鄭敏淵

（上海市同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)學(xué)院 上海 200000）

在牙種植手術(shù)中，疼痛不僅是一種不愉快的體驗(yàn)，也是一種不可避免的感覺，經(jīng)常困擾醫(yī)護(hù)人員和患者[1]。研究顯示，明顯疼痛感是患者在種植術(shù)后最常見的表現(xiàn)，另外，手術(shù)醫(yī)生的操作熟練程度及種植手術(shù)的創(chuàng)傷、人為的主觀想法、其他病患的感受、均會使患者的疼痛感閾值受到影響[2]。對于患者來說，如何給予疼痛系統(tǒng)化的綜合管理，提供足夠的疼痛控制才是侵入性牙科手術(shù)中重要安全保證之一，最大程度的減輕疼痛感，提高患者的舒適體驗(yàn)才是護(hù)理疼痛干預(yù)的最終目的和指南[3]。我院修復(fù)科門診2018年6－11月在對患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)并分析其效果評價(jià)，提高了以疼痛護(hù)理干預(yù)模式的護(hù)理質(zhì)量，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以方便抽樣法，選取2018年6－11月種植手術(shù)的患者95例。采納標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70周歲；②后牙區(qū)單科牙種植手術(shù)且種植系統(tǒng)均為德國ITI系統(tǒng)；③知情同意，并能配合護(hù)理調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他因素導(dǎo)致牙體疼痛的疾病，如炎癥等：②合并其他牙周組織疾病，如牙周炎；③文化水平低、非正常溝通交流；④不能配合或未簽同意書者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理治療措施。種植手術(shù)中，于種植位點(diǎn)給予碧藍(lán)麻局部浸潤麻醉。

1.2.2 觀察組 將疼痛干預(yù)方案加入到常規(guī)治療護(hù)理措施中。①術(shù)前鎮(zhèn)痛。手術(shù)前30min，給予患者口服非甾體類止痛劑（布洛芬，400mg）。②加強(qiáng)心理護(hù)理及種植手術(shù)期間播放患者喜歡的音樂緩解患者的心理壓力。③術(shù)中種植位點(diǎn)給予碧藍(lán)麻局部浸潤麻醉。④物理鎮(zhèn)痛。牙體種植術(shù)后使用冷敷減輕其術(shù)后疼痛程度。⑤術(shù)后鎮(zhèn)痛。種植術(shù)后24h使用非甾體類止痛劑（布洛芬，400mg）緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后2h、術(shù)后6h、術(shù)后1d及1周要求患者復(fù)診，采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）以評估患者疼痛程度。VAS共用11個數(shù)字表示疼痛的程度，0代表無痛，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表最嚴(yán)重疼痛，由患者在數(shù)值中自行選擇數(shù)字代表自己的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者不同時(shí)間VAS評分比較見表。

表 兩組患者疼痛時(shí)間VAS評分對比（±s，分）

表 兩組患者疼痛時(shí)間VAS評分對比（±s，分）

組別 n 術(shù)中 術(shù)后2h 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后1周觀察組 46 0.49±0.881.06±0.121.37±0.061.67±0.130.07±0.01對照組 46 0.53±0.881.27±0.121.78±0.062.15±0.130.09±0.01

在種植手術(shù)中使用碧藍(lán)麻局部麻醉后，患者在術(shù)中和術(shù)后2h兩組數(shù)據(jù)沒有明顯區(qū)別，但是術(shù)后6h對照組85%患者疼痛閾值開始逐漸上升，至24h達(dá)到高峰，然后逐漸下降。而觀察組使用疼痛干預(yù)后的患者在術(shù)后6h～24h疼痛閾值顯著低于對照組，通過本次疼痛護(hù)理干預(yù)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，疼痛發(fā)生最明顯的時(shí)間是種植手術(shù)后6h～24h，通過疼痛護(hù)理干預(yù)，可以明顯減輕局部疼痛，增強(qiáng)患者的舒適感。

3.討論

3.1 疼痛護(hù)理干預(yù)對種植手術(shù)的必要性

在種植門診手術(shù)中，造成疼痛的原因和感受是多方面的，但大多數(shù)患者常由于種植手術(shù)創(chuàng)傷，疼痛的程度也會截然不同[4]?？谇环N植手術(shù)是非常容易引起焦慮的口腔侵入性操作之一，研究顯示，種植手術(shù)會產(chǎn)生明顯的焦慮，并且患者圍手術(shù)期的焦慮與其疼痛程度呈正比[5]。另外，焦慮的負(fù)面情緒又會反作用于患者自身，使得很多患者從心理上拒絕種植手術(shù)，如此反復(fù)形成不良循環(huán)。合理、安全、有效的護(hù)理疼痛干預(yù)管理模式是緩解疼痛程度、提高患者舒適度的關(guān)鍵。因此，如何在種植手術(shù)護(hù)理工作中積極探尋建立良好有效的疼痛干預(yù)護(hù)理模式，與時(shí)俱進(jìn)醫(yī)護(hù)人員疼痛管理理念，對提高護(hù)理質(zhì)量、滿足患者需求的目標(biāo)具有顯著的臨床意義。

3.2 疼痛干預(yù)方案在種植手術(shù)中的意義

種植患者常因焦慮、恐懼疼痛等問題而影響種植手術(shù)，疼痛護(hù)理干預(yù)的目的是在圍手術(shù)期間對患者正確的引導(dǎo)，消除患者焦慮的情緒，減輕種植患者手術(shù)疼痛程度，提高患者的依從性[6]。此次研究對牙體種植患者施疼痛護(hù)理干預(yù)，本次結(jié)果表明，觀察組疼痛評分顯著低于對照組，表明疼痛護(hù)理干預(yù)能明顯消除患者的焦慮，改善患者的錯誤認(rèn)知，減輕種植手術(shù)疼痛感，另外，疼痛護(hù)理干預(yù)還有助于建立患者對種植手術(shù)正確的認(rèn)知，提高患者圍手術(shù)期間的主動性和依從性。綜上所述，疼痛護(hù)理干預(yù)能消除患者的心理焦慮感，，減輕種植手術(shù)的疼痛感，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，最終提高護(hù)理效果，適合臨床應(yīng)用。

4.小結(jié)

醫(yī)療服務(wù)理念的在不斷的更新進(jìn)度，人們對疼痛也日漸關(guān)注。到目前為止，極少的研究牙體種植手術(shù)相關(guān)的疼痛程度的報(bào)告，本文研究分析不同時(shí)間對種植手術(shù)圍手術(shù)期間導(dǎo)致疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對其護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。最終顯示，在種植手術(shù)中采用護(hù)理疼痛干預(yù)可以明顯減輕患者的疼痛、提高疼痛護(hù)理質(zhì)量，具有一定的適用性和可行性。同時(shí)更新了醫(yī)護(hù)和患者雙方的有關(guān)疼痛的理念及認(rèn)識，提供了有效的疼痛管理，使得鎮(zhèn)痛效果更加有效。