武敏 鄭麗 胡立群

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部心血管內(nèi)科 安徽 合肥 230000）

目前在老年人安全用藥方面，較為突出的是安全用藥依從性問題。老年人由于身體器官機(jī)能的退行性改變，認(rèn)知功能也會(huì)隨之逐漸衰退。在我國老年人普遍存在對安全用藥的認(rèn)知不足，對不合理用藥的危險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，且在無人監(jiān)督的情況下，會(huì)出現(xiàn)用藥依從性差，常出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服，不服藥等現(xiàn)象。因此，分析研究影響老年人安全用藥依從性的因素，探尋提高老年安全用藥依從性的有效路徑，對于提高老年人護(hù)理服務(wù)水平，具有重要的理論意義與實(shí)踐價(jià)值。本文將拓展運(yùn)用“知識(shí)-信念-行為”理論[1][2]，剖析安全用藥知識(shí)、信念及風(fēng)險(xiǎn)感知因素，在老年人安全用藥依從性行為中的作用及作用路徑。本文的研究假設(shè)框架如圖。

圖 老年人用藥依從性的研究框架和研究假設(shè)模型

基于以上論述，提出如下假設(shè)：

假設(shè)1：老年人安全用藥知識(shí)對其安全用藥信念，具有正向影響作用；

假設(shè)2：老年人安全用藥知識(shí)對其安全用藥風(fēng)險(xiǎn)感知，具有正向影響作用；

假設(shè)3：老年人安全用藥信念對其安全用藥依從性，具有正向影響作用；

假設(shè)4：老年人安全用藥風(fēng)險(xiǎn)感知對其安全用藥依從性，具有正向影響作用。

1.實(shí)證研究方法

本研究采用問卷調(diào)查的方法，來獲取數(shù)據(jù)并以此對上述理論假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證。調(diào)查對象為中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年干部病房一病區(qū)的住院患者，納入患者標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，理解能力正常，能獨(dú)立回答問題，有一定文化程度的老年患者，年齡在60-96之間。問卷發(fā)放和數(shù)據(jù)收集集中于2017年10月－2018年05月完成。最終，我們得到105份可用的調(diào)查問卷，整體凈響應(yīng)率為62%。

2.數(shù)據(jù)結(jié)果分析

2.1 信度和效度檢驗(yàn)

本研究運(yùn)用SPSS19.0軟件，對本研究的構(gòu)念的信度和效度進(jìn)行檢驗(yàn)[4]。所有題項(xiàng)的因子載荷值都大于基準(zhǔn)值0.7.構(gòu)念的信度是用來測度各個(gè)測度項(xiàng)內(nèi)部一致性的指標(biāo)，一般而言使用克朗巴哈系數(shù)和組合信度值進(jìn)行測度[5]?？死拾凸禂?shù)值范圍在0.89～0.90之間，組合信度值分布在0.915～0.927之間，所有值都超過了基準(zhǔn)值0.7。因此，構(gòu)念的信度較好，通過了一致性可靠性檢驗(yàn)并且，各個(gè)構(gòu)念的AVE值在0.638和0.762之間，均大于基準(zhǔn)值0.5[16]。由此可以看出，本研究樣本數(shù)據(jù)檢驗(yàn)具有良好的聚合效度。

2.2 結(jié)構(gòu)方程模型與假設(shè)檢驗(yàn)

本節(jié)將運(yùn)用Amos21.0對理論模型進(jìn)行路徑分析，測量模型中的路徑系數(shù)。具體結(jié)構(gòu)方程模型測量結(jié)果見表1所示。結(jié)果顯示，前文四個(gè)原假設(shè)均得到數(shù)據(jù)支持。

表 結(jié)構(gòu)方程模型的路徑系數(shù)

3.研究結(jié)論

根據(jù)研究數(shù)據(jù)分析結(jié)果，可以看出未來為提高老年人安全用藥依從性在醫(yī)療護(hù)理工作中可以嘗試從以下幾方面進(jìn)行提升。第一，向老年人普及相關(guān)藥品知識(shí)，尤其對于藥品常識(shí)少的老年人，要采用多途徑多形式溝通，對于記憶力差、視力弱的患者，要與其家屬溝通，讓其協(xié)助用藥；第二，向老年人及其家屬，宣傳強(qiáng)調(diào)漏服、錯(cuò)服、誤服及不服等行為的危險(xiǎn)性，切實(shí)有效的提高老年患者的用藥費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)感知程度；第三，對于認(rèn)知能力較低的老年患者，安全用藥信念水平不足的患者，要求其家屬積極配合監(jiān)督其合理用藥。