劉忠梅

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

急診取栓術(shù)是臨床治療急性腦卒中的有效手段，大量研究證實(shí)，急診取栓術(shù)血管開通快、再通率高，而且有效降低了出血風(fēng)險(xiǎn)，臨床療效確切[1]。本文分析了綜合性護(hù)理應(yīng)用于急性腦卒中急診取栓術(shù)后護(hù)理中的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月－2019年5月收治的168例急性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均符合急性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）入院時(shí)患者均表現(xiàn)為不同程度的眩暈、肢體偏癱、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)功能損傷癥狀且持續(xù)加重；（3）均在本院接受急診取栓術(shù)治療，符合相關(guān)手術(shù)指征；排除合并血液系統(tǒng)疾病者、惡性腫瘤患者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者及其他腦血管疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組84例中男54例，女30例，年齡49～80歲，平均（68.2±3.8）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～10h，平均（4.3±1.2）h；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞48例，前循環(huán)大血管閉塞36例；觀察組84例中男55例，女29例，年齡50～82歲，平均（68.8±3.6）歲；發(fā)病至入院時(shí)間3-10h，平均（4.5±1.1）h；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞49例，前循環(huán)大血管閉塞35例。兩組一般資料及手術(shù)情況基本相當(dāng)（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在急診取栓術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理操作等。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：（1）密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征：如心率、血壓、脈搏、血糖等，急性腦卒中患者術(shù)中影響因素較多，通常手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，而且往往合并其他基礎(chǔ)性疾病，因此術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，仔細(xì)觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化情況，傾聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生；（2）加強(qiáng)血壓管理：急性腦卒中急診取栓術(shù)患者血壓存在較大波動(dòng)，術(shù)后要頻繁連續(xù)監(jiān)測(cè)其血壓情況，并根據(jù)患者動(dòng)脈開通程度給予血壓分層選擇：①對(duì)于動(dòng)脈完全開通者，其收縮壓控制在120mmHg～140mmHg之間；②對(duì)動(dòng)脈部分開通者，術(shù)后24～48h內(nèi)將收縮壓控制在180 mmHg以內(nèi)；③術(shù)后5d后將收縮壓控制在＜120mmHg，舒張壓控制在80mmHg之內(nèi)；④對(duì)于血管殘余狹窄患者，可將其血壓控制范圍上浮10%-15%。（3）穿刺部位加壓：對(duì)于取栓術(shù)前行肝素化處理及溶栓治療患者，其取栓術(shù)后存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后要對(duì)患者的穿刺部位給予加壓管理，預(yù)防穿刺點(diǎn)發(fā)生出血情況；（4）做好護(hù)理交接：詳細(xì)記錄患者的病情變化、生命體征、術(shù)中用藥情況、各類管道留置情況、造影劑使用情況，并與病房責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交接，確保圍術(shù)期護(hù)理無縫對(duì)接，確保護(hù)理工作的延續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)效果：所有患者隨訪3個(gè)月，隨訪末期評(píng)價(jià)患者的身體康復(fù)情況，其中患者各項(xiàng)功能恢復(fù)＞90%，為優(yōu)；各項(xiàng)功能恢復(fù)70%～90%為良好，患者各項(xiàng)功能恢復(fù)50%～69%為尚可；功能恢復(fù)程度＜50%為差；（2）并發(fā)癥及死亡率：統(tǒng)計(jì)兩組隨訪期間穿刺點(diǎn)出血、血壓異常、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 康復(fù)效果

觀察組身體康復(fù)優(yōu)良率為88.1%，顯著高于對(duì)照組的65.5%，比較差異存在顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組身體康復(fù)效果比較（例）

2.2 并發(fā)癥及死亡率

隨訪3個(gè)月期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.8%，顯著低于對(duì)照組的17.9%（P＜0.05），觀察組1例死亡，對(duì)照組3例患者由于嚴(yán)重并發(fā)癥死亡，但兩組病死率比較差異無顯著性（P＞0.05），見表2。

表2 兩組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生及病死情況比較

3.討論

急性腦卒中導(dǎo)致患者腦部急性缺血，從而引起腦組織供血不足而壞死，病情危急且預(yù)后較差，因此，在給予患者積極有效治療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療效果有積極意義。在對(duì)患者實(shí)施急診取栓術(shù)治療后，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常對(duì)確?；颊咝g(shù)后安全十分關(guān)鍵[3]。在本研究中，護(hù)理人員在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征的同時(shí)，著重對(duì)患者血壓進(jìn)行分層選擇和管理，根據(jù)患者動(dòng)脈開通程度的不同實(shí)施不同的血壓控制策略，以確保患者平穩(wěn)度過術(shù)后危險(xiǎn)期。同時(shí)本研究中重視對(duì)穿刺部位的加壓管理，有效避免了術(shù)后穿刺部位出血的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組身體康復(fù)優(yōu)良率達(dá)88.1%，顯著高于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，無死亡病例，提示綜合護(hù)理應(yīng)用于急性腦卒中急診取栓術(shù)后護(hù)理中有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于急性腦卒中急診取栓術(shù)后護(hù)理中，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)并減少并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用。