包秀芹

（泰州市人民醫(yī)院血液凈化中心 江蘇 泰州 225300）

血液濾過透析(HDF)是終末期腎病患者常規(guī)治療手段。隨著血液濾過技術(shù)日趨成熟，透析效果的不斷提高，透析患者壽命延長，透析患者高齡化趨勢越來越明顯。在老年病人血液透析治療中，血壓波動較大，低血壓屬于臨床多發(fā)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為10%～30%[1].老年血液濾過患者透析過程中發(fā)生低血壓，容易導致耳鳴，乏力，頭昏，大汗淋漓，四肢抽搐等癥狀，造成血液濾過非計劃性結(jié)束，甚至內(nèi)瘺閉塞，嚴重者導致死亡。我科護士通過對老年血液濾過低血壓患者進行預(yù)見性護理，對老年透析患者血液濾過過程發(fā)生低血壓癥狀進行有效的處理，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月－2018年5月，在泰州市人民醫(yī)院血液凈化中心透析的患者中，選定58例，其中男33例，女25例，患者年齡61～80歲，平均年齡65.8歲。多囊腎病例12例，糖尿病腎病19例，慢性腎小球腎炎23例，高血壓腎病4例。透析年限5～22年。

1.2 血液濾過治療方案選擇見表。

表

2.老年血液濾過患者低血壓發(fā)生原因

2.1 有效循環(huán)血量不足老年患者血液濾過過程中，兩次透析期間體重增長過多，耐受性差導致透析時間不足，引起透析超濾量太高，超濾速度太快，導致老年血液濾過患者有效循環(huán)血量減少，引起透析性低血壓。

2.2 滲透壓降低透析過程中常規(guī)使用低于血漿鈉濃度透析液導致老年血液濾過患者血漿濃度滲透壓下降，導致透析性低血壓的發(fā)生。

2.3 透析液溫度透析液溫度過高導致老年患者外周血管阻力下降，血管擴張，血壓下降。

2.4 飲食老年血液濾過患者透析期間控制進餐量，進餐量不足，血液濾過中后期容易感覺饑餓，選擇血液濾過2小時以后進餐，會引起迷走神經(jīng)興奮，引起低血壓發(fā)生.

2.5 藥物高血壓老年患者血液濾過透析前服用降壓藥，引起流動力學改變，導致老年血液濾過患者治療過程中低血壓的發(fā)生。

2.6 營養(yǎng)不良與貧血老年血液透析患者，如果平時透析不充分，體內(nèi)毒素清除不充分，老年血液濾過患者食欲相對較差，加上每次透析期間嚴格控制水分攝入，血液濾過患者營養(yǎng)攝入會出現(xiàn)不足，加上每次治療引起的血液損失，導致貧血，貧血嚴重的老年血液濾過患者治療期間更一引起低血壓。

3.預(yù)見性護理

3.1 心理護理

患者透析過程做好相關(guān)宣教，講解血液濾過過程中常見低血壓原因，提高老年血液濾過患者對于低血壓發(fā)生的原因癥狀認識，，消除老年低血壓透析患者緊張心理，在出現(xiàn)低血壓先兆時能夠及時報告護士。

3.2 飲食指導

做好老年透析患者宣教，介紹控制水分小妙招，提高老年HDF患者依從性，兩次透析期間體重增加每天體重的5～7%.減少由于血液濾過治療中超濾過多過快導致的低血壓。鼓勵老年血液濾過治療患者根據(jù)責任護士制定的科學營養(yǎng)飲食方案，合理進餐，減少貧血引起的低血壓發(fā)生。若必須用餐，可在血液濾過1-2小時后[2]，透析時間盡量不進餐，防止進食導致低血壓發(fā)生。

3.3 藥物使用指導

老年血液濾過患者遵醫(yī)囑合理使用降壓藥物，合理安排服藥時間，透析前避免使用降壓藥。

3.4 嚴密觀察生命體征

老年患者開始透析后，責任護士嚴密觀察病情變化，，每30到60分鐘測量患者生命體征，并做好記錄，與以往血壓進行對比及時發(fā)現(xiàn)打哈欠，耳鳴，視力模糊低，出汗等低血壓先兆.老年患者濾過透析過程中一旦發(fā)現(xiàn)低血壓，立刻匯報醫(yī)生，進行低血壓常規(guī)護理，搖低床頭，氧氣吸入，降低HDF血流量，補液口輸入生理鹽水，減少或者停止超濾，靜脈端注入50%葡萄糖20-40ml，嚴重者補充，血漿，白蛋白等膠體溶液。上述處理不理想，立刻回血停止血液濾過治療

3.5 調(diào)整透析方案

對于老年性患者，血液濾過前要準確評估老年透析患者干體重，以每次透析以后患者主訴舒適，超濾量及超濾率為宜。使用碳酸氫鹽透析液，降低透析液溫度35.5℃～36.0℃，根據(jù)醫(yī)囑適當提高透析液鈉濃度。

4.結(jié)果

通過預(yù)見性護理，對58例老年血液濾過低血壓患者透析8742次，透析過程中低血壓發(fā)生次數(shù)695次，3次因患者心功能不全患者不能耐受導致老年患者血液濾過非計劃性結(jié)束，低血壓發(fā)生率為7.95%，低于文獻報道的血液濾過低血壓發(fā)生率。

5.小結(jié)

通過老年血液濾過患者發(fā)生低血壓原因進行分析，提供預(yù)見性護理，通過心理護理，健康教育，科學合理的治療方案，有效地降低了老年血液濾過患者低血壓發(fā)生率，保證老年血液濾過治療順利進行。