高飛

（烏魯木齊兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 新疆 烏魯木齊 830000）

小兒氣管插管極易因鎮(zhèn)靜藥物不足、患兒煩躁不安、痰液阻塞等因素而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管，最終影響到臨床治療療效，甚至還會(huì)因此而加重患兒病情，威脅患兒生命。綜合性護(hù)理是臨床護(hù)理工作中比較常用的一種護(hù)理模式，其主要是通過(guò)給予患兒全方位、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，以期能夠最大限度減少非計(jì)劃性拔管發(fā)生幾率，保證護(hù)理的整體質(zhì)量[1]。本文主要就我院ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管中應(yīng)用綜合性護(hù)理的效果，并報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月－2019年4月我院ICU收治且行氣管插管的患兒62例，將其隨機(jī)劃分對(duì)照組和研究組，行常規(guī)護(hù)理的30例作為對(duì)照組，本組男性17例，女性13例；平均年齡（2.11±1.25）歲。行綜合性護(hù)理的32例作為研究組，本組男性18例，女性14例；平均年齡（2.13±1.29）歲。對(duì)比兩組各臨床資料（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，具體措施包括：①環(huán)境護(hù)理：為患兒提供一個(gè)舒適、整潔的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)溫濕度適宜，保證病房?jī)?nèi)空氣的清新；②口腔護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)保證患兒口腔的清潔，定期更換固定管路的膠布；③體位護(hù)理：護(hù)理人員在更換患兒體位時(shí)，應(yīng)確保動(dòng)作輕柔，避免擠壓管道。

研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合性護(hù)理服務(wù)，措施如下：

（1）心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)親切、溫和地與患兒進(jìn)行溝通和交流，借助手勢(shì)、文字、圖片、視頻等方式與患兒建立起有效的護(hù)患關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上，給予患兒心理疏導(dǎo)和干預(yù)，安撫患兒不良的心理，從而消除患兒對(duì)ICU的恐懼感。

（2）肢體約束：對(duì)于煩躁情緒極嚴(yán)重者，護(hù)理人員應(yīng)約束其上肢，約束時(shí)，應(yīng)控制好約束帶的松緊度，以防患兒因上肢的不適感而加重不良心理情緒。

（3）強(qiáng)化巡視力度：患兒氣管插管過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的巡視力度，檢查插管深度是否適宜、有無(wú)固定好、有無(wú)漏氣情況等等。

1.3 效果評(píng)定

（1）記錄兩組ICU住院時(shí)間、非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生幾率等；（2）發(fā)放護(hù)理滿意度問(wèn)卷，并從非常滿意（≥85分）、滿意（70～84分）、不滿意（＜70分）三個(gè)層面調(diào)查患兒家屬對(duì)本次護(hù)理的滿意度，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組ICU住院時(shí)間

研究組ICU住院時(shí)間（7.11±1.62）天，對(duì)照組（9.96±1.04）天，組間對(duì)比差異顯著且（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生率

研究組患兒因焦躁不安而引發(fā)1例非計(jì)劃性拔管事件，發(fā)生率為3.13%；對(duì)照組患兒因焦躁不安而導(dǎo)致拔管2例、護(hù)理人員為患兒翻身過(guò)程中導(dǎo)致管道的脫落2例、導(dǎo)管未固定好而導(dǎo)致脫管2例，非計(jì)劃性拔管時(shí)間發(fā)生率為20.00%；研究組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患兒家屬滿意度

研究組患兒家屬總滿意度96.88%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 對(duì)比兩組患兒家屬滿意度（n）

3.討論

氣管插管是ICU搶救患兒的常用手段，此種手段是通過(guò)建立人工通道，以此來(lái)維持患兒的呼吸功能；但在氣管插管期間，經(jīng)常會(huì)發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件。有數(shù)據(jù)顯示，在行氣管插管患兒中，非計(jì)劃拔管的發(fā)生幾率約為5.35%至15.6%，給患兒身心健康乃至生命造成嚴(yán)重的影響；而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的因素較多，比如：①患兒焦慮、煩躁、焦慮等不良心理情緒而導(dǎo)致患兒拔管；②患兒呼吸道分泌物比較粘稠，而因護(hù)理人員未及時(shí)將其清除，最終引發(fā)管道堵塞；③護(hù)理人員未將管道固定牢靠而導(dǎo)致非計(jì)劃拔管[2]。

綜合性護(hù)理是臨床最為常用的一種護(hù)理模式，將其運(yùn)用到降低ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管中，具有以下優(yōu)勢(shì)：①護(hù)理人員能夠根據(jù)患兒情緒，開(kāi)展綜合性的心理疏導(dǎo)，以緩解患兒不良心理情緒，提升其治療及護(hù)理的配合度；②綜合性護(hù)理能夠根據(jù)患者不良情緒，適當(dāng)給予其肢體約束，以防因患兒太過(guò)緊張而導(dǎo)致管道脫管；③護(hù)理人員能夠提升自身護(hù)理技能，加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視，最終降低或避免非計(jì)劃拔管時(shí)間發(fā)生幾率。本研究結(jié)果顯示，開(kāi)展綜合性護(hù)理的研究組，其護(hù)理后ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），研究組組非計(jì)劃性拔管時(shí)間發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患兒家屬總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），與李玲鈺等[3]研究結(jié)果基本接近。

綜上所述，綜合性護(hù)理運(yùn)用到ICU小兒氣管插管預(yù)防非計(jì)劃拔管的效果確切，有利于提升患兒家屬滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。