊穴、大椎、風(fēng)池等，常規(guī)消毒后分別進(jìn)針。主要配穴：天宗、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷.通過(guò)飛針?lè)椒ㄟM(jìn)行處理：常規(guī)消毒穴位并且進(jìn)行定點(diǎn)，操作人員通過(guò)右手拇、食指腹拿著針柄，將針體進(jìn)行快速旋轉(zhuǎn)至穴位處，內(nèi)收拇指，同時(shí)外展食指，通過(guò)腕、指力迅速將旋轉(zhuǎn)的針體彈射入到患者穴位。用英迪牌KWD-808Ⅰ型電針治療儀，分別于主穴及配穴上夾電針，用連續(xù)波，電量以患者耐受為度，每日 1次，每次 2O 分鐘。電針治療同時(shí)配合TDP、穴位貼敷等理療。

1.5.2 對(duì)照組 除不施行整脊手法及銀針飛針手法外，其余治療與觀察組一致。

1.6 效果觀察

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀全部被消除，體查頸部不存在壓痛現(xiàn)象，不會(huì)限制活動(dòng)，不影響工作生活； 有效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀基本被消除，可正常工作及其生活； 無(wú)效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀無(wú)改變，影響日常工作及其生活。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)治療后，對(duì)照組頸椎病患者總有效率75%，實(shí)驗(yàn)組總有效率90.0%，P＜0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間具有分析驗(yàn)證意義，見(jiàn)表。

表 兩組治療效果對(duì)比

3.討論

隨著近年來(lái)人們生活習(xí)慣改變及其生活節(jié)奏的加快，促使頸椎病發(fā)生率呈現(xiàn)出增加的發(fā)展趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量。頸椎的特殊功能及其結(jié)構(gòu)容是導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)定的關(guān)鍵影響因素，在關(guān)節(jié)面方向及其關(guān)節(jié)突形態(tài)方面頸椎具有一定特殊性，存在較差的伸展外力及其抗扭轉(zhuǎn)的作用，其極大的活動(dòng)度和特殊的椎體、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)使得頸椎容易發(fā)生退變，引起退行性不穩(wěn)[2]。有學(xué)者認(rèn)為：頸椎失衡是導(dǎo)致交感神經(jīng)型頸椎病的最主要病理機(jī)制。頸椎生理曲度發(fā)生改變、生物力學(xué)平衡失調(diào)，不同程度上可出現(xiàn)病理改變而產(chǎn)生神經(jīng)受刺激癥狀。即使有單純生理曲度改變，也可出現(xiàn)頭痛、頭暈、頸項(xiàng)疼痛及肢麻等癥狀[3]。該病的治療可歸納為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)療法存在療效顯著、無(wú)創(chuàng)、安全等臨床優(yōu)勢(shì)，是主要的治療該疾病的措施。國(guó)內(nèi)研究過(guò)程中比較常見(jiàn)的就是整脊療法、針刺及其中藥[4，5]。基于目前自然理念引導(dǎo)下在治療頸椎病過(guò)程中中醫(yī)療法、整脊的優(yōu)勢(shì)日益突出[6]，通過(guò)銀針、整脊治可得到顯著效果，也可得到理想的長(zhǎng)期治療效果。整脊實(shí)際上是依據(jù)脊椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手方法來(lái)旋轉(zhuǎn)、牽拉椎間隙、椎間韌帶及其纖維環(huán)，進(jìn)而促使對(duì)于突出的髓核形成壓力，促使回納突出物；依據(jù)手法將偏歪棘突進(jìn)行撥正，恢復(fù)椎體關(guān)節(jié)的正常解剖位置，符合古醫(yī)籍中給出的“筋入槽”及其“骨合縫”.整脊可對(duì)神經(jīng)根、軟組織粘連進(jìn)行有效松解，緩解患者臨床癥狀及其肌肉緊張等情況，利于頸椎活動(dòng)的恢復(fù)，是傳統(tǒng)的一種跌打損傷治療療法，具備通達(dá)經(jīng)絡(luò)的、活血化瘀的作用，具有安全、見(jiàn)效快、療程短、容易預(yù)防復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。中醫(yī)針刺治療獲得比較顯著的臨床效果，但針刺中容易發(fā)生痛感，不少患者比較恐懼，“飛針”很好地解決了這個(gè)問(wèn)題，“飛針”亦稱快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)?，是針刺手法與藝術(shù)相融合的結(jié)晶，主要分為陳氏飛針與帖氏飛針，方法見(jiàn)前飛針手法，具有無(wú)菌、準(zhǔn)確、無(wú)痛、快速的特點(diǎn)，患者依從性好，效如桴鼓。[7]。另有研究顯示，相比較指切進(jìn)針?lè)?，帖氏飛針具有更好的短期鎮(zhèn)痛效果[8]。針刺療效的關(guān)鍵就是手的功力及其嫻熟技法，指力練習(xí)是針灸醫(yī)生的基本功，同時(shí)也是得到患者信賴的關(guān)鍵[9]。本文通過(guò)對(duì)整脊配合電針為主治療頸椎病的療效研究，發(fā)現(xiàn)優(yōu)于電針為主治療頸椎病的有效方法，可將治療效果顯著提升。

由于本病是慢性勞損性疾病，其復(fù)發(fā)率較高，因此治療過(guò)程中要求患者樹(shù)立健康的生活理念、養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。整脊配合電針，可以最大限度的降低頸椎病患者致殘率，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。