楊明霞 葉建蘭（通訊作者）

（泰興市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 泰興 225400）

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是采集質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)，測量質(zhì)量指標(biāo)、分析質(zhì)量問題，能準(zhǔn)確測量護(hù)理質(zhì)量的水平[1]。通過大量的臨床實(shí)踐證明，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在護(hù)理管理中應(yīng)用，能提高護(hù)理質(zhì)量[2]。因此，本文主要將護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用于基層醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)理管理工作中，從而進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)進(jìn)行如下匯報(bào)：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)外科2018年1－12月收住的538例腦外傷患者作為觀察組，采用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理管理。選取本院神經(jīng)外科2017年1-12月收住的526例腦外傷患者作為對照組，實(shí)施常規(guī)質(zhì)量管理。兩組患者的性別、年齡、診斷、病情、GCS評分、氣管切開治療、手術(shù)治療等方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理管理：

（1）組建神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理小組 組員包括：科主任1名，護(hù)士長1名，護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)士1名，感染管理質(zhì)量控制護(hù)士1名，神經(jīng)外科?？谱o(hù)士2名。召開管理小組成員會議。

（2）擬定神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 組織所有組員學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)質(zhì)量控制方法、護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集方法等內(nèi)容。6名成員參考《護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)使用手冊2016版》、《2017年患者安全目標(biāo)》等文件，根據(jù)我科的患者病情，擬定出給藥錯(cuò)誤發(fā)生率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，墜床/跌倒發(fā)生率4項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)作為神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)；小組成員又結(jié)合我科近二年來神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量存在問題分析，及神經(jīng)外科患者常見并發(fā)癥，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，又?jǐn)M定出肺部感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率、深靜脈血栓發(fā)生率、誤吸發(fā)生率4項(xiàng)神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，一共8項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)并上報(bào)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全委員會審核并通過。

(3)確定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的護(hù)理措施 確定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)后，管理小組根據(jù)相關(guān)規(guī)范、指南，討論制定了護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)中護(hù)理不良事件的預(yù)防措施。另外制定了神經(jīng)外科四種常見并發(fā)癥的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，設(shè)計(jì)了4項(xiàng)護(hù)理不良事件防范表、4項(xiàng)并發(fā)癥護(hù)理防范表。

（4）神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的培訓(xùn) 對全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括《護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)使用手冊2016版》以及護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的數(shù)據(jù)收集方法及計(jì)算方法，《2017年患者安全目標(biāo)》及相關(guān)的防范措施。

（5）數(shù)據(jù)的收集及分析 制定“神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)收集表”，要求各班護(hù)士根據(jù)要求如實(shí)填寫，護(hù)士長及質(zhì)量控制護(hù)士每日對收集的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行核查。

（6）護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 每周質(zhì)量管理小組對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對存在問題及時(shí)反饋到個(gè)人，讓個(gè)人立即整改。每月底質(zhì)量管理小組對本月的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析本月存在的問題，發(fā)現(xiàn)最準(zhǔn)確的原因，并制定科室的改進(jìn)措施，下月對整改效果進(jìn)行追蹤及評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)中護(hù)理不良事件的發(fā)生（墜床/跌倒、壓瘡、非計(jì)劃拔管、給藥錯(cuò)誤）例數(shù)，患者感染并發(fā)癥（肺部感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）發(fā)生的例數(shù)，其他并發(fā)癥（深靜脈血栓、誤吸）發(fā)生的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生的例數(shù)比較

與對照組比較，觀察組護(hù)理不良事件共8件，發(fā)生率為1.49%；對照組護(hù)理不良事件共32件，發(fā)生率為6.08%。觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

見表。

表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

3.1 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用可規(guī)范執(zhí)行護(hù)理制度及流程

通過對各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況進(jìn)行定期監(jiān)測及分析，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)指標(biāo)控制中存在問題，指導(dǎo)護(hù)士在過程管理中更加準(zhǔn)確評估監(jiān)測項(xiàng)目，執(zhí)行正確、規(guī)范的護(hù)理措施，避免因過程控制不到位而導(dǎo)致問題出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)控制護(hù)理從結(jié)果管理向過程管理轉(zhuǎn)變。

3.2 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理的應(yīng)用可促進(jìn)護(hù)理管理

通過對神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的管理及監(jiān)控，可以有效發(fā)現(xiàn)科室存在的問題，并將其作為重點(diǎn)監(jiān)控及改進(jìn)的項(xiàng)目，制定出針對性應(yīng)對舉措，從而及時(shí)解決存在問題，提高護(hù)理質(zhì)量及效果，使科室日常管理更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，具體。

綜上所述，神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理的實(shí)施有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理行為的前饋控制，可規(guī)范護(hù)理流程，減少護(hù)理不良事件及患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。